Перкуссия легких

Целью перкуссии легких является определение по высоте, тембру, длительности и громкости звуков некоторых физических свойств легких: их размеров, границ, подвижности нижнего легочного края, наличия патологических образований в легких или в окружении них.

Какие звуки можно получить при перкуссии и каковы их характеристики?

Легочный – ясный, громкий, продолжительный, низкий, нетимпанический.

• Тимпанический – ясный, громкий, продолжительный, низкий, по тембру – чуть выше легочного и с музыкальным оттенком.

• Бедренный – тупой, тихий, короткий, высокий.

В норме над легкими перкуторный звук – ясный легочный. Вокруг легких находятся безвоздушные органы, над которыми перкуторный звук – тупой бедренный.

При перкуссии легких используют сравнительную и топографическую перкуссию.

Для того, чтобы перкуссия легких была информативна, необходимо соблюдать определенные правила:

• в помещении – тепло и тихо;

• положение врача и больного – удобное;

• руки врача – сухие и теплые;

• палец-плессиметр плотно прижат к грудной клетке, соседние пальцы – слегка расставлены и тоже плотно прижаты к ней;

• перкуторный удар воспроизводится движениями в лучезапястном суставе (по тыльной поверхности средней фаланги пальца-плессиметра);

• перкуторный удар – короткий и отрывистый;

• сила перкуторного удара одинаковая;

• при сравнительной перкуссии – строго на симметричных участках грудной клетки;

• при топографической перкуссии – по определенному алгоритму. палец-плессиметр располагается параллельно определяемой границе; перкуссию ведут от ясного звука к тупому; граница органа отмечается по стороне пальца-плессиметра, обращенного в сторону органа, дающего ясный легочный звук.

Каковы цели сравнительной перкуссии легких?

1. Определение характера перкуторного звука над легкими (на симметричных участках).

2. Выявление изменений перкуторного звука над легкими при патологических процессах в них.

Основные причины изменений перкуторного звука над легкими

1. Притупление (вплоть до тупого бедренного) перкуторного звука –

• уменьшение воздушности легочной ткани (пневмония, пневмосклероз, ателектаз, инфаркт легкого);

• наличие жидкости в плевральной полости (гидроторакс, гемоторакс; экссудативный плеврит);

• наличие полости в легком, содержащей жидкость (абсцесс легкого до опорожнения);

2) коробочный – увеличение воздушности легочной ткани с одновременным снижением напряжения легочных альвеол (эмфизема легких);

3) тимпанический –

• наличие гладкостенной полости в легком, сообщающейся с бронхом и содержащей воздух (туберкулезная каверна, абсцесс легкого после опорожнения);

• скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

Сравнительную перкуссию необходимо проводить в следующей последовательности: надключичные ямки; передняя поверхность в I и II межреберьях; боковые поверхности (руки больного при этом кладутся на голову); задняя поверхность в надлопаточных областях, в межлопаточном пространстве и ниже углов лопаток. Палец-плессиметр в над- и подключичных областях устанавливается параллельно ключице, на передней и боковых поверхностях – по ходу межреберий, в надлопаточных областях – параллельно ости лопатки, в межлопаточном пространстве – параллельно позвоночнику, а ниже угла лопатки – вновь горизонтально, по межреберьям. Нанося перкуторные удары одинаковой силы последовательно по симметричным участкам грудной клетки над проекцией легких, оценивают и сравнивают физические характеристики перкуторного звука (громкость, продолжительность, высоту) над ними.