1. Преимуществом эндотрахеального метода анестезии является

1. - создание оптимальных условий для работы хирурга

2. + обеспечение проходимости дыхательных путей

3. - предупреждение развития бронхоспазма

4. - предупреждение остановки сердца

5. - обеспечение хорошей аналгезии

2. Причиной внезапной остановки сердца на операционном столе в течение операции может быть

1. - перед началом общей анестезии не введен атропин

2. - недостаточная глубина анестезии во время интубации

3. + выраженная гиперкапния

4. - угнетение самостоятельного дыхания

5. - введение преднизолона на фоне наркоза фторотаном

3. Для вводного наркоза при острой кровопотере предпочтителен анестетик

1. - тиопентал натрия

2. - фторотан

3. - сомбревин

4. + кетамин

5. - оксибутират

4. Кетамин вызывает

1. - ваголитический эффект

2. - симпатолитический эффект

3. + симпатомиметический эффект

4. - парасимпатомиметический эффект

5. - смешанный эффект

5. Для действия фентанила характерны:

1. - депрессия дыхания, послеоперационная тошнота и рвота

2. - брадикардия, ригидность скелетной мускулатуры

3. - длительная послеоперационная аналгезия

4. + верно 1 и 2

5. - верны все ответы

6. Активность псевдохолинэстеразы низкая у

1. -фермеров, использующих фосфороорганические инсектициды

2. - больных с печеночной недостаточностью

3. - женщин на последнем месяце беременности

4. + все ответы правильны

7. При интубации слишком тонкими трубками имеется опасность развития следующих осложнений

1. - повышения сопротивления на выдохе

2. - гиповентиляции

3. - гиперкапнии

4. - обструкции от перегиба трубки

5. + все перечисленные осложнения возможны

8. Клиническими проявлениями синдрома Мендельсона являются все ниже перечисленные, кроме

1. - быстро наступающего бронхиолоспазма

2. - цианоза, набухания шейных вен

3. - гипертензии, сменяющейся коллапсом

4. + снижения ЦВД

5. - отека легких

9. Тиопентал натрия оказывает ряд нежелательных эффектов, за исключением

1. - снижения сократительной способности миокарда

2. - снижения артериального давления

3. - подавления спонтанного дыхания

4. - способствует возникновению ларинго- и бронхоспазма

5. + обеспечения длительного наркотического сна

10. Комбинацией каких препаратов осуществляется нейролептаналгезия?

1. - комбинацией малых транквилизаторов и наркотических анальгетиков

2. + комбинацией наркотических анальгетиков и нейролептиков

3. - комбинацией нейролептиков и ненаркотических анальгетиков

4. - комбинацией гипнотиков и мощных наркотических анальгетиков

5. - комбинацией наркотических анальгетиков и антигипоксантов

Ответы:

Задача №1

Операция технически возможна под местной анестезией (спинальная) с добавлением бензодиазепинов для седации и снятия психологического дискомфорта. И с пациенткой следует побеседовать о потенциально большем риске различных осложнений в случае использования общей анестезии (осложнения интубации, воздействие данной методики на функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем и т.д.). Если она все-таки настаивает на общей анестезии, то тактика следующая:

• Профилактика гипертензии (адекватная предоперационная подготовка и премедикация) готовность к ее коррекции (дроперидол, мезатон, нитраты); профилактика ишемии миокарда. Профилактика бронхоспазма, наличие под рукой средств, купирующих бронхоспазм.

• Индукцию оптимально выполнить мидазоламом или пропофолом, поддержание анестезии – галогенсодержащий анестетик с кислородом+фентанил, или пропофол+фентанил. Bо время операции мониторинг оксигенации, вентиляции, ЭКГ, ЧСС, АД.

• Настроить параметры вентиляции, как правило, это вентиляция с контролем по объему, с удлиненным временем выдоха – вдох/выдох=1:2,5 или 1:3

• Не использовать средства, способствующие выбросу гистамина (атракурий, павулон); тиопентал пртивопоказан, т.к. может спровоцировать приступ бронхоспазма ввиду наличия тиогруппы в своем составе.

Задача №2

В данной ситуации возможно использовать различные методики анестезии:

• Местная анестезия + НЛА;

• Общая анестезия (ингаляционная, внутривенная, или их сочетание). Выбор зависит от желания пациентки и технических возможностей анестезиолога. В выборе препаратов нет каких-либо ограничений, учитывая достаточно молодой возраст, неотягощенный анамнез и отсутствие сопутствующей патологии у пациентки. В случае использования общей анестезии важно учесть фактор полного желудка и провести меры профилактики регургитации и аспирации.

Тестовый контроль:

1 б

2 – в

3 – г

4 – в

5 – г

6 – г

7 – д

8 – г

9 - д

10 – б.