42. Фармакотерапия астматического статуса:

Это тяжелое и грозное осложнение бронхиальной астмы. Летальность в специальных стационарах 12%. Различают 2 формы:1. Метаболическая . 2. Анафилактическая. Встречается реже. Наиболее частой причиной метаболической формы является вирусные инфекции, массивный контакт с аллергеном, эмоциональный стресс, дефект лечения: 1. Злоупотребление бета – адреностимуляторами (беротек) с развитием синдрома рикошете (вместо 4-х 8 и более раз в сутки, и в ответ на ингаляцию нарастает удушье). 2. Отмена или понижение дозы глюкокортикостероидов у гормоно – зависимых больных. 3. Частое применение седативных средств (седуксен, фенозепам) и антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен, супрастин). 4. Прием лекарств которые больной плохо переносит: 1. НПВС(аспирин). 2 бета – блокаторы. Выделяют 3 стадии метаболической формы астматического статуса: 1. В ответ на реакцию беротека вместо улучшения нарастает удушье, сердцебиение, аритмия – синдром рикошете. Клинически: удушье с затрудненным выдохом, умеренный цианоз, число дыхания в норме, вынужденное положение с фиксированным плечевым поясом и участием вспомогательных мышц. Тахикардия 100-120, над легкими свистящие сухие хрипы, выдох удлинен. 2. Нарастает закупорка бронхов вязкой мокротой, с формированием зон немого легкого. Клинически: резко выражен диффузный цианоз, число дыхания в норме, тахикардия 120-140, количество хрипоы в легких уменьшается, дыхание ослаблено, отмечается несоответствие между свистящим дыханием на расстоянии и отсутствием дыхательных шумов над отдельными участками легкого – зона немого легкого. 3. Гипоксемическая низкое (О2) – гиперкапническая (повышение СО2). Клинически: потеря сознания, резкий диффузный цианоз, потливость, дыхание поверхностное, над легкими резко ослаблено, тахикардия более 130, пульс нитевидный. Начиная со 2 стадии в крови метаболический ацидоз. Летальность достигает 80%. Неотложная помощь: 1. Запретить пользоваться карманным ингалятором. 2. Придать удобное положение посадить опираясь на руки. 3ю дать теплое щелочное питье. 4. Обеспечить доступ свежего воздуха. 5. Фармакотерапия эуфиллин 2,4% -10(20)мл в 200 -500мл физ ра-ра в\в кап со скоростью 20 кап в мин. Начальная доза сотавляет 20мл, если больной не получал препарата, внутрь предшетствующие 24ч. Тэопек. Первоначальная доза эуфиллина 10мл, если предшетствовало лечение препаратами теофиллина (тэопек), а также при тяжелых заболеваниях ССС с нарушением ритма. К вводимому раствору эуфиллина добавляют преднизолон 60(2амп) – 120(4амп) мг. При явлениях ацидоза не ранее 2 стадии в\в кап вводят гидрокорбанат натрия – (Na2Co3) 4% - 150мл – разжижает мокроту. Коррекция ацидоза восстанавливает чувствительность бронхолитиков. При метаболической формы астматического статуса противопоказаны: 1. Адреналин, эфедрин, беротек – тк могут вызвать синдром рикошете. 2. Не рекомендуется седативные препараты, транквилизаторы, антигистаминные средства. Противопоказаны: наркотические анальгетики из-за вызываемой или бронхоспазма и угнетение дыхательного центра. Даже небольшие дозы могут вызывать остановку дыхания. Необходима гидротация те вводить жидкость до 3 л в сутки. Анафилактическая форма: встречается в 10р реже и сопровождается анафилактическим шоком (бронхоспазм, асфиксия, удушье, коллапс). Клинически: удушье экспираторного характера, резкий диффузный цианоз, моторное возбуждение, судороги, кома. Причина: НПВС, бета – блок. Неотложная помощь: адреналин 0,1% - 0,5мл + преднизолон в\в + эуфиллин 2,4% 10мл+ супрастин 2% 2мл в\в.