Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
пальпация и перкуссия обл. сердца и кр. сосудов...doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.03.2025
Размер:
88.06 Кб
Скачать

Основные причины изменения резистентности верхушечного толчка

  • Плотный верхушечный толчок – при гипертрофии левого желудочка;

  • мягкий – при левожелудочковая недостаточности.

Скорость верхушечного толчка определяется по скорости подъема и спада верхушечного толчка под пальпирующими пальцами. У здорового человека верхушечный толчок – средний. Различают средний, медленный и скорый верхушечный толчок.

Основные причины изменения скорости верхушечного толчка

  • Скорый – при тиреотоксикозе, аортальной недостаточности (за счет ускорения фазы напряжения миокарда левого желудочка);

  • медленный – при аортальном стенозе (за счет замедления фазы напряжения миокарда левого желудочка).

Таким образом, у здорового человека верхушечный толчок определяется в 5-м межреберье на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, низкий по высоте, площадью – 1-2 кв. см, умеренной силы, конусовидный по форме, умеренной резистентности, средний по скорости;

при гипертрофии левого желудочка смещается влево, сильный, резистентный, куполообразный;

при дилатации левого желудочка – смещается влево и вниз, разлитой;

при гипертрофии и дилатации левого желудочка – становится «приподнимающим».

Патологические пульсации над областью сердца и сосудов, основные причины их возникновения

Выделяют следующие патологические пульсации:

  • сердечный толчок;

  • эпигастральная пульсация;

  • пульсация в 4-5-м межреберьях слева от грудины между парастернальной и срединно-ключичной линиям;

  • патологические пульсации на основании сердца.

Сердечный толчок это патологическая пульсация слева от грудины в области 4-5-го межреберий, часто распространяющаяся на эпигастральную область. Возникает при увеличении правого желудочка.

Пульсация в 4-5-м межреберьях слева от грудины между парастернальной и срединно-ключичной линиям это патологическая пульсация, обусловленная аневризмой передней стенки левого желудочка (как правило, постинфарктного происхождения).

Эпигастральная пульсация это патологическая пульсация в эпигастральной области.

Основные причины возникновения эпигастральной пульсации

  • Увеличение правого желудочка (усиливается на вдохе);

  • пульсация брюшного отдела аорты (усиливается на выдохе),

может наблюдаться при общем истощении, атеросклерозе аорты, аневризме брюшного отдела аорты, артериальной гипертензии, анемии;

  • пульсация печени: истинная – при недостаточности трикуспидального клапана (за счет обратного тока крови в систолу из правого желудочка и набухания печени) или передаточная – при распространении на печень волны пульсации брюшного отдела аорты или сердечного толчка.

Патологические пульсации на основании сердца

  • пульсация аорты во 2-м межреберье справа от грудины;

  • загрудинная пульсация;

  • пульсация легочного ствола во 2-м межреберье слева от грудины

Пульсация аорты во 2-м межреберье справа от грудины: при расширении или аневризме восходящей части аорты на фоне врожденной патологии, сифилитического или атеросклеротического поражения аорты, недостаточности аортального клапана, артериальной гипертензии (сосудистые причины); при сморщивании правого легкого (внесосудистые причины).

Загрудинная пульсация (в яремной ямке): при расширении или аневризме дуги аорты на фоне аналогичных причин.

Пульсация легочного ствола во 2-м межреберье слева от грудины: при расширении легочного ствола на фоне вторичной, реже первичной легочной гипертензии, митрального стеноза, незаращения артериального протока (сосудистые причины), при сморщивании левого легкого (внесосудистые причины).