3-й курс

Тема: «Особенности клинического течения кариеса у детей.»

 

Кариес у детей в различные возрастные периоды протекает неодинаково.

Главной особенностью кариеса молочных зубов является быстрота развития патологического процесса (от 3 месяцев до 6 месяцев).

Процесс быстро достигает дентина, захватывает большие участки. Это обуславливается тонким эмалевым покровом молочных зубов, меньшим объемом дентина, имеющим слабоминерализованные зоны, доходящие до пульпы. Определенное значение имеет меньшая активность пульпы молочных зубов в силу несовершенства иммунной системы ребенка в целом.

Сроки минерализации, прорезывания и формирования временных и постоянных зубов, резорбции корней временных зубов.

зубы		Начало обызвествления	Обызвествление к моменту рождения	Сроки прорезывания	Окончательное формирование корня	Начало рассасывания корня
I		от 4х до 6 мес. внутриутробно- го развития	коронки зубов	6 – 8 мес	к 2м годам	с 5 лет
II				7 – 9 мес
III			½ коронки	16 – 20 мес	к 5 годам	с 8 лет
IV			жевательные поверхности	12-16 мес	к 4 годам	с 7 лет
V				20 – 30 мес
6		1й мес после рождения	–—	6 – 7 лет	к 10 годам	–—
1		от 3х до 5 мес после рождения	–—	7 - 8 лет
2	2			8 – 9 лет
3				10 – 12 лет	к 13 годам
2	2	1й год после рождения	–—	8 – 9 лет	к 10 годам
4		от 1,5 до 3х лет жизни	–—	9 - 10	к 12 годам
5				11 – 12	к 12 годам
7				12 – 13	к 15 годам
8		с 8 лет	–—	после 17 лет	после 18 лет

 

 

 

 

Причины, способствующие нарушению развития твердых тканей зубов у детей.

Общие причины:

1. Гипоксия плода;

2. Хронические экстрагенитальные болезни матери, анемии, токсикоз беременности;

3. Характер питания матери во время беременности;

4. Дети, перенесшие после рождения инфекционные и другие заболевания (рахит, диспепсия);

5. Характер питания ребенка. При искусственном вскармливании у большинства детей кариес выявляется раньше и протекает более активно, чем у получавших до года наряду с прикормом и материнское молоко.

6. Наследственные причины. Кариес передается от мужчин по мужской линии, от матерей - дочерям.

 

 

 

Местные причины:

1. Аномалии положения зубов;

2. Тесное расположение зубов;

3. Ношение ортодонтических аппаратов;

4. Пониженное самоочищение зубов при повышенной вязкости слюны;

5. Низкий уровень гигиены полости рта;

 

Поражаемость кариесом отдельных групп зубов и их поверхностей

Среди молочных зубов часто поражаются моляры - на нижней челюсти, резцы - верхней челюсти, клыки.

Среди постоянных зубов чаще поражаются первые моляры.

 

Первое место по локализации кариозных полостей в молочных зубах занимают апроксимальные поверхности, затем пришеечные и жевательные.

 

Множественность поражения

Кариозным процессом охватывается большое количество зубов – от 8 до 20 зубов. В одном зубе могут быть несколько кариозных полостей, локализующихся на разных поверхностях. Такой кариес называют множественным. Множественный кариес часто развивается после перенесенных острых инфекционных заболеваний, при хронических заболеваниях.

Множественный кариес поражает все поверхности зубов, за короткий срок коронки полностью разрушаются, пульпа некротизируется и в челюсти остаются только корни; поражение происходит последовательно и распространяется на все зубы вскоре после прорезывания, а к 3-4 годам ребенок остается без зубов.

 

Клинически у детей выделяют кариес:

в стадии пятна( macula cariosa);

поверхностный (caries superficialis);

средний (caries media);

глубокий (caries profunda);

 

Кариес в стадии пятна

Может выявляться у детей самого раннего возраста (6-8месяцев).

У малышей 1,6 – 2 лет в первую очередь поражаются верхние резцы.

Пятна меловидные , без блеска , больших размеров , иногда захватывают всю вестибулярную поверхность, переходят на контактные и небную поверхности.

Кариес в стадии пятна протекает бессимптомно и выявляется только при профилактическом осмотре врачом или родителями. Иногда кариозные пятна обнаруживаются после удаления белового липкого налета с поверхности эмали.

При интенсивном течении кариозные пятна светлые, с нечеткими контурами, эмаль без блеска, нарушается гладкость поверхности. Дети обычно жалоб не предъявляют. Если такие пятна в фиссурах и на апроксимальных поверхностях, то их трудно выявитьПри медленно протекающей деминерализации кариозные пятна бывают пигментированными, но они у детей встречаются реже.

Пятна на постоянных зубах выявляются в основном в пришеечной области резцов, первых постоянных моляров у детей 12-15лет в области шеек клыков, премоляров, реже вторых моляров.

 

Поверхностный кариес

У детей младшего возраста такая форма кариеса встречается редко, чаще бывает сочетание большого кариозного пятна на фоне которого определяется размягчение ткани и формируется мелкая кариозная полость в пределах эмали, которая при небольшом усилии снимается экскаватором. Большинство детей жалоб не предъявляют. Иногда возникают кратковременные боли от сладкого, кислого, соленого.

 

Средний кариес

При этой форме кариеса ребенок чаще всего жалоб не предъявляет, а кариозную полость врач обнаруживает при профилактическом осмотре. Иногда возникают незначительные боли от сладкого. При осмотре обнаруживается неглубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином.

 

При остром течении кариеса эмаль в центре поражения разрушена, по краям дефекта хрупкая, подрытая; дентин светлый, влажный, легко удаляется экскаватором, после чего определяется плотное светлое дно.

 

При медленном течении кариеса кариозный дентин коричневого цвета, сухой, удаляется экскаватором с трудом в виде чешуек, плотный дентин на дне полости нередко тоже пигментирован.

 

Глубокий кариес

При этой форме кариеса разрушается основная масса дентина в пределах кариозной полости. Только тонкий слой дентина отделяет кариозную полость от пульпы.

Диагноз «глубокий кариес» молочных зубов не встречается. Так как уже имеются изменения в пульпе, то при активном течении заместительный дентин практически не образуется, дентин дна кариозной полости глубоко инфицирован.

 

Для глубокого кариеса постоянных зубов при остром течении характерны жалобы на боли от температурных и механических раздражителей. Препарирование и удаление влажного дентина со дна кариозной полости нужно проводить осторожно, иначе можно вскрыть полость зуба.

 

При медленно текущем кариесе постоянных зубов удается более тщательно обработать глубокую кариозную полость, так как она заполнена более плотным дентином.

 

Циркулярный кариес

Такой кариес встречается после прорезывания зубов и поражает верхние фронтальные резцы, реже клыки.

 

Кариес молочных фронтальных зубов, начинаясь на губной поверхности в области шейки, которая слабоминерализована после прорезывания, распространяется вокруг всей коронки, захватывая апроксимальные и язычные поверхности. Процесс углубляется, коронка легко отламывается, остаются только корни.

 

Циркулярный кариес встречается у недоношенных детей, при гипотрофии, рахите, туберкулезе, у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Для циркулярного кариеса характерно быстрое распространение процесса в направлении пульпы.

 

Плоскостной кариес

При этой форме кариозный процесс распространяется не вглубь, а по поверхности, образует обширную неглубокую кариозную полость. Если процесс развивается быстро , зуб вскоре разрушается. Но иногда кариес по плоскости развивается медленно: дентин коричневого цвета, плотный. При плоскостном кариесе может отсутствовать часть эмали и дентина без образования полости в молярах и в резцах.

 

 

 

Вопросы для самоконтроля

1. Какие молочные зубы чаще всего поражаются кариесом?

2. Основная особенность кариеса молочных зубов?

3. Чем отличается циркулярный кариес от плоскостного ?

4. Характеристика кариеса в стадии пятна при активном течении?

 

 

Тесты

1. Кариес в стадии пятна у детей сопровождается :

1)      сильными болями днем

2)      Сильными болями ночью

3)      не сопровождаются субъективными ощущениями

4)      болями при приеме горячей пищи

 

2. Поверхностный кариес молочных зубов характеризуется:

1)      размягчением эмали и дентина

2)      размягчением дентина

3)      размягчением эмали

4)      отсутствием поражения эмали и дентина

 

 

3. На первом месте по частоте поражения кариесом у детей 6 лет стоят:

1)      молочные клыки

2)      молочные резцы

3)      молочные моляры

4)      постоянные моляры

 

Ситуационные задачи

   1. При осмотре ребенка 3 лет на вестибулярной поверхности 51,61 обнаружены меловидные пятна с неровными контурами и нарушением гладкости поверхности. Пятна окрашиваются красителями. Провести дифференциальную диагностику. Поставить диагноз.

Выбрать метод лечения.

 

  2.Ребенок 10 лет жалуется на боли от сладкого в 26.

Объективно: на жевательной поверхности   26  зуба имеется небольшой дефект эмали. Проведите дополнительные методы исследования, дифференциальную диагностику. Поставьте  диагноз. Выберите метод лечения. 

 

 

 

  3.У ребенка 4 лет на жевательной поверхности 75 зуба имеется кариозная полость в пределах эмали и дентина. Жалоб на боли нет. При зондировании – дно плотное, имеется чувствительность по эмалево-дентинной границе при механической обработке кариозной полости. Поставьте диагноз. Пролечите зуб.

Список литературы

1. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. «Стоматология детского возраста» Москва «Медицина» 2003

2. Н.В Курякина «Терапевтическая стоматология детского возраста» Москва «Медицинская книга»; Н.Новгород «Издательство НГМА» 2004

3. А.А.Колесов «Стоматология детского возраста» Москва «Медицина» 1991

4. Л.А Хоменко, Е.О.Остапко, Н.В.Биденко « Клинико – рентгенологическая диагностика заболеваний зубов и пародонта у детей и подростков» Москва « Книга плюс» 2004

       

 

 

Пломбировочные материалы, применяемые в детской стоматологии

 

 

Классификация стоматологических материалов, применяемых в детской стоматологии:

 

I. Профилактические материалы:

 

1.Индикаторы и жидкости для гигиены полости рта.

2.Серебрение твердых тканей зуба.

3.Реминерализующие материалы.

4.Фторирующие лаки, гели, жидкости.

5.Материалы для снижения чувствительности зубов.

6.Полирующие пасты.

7.Герметики для фиссур.

8.Ополаскиватели.

 

II. Материалы для прямых реставраций.

1. Прокладочные материалы:

• лечебные;

• изолирующие;

2. Пломбировочные материалы:

•         компомеры

•         СИЦ

3. Бондинговые материалы

 

 

III. Материалы для непрямых реставраций.

1.     Материалы для фиксации.

2.     Материалы для реставрации.

3.     Материалы для временного пломбирования.

IV. Адгезивные системы.

1. Самотвердеющие (химического отверждения).

2. Светового отверждения.

3. Двойного отверждения.

V. Поверхностные герметики.

1. Фиссурные.

2. Корневые.

3. Для пломб.

V. Материалы для пломбирования корневых каналов.

1. Временные пломбировочные материалы.

2. Твердые корневые наполнители.

 

 

 

                                                                                Профилактические материалы:

 

1.Индикаторы и жидкости для гигиены полости рта- колор-тест №1,2,3(Влад Мива), CariesMarker(Voco).

 

Колор-тест №1( Проба Шиллера-Писарева) является обьективным тестом для дифференциальной диагностики тяжести гингивита, для индексной оценки состояния пародонта.

Состав: йод, йодистый калий и основа.

Колор-тест №2 (Влад Мива), для выявления поврежденной эмали и начального кариеса.

Состав: фуксин и основа.

CariesMarker (Voco) контроль качества препарируемой кариозной полости и размягченного дентина.

Колор-тест №3 для выявления мягкого и твердого зубного налета.

Состав: метиленовая синь и основа.

 

2.Серебрение твердых тканей зуба(аргенат однокомпонентный, аргенат двухкомпонентный).

Аргенат однокомпонентный: для профилактической обработки твердых тканей молочных зубов.

Состав:р-р фторида диаминсеребра

аргенат двухкомпонентный:препарат обладает бактерицидными свойствами, предотвращает разрушение минеральных веществ, способствует закрытию канальцев дентина. Для серебрения кариозных молочных зубов.

 

3.Реминерализующие материалы (белагель Ca/р, ).

Белагель Ca/Р(Влад Мива):для реминерализации эмали при некариозных ее поражениях, возникших в период формирования зубов; при гиперестезии твердых тканей зуба, гипоплазии эмали, эрозии твердых тканей зуба.

Состав: ионы Са, фосфора, ионы хлора, ионы калия, ионы магния, ионы фтора и натрия.

Десенсил(Влад Мива): для снижения болевой чувствительности дентина при клиновидном дефекте, оголении пришеечной части коронки зуба,а также при эрозии.

Состав: жидкость 1 раствор содержащий ионы калия,фосфат- ионы и карбонат-ионы; жидкость 2 раствор солей кальция и стронция.

Глуфторед(Влад Мива): для профилактики кариеса методом глубокого фторирования, герметизации фиссур.

Состав: жидкость содержащая ионы магния и меди;суспензия содержит гидрооксись кальция.

 

 

4.Фторирующие лаки, гели, жидкости (белак f, белагель f, аргенат однокомпонентный).

Белагель F(Влад Мива): при гиперестезии твердых тканей зуба, гипоплазии эмали,при травматических и некариозных повреждений зубов.

Состав: ионы фтора.

Аргенат (Влад Мива): для профилактической обработки твердых тканей молочных зубов.

Состав: р-р фторида диаминсеребра.

Бифлуорид 12: при гиперстезии твердых тканей зуба, гипоплазии эмали , при травматических и некариозных поражениях зубов.

Состав: фторид натрия

Профлуорид Желе(Voco)стый гель для применения с аппликатором.

Состав: фторид натрия

 

5.Материалы для снижения чувствительности зубов -десенсил(Влад Мива).

Десенсил(Влад Мива): для снятия чувствительности фронтальных зубов молочного прикуса, поврежденных «бутылочным кариесом», а так же при эрозии эмали.

Состав: жидкость №1: ионы калия, фосфат ионы и карбонат ионы.

Жидкость №2: раствор солей кальция и стронция.

 

6.Полирующие пасты- полидент №2(Влад Мива).

Полидент №2: для удаления мягкого налета, пелликул, перед реставрацией зубов, герметизацией фиссур, для профилактики кариеса.

 

 

7.Герметики для фиссур -фиссулайт, фиссулайт lc(Влад Мива):

Фиссулайт: герметик для запечатывания фиссур химического отверждения. Используется для профилактики кариеса временных и постоянных зубов.

Состав:католитическая жидкость и основная паста.

 

Фиссулайт LC : герметик для запечатывания фиссур светового отверждения.

Состав:органофосфатный компаунд и фотоинициатор.

 

FissuritFX, FissuritF, Fissurit (Voco) – изоляция фиссур и окклюзионных поверхностей зубов для профилактики кариеса.

GrandioSeal (Voco)- светоотверждаемый фиссурный герметик на основе нано- технологии. Герметизация молочных зубов и в ортодонтии.

 

8.Ополаскиватели (клиэрант №3 (Влад Мива), оки (Pharma Riace), Ромазулан (Rompharm)). Материалы для временного пломбирования.

 

 

 

Временные пломбировочные материалы  -используются в том случае, если невозможно закончить лечение зуба в один сеанс. Они предназначены для герметичного закрытия или заполнения дефектов твердых тканей зубов на непродолжительное время. Эти материалы бывают однокомпонентными или двухкомпонентными. В основе реакции отверждения этих материалов лежат химические процессы, инициируемые водой и теплом, или фотохимические процессы, инициируемые светом. Они отличаются простотой использования, хорошей адгезивностью к стенкам зуба и легкостью отделения от стенок полости после твердения.

 

Различают повязки и временные пломбы, в зависимости от срока их наложения. Повязки накладывают на срок 1— 14 сут.

 

•          водный дентин,

•          дентин-пасту,

•          цинкоксид-эвгенольный цемент

•          и др.

Временные пломбы ставят на срок от нескольких недель до полугода. Для их постановки используют, как правило, цементы:

•          цинк-фосфатный,

•          цинк-эвгенольный,

•          поликарбоксилатный,

•          стеклоиономерный

•          и др.

 

 

Повязки и временные пломбы должны обеспечивать герметичность полости и не разрушаться под действием жевательной нагрузки. Именно этими принципами должен руководствоваться стоматолог при выборе подходящего материала. Продолжительная герметизация полостей при помощи временных пломб невозможна. Поэтому если клиническая ситуация требует длительной герметизации, следует использовать постоянные пломбировочные материалы.

 

Зачастую имеет значение химический состав временных пломбировочных материалов. Например, материалы на основе эвгенола могут впоследствии влиять на реакцию полимеризации композитов. Обычно временные пломбировочные материалы являются однокомпонентными и готовыми к использованию, что упрощает процедуру их применения.

 

Дентин-паста (масляный дентин). Выпускается в готовом к использованию виде. Состоит из того же порошка, что и водный дентин, но замешанного на смеси гвоздичного и персикового масла. Твердеет в присутствии воды при температуре тела человека в течение 2—3 ч. Обладает антисептическими свойствами.

 

Цементы. Для пломбирования применяют цинк-эвгенольный, цинк-фосфатный, поликарбоксилатный и другие цементы. В качестве пломбировочных материалов используют в областях с высокой жевательной нагрузкой. Однако в основном их применяют в качестве прокладочных и постоянных пломбировочных материалов.

 

.