Возрастные особенности некоторых показателей крови и эритроцитов

Объем крови относительно массы тела с возрастом снижается. У новорожденных он составляет 15 %, в конце 1-го года жизни – 11%, а у взрослых – 6-8%. Объем циркулирующей крови у детей приближается к общему объему крови, т.е. у детей почти вся кровь циркулирует.

Гематокритное число у новорожденных выше, чем у взрослых. Затем (до 11 лет) этот показатель снижается ниже уровня взрослого организма, а после 11 лет начинает расти и в 16 лет достигает нормы взрослых. В целом у детей % форменных элементов ниже, чем у взрослых.

В период внутриутробного развития, в зависимости от места образования клеток крови, выделяют четыре этапа гемопоэза.

Мезобластический этап – это кроветворение в желточном мешке, он начинается со 2-3 недели и продолжается до 6-й недели.

Печеночный этап гемопоэза возникает с 5-6 недели гестации и в период 3-6 мес печень является главным гемопоэтическим органом. Начиная с 18-20-й недели, гемопоэтическая функция печени постепенно уменьшается, к моменту рождения ребенка она почти прекращается.

Селезеночный этап гемопоэза начинается с 12-й недели гестации, достигает максимума к 4-му месяцу, а затем идет на убыль и прекращается к 6,5 мес внутриутробного развития.

Костномозговой этап гемопоэза возникает с 4 мес гестации. К моменту рождения ребенка кроветворение практически полностью ограничено костным мозгом.

В ходе онтогенеза образуются разные формы гемоглобина, отличающиеся по строению глобина. У эмбриона 6-12 недель имеется гемоглобин Р (примитивный), глобин которого включает либо четыре эпсилон-цепи, либо 2- и 2эпсилон-цепи. На 8-9 неделе формируется гемоглобин F (плодный). Молекула его глобина состоит из 2- и 2-цепей. Он доминирует во весь период внутриутробного развития. При рождении ребенка до 50-80 % гемоглобина у него представлены формой F и 15-40 % - формой А (взрослый), глобин которой включает 2- и 2- цепи. Этот гемоглобин начинает синтезироваться на 9-10 неделе гестации. К 3 годам уровень гемоглобина F снижается до 2 %. Гемоглобин F обладает большим сродством к О₂, чем гемоглобин А. Это позволяет тканям плода не испытывать гипоксии, несмотря на низкое напряжение О₂ в его крови. Эта приспособительная реакция объясняется тем, что гемоглобин F труднее вступает в связь с 2,3-дифосфоглицератом, который уменьшает способность гемоглобина связывать О₂, а значит, и обеспечивать легкую отдачу О₂ тканям.

У новорожденных число эритроцитов и содержание гемоглобина в 1 л крови сразу после рождения составляют соответственно в среднем 5,8 - 610¹² и 210 г – это выше, чем у взрослых. В первые сутки за счет плацентарной гемотрансфузии и гемоконцентрации количество гемоглобина и эритроцитов несколько увеличивается, со 2-го дня – снижается (в течение 5-7 дней). У новорожденных наблюдаются анизоцитоз и макроцитоз эритроцитов. Встречаются эритрокариоциты. Число ретикулоцитов в 1-ые сутки после рождения повышено, а затем оно снижается до минимума к концу 1-ой недели жизни ребенка. Тенденция к эритроцитозу, ретикулоцитоз, наличие эритрокариоцитов у новорожденных обусловлены усилением эритропоэза, как реакции на недостаточное снабжение плода кислородом в период внутриутробного развития и в родах. После рождения в связи с установлением внешнего дыхания гипоксия сменяется гипероксией. Это вызывает снижение продукции эритропоэтинов, эритропоэз подавляется и начинается падение количества эритроцитов и гемоглобина. Продолжительность жизни эритроцитов у новорожденных (всего 12 дней) и их осмотическая резистентность ниже, цветовой показатель – выше соответствующих показателей у взрослых.

У грудных детей содержание гемоглобина и эритроцитов ниже, чем у новорожденных и детей старшего возраста. Количество гемоглобина резко уменьшается в течение первых 2-4 месяцев жизни. Затем в связи с повышением выработки эритропоэтинов число эритроцитов и содержание гемоглобина несколько повышаются, а после на всех периодах детства мало отличаются от их уровня у взрослых. Число ретикулоцитов на первом году выше (5-6%), чем у взрослых. Этот ретикулоцитоз объясняют недостаточностью меди в рационе питания детей 5-6 мес. Цветовой показатель меньше единицы, что обусловлено сидоропенией, истощением запаса железа. С введением в питание продуктов, содержащих железо, этот показатель стабилизируется.

Со 2-го года жизни у детей отмечают некоторое увеличение количества гемоглобина, увеличение объема эритроцитов. Содержание гемоглобина, эритроцитов и цветовой показатель у детей в возрасте 2-х лет и старше изменяются незначительно и мало отличаются от этих показателей у взрослых, соответствуя нижней границе их уровня.

Число эритроцитов у детей достигает колебаний его уровня взрослых в 16-18 лет, содержание гемоглобина, цветовой показатель, диаметр эритроцита – в 14-17 лет.

С возрастом снижается количество ядросодержащих клеток в костном мозге и в нем увеличивается объем, занимаемый жировыми клетками. Так после 65 лет 2/3 костного мозга замещается жиром. Вероятно, потеря гемопоэтических клеток усиливает остеопороз.

С возрастом увеличивается объем эритроцитов под влиянием продуктов перекисного окисления на их мембраны. Макроцитоз особенно выражен у курильщиков и людей, употребляющих алкоголь. Увеличивается и продолжительность жизни эритроцитов (до 145 дней).

При старении количественные изменения в показателях эритрона не столь значительны. Так, если у мужчин в 20 лет число эритроцитов в крови составляет 5,3 10¹²/л, то в 60 лет меньше – 5,05 10¹²/л. Содержание гемоглобина у мужчин и женщин моложе 60 лет равно соответственно 156 и 135 г/л, а в 96-106 лет – 124 г/л. Количество ретикулоцитов в периферической крови снижается, что свидетельствует об уменьшении интенсивности эритропоэза. Этому способствует дефицит у пожилых людей ведущих факторов эритропоэза: железа, фолиевой кислоты, витамина В₁₂. Так, почти у 30 % пожилых людей в сыворотке крови снижено содержание витамина В₁₂. Это объясняется уменьшением его всасывания в связи с атрофическим гастритом, выявляемым у 81% лиц старше 60 лет.