Кристаллоидные и коллоидные растворы

Они обладают специфическими свойствами и получили в современной хирургии и интенсивной терапии особое значение.

Кристаллоидные (солевые, электролитные) растворы. Они легко проникают в интерстициальное пространство, регулируют водно-электролит­ный обмен и кислотно-щелочное состояние крови. Они способны улучшать реологические свойства циркулирующей крови, активировать почечный кровоток и оказывать умеренное диуретическое действие. Эти растворы включают низкомолекулярные вещества, которые легко проникают через стенку сосудов, заполняя интерстициальное пространство. В связи с этим введенные в организм эти растворы через 1-3 часа выходят из сосудистого русла. Различают простые и сложные солевые растворы.

К простым солевым растворам относится 0,85-0,9% изотонический раствор NaCl. Он до сих пор остается одним из наиболее часто употребляемых растворов для компенсации потерь жидкости и в качестве растворителя различных лекарственных веществ. Лечебная ценность раствора невелика, т.к. он содержит только воду, ионы натрия и хлора.

К сложным растворам относятся следующие растворы.

Раствор Рингера-Локка включает NaCl (8,0г), NaHCO₃ (0,2г), CaCl₂ (0,2г), KCl (0,2г), глюкозу (1г) и дистиллированную воду (1л). Применяют раствор для восполнения дефицита жидкости, коррекции электролитных нарушений и метаболического ацидоза при травме, кровопотере, интоксикации.

Раствор Гартмана. В его состав входят NaCl (6г), KCl (0,3г), CaCl₂ (0,2г), лактат натрия (3,1г) и бидистиллированная вода (1л). Лактат натрия способствует нормализации рН крови (это свойство лактата превращаться в бикарбонат), кроме того, ион лактата является энергетическим субстратом, реализуемым в цикле Кребса.

Лактасол  лакто-солевой раствор полиионного типа с рН=6,0-8,2. Этот раствор компенсирует нарушение водно-электролитного баланса с одновременной коррекцией метаболического ацидоза путем увеличения буферной емкости крови. Лактасол вызывает снижение вязкости крови, улучшает её реологические свойства и периферическую перфузию тканей. В больших количествах (2-3 л в сутки) оказывает дезинтоксикационное и гемодинамическое действия. Ограничить объем инзфузии лактасола следует при развившейся почечной недостаточности и у больных пожилого возраста. В целях профилактики побочного действия раствор следует переливать комнатной температуры или даже подогретой до 30-35^оС.

Ацесоль включает ацетат натрия (2г), NaCl (5г), KCl (1г) на один литр дистиллированной воды. Раствор имеет слабощелочную реакцию и способен устранять дефицит электролитов и объема жидкости в организме, а также коррегирует рН. Побочное свойство его  вызывать гиперкалемию. В таких случаях его заменяют раствором “Дисоль”, который включает ацетат натрия (2г), NaCl (6г) в одном литре дистиллированной воды. В клинической практике применяются «Трисоль», «Хлосоль», фармакологические свойства и показания те же, как у раствора «Ацесоль».

Недостатком многих кристаллоидных растворов является их быстрое выведение их кровеносного русла,т.е. восполняют объем потерянной крови на очень короткое время. Поэтому в последние годы созданы коллоидые растворы, которые способны быстро восстанавливать объем циркулирующей плазмы, увеличивать коллоидно-осмотическое давление крови, нормализовать центральную и периферическую гемодинамику. Кроме этого, низкомолекулярные коллоидные растворы обладают дезинтоксикационным действием. К таким коллоидным растворам относят: полиглюкин (с самым высоким гемодинамическим эффектом за счет онкотической активности), реополиглюкин (с высокой реологической активностью, т.к. улучшает текучесть крови, оказывает антиагрегантное действие на клетки крови), гемодез (связывает токсины и инактивирует их, чем объясняется его высокая клиническая эффективность), волекам (плазмозаменитель гемодинимического действия, обладает реологическими и антиагрегантными свойствами).

Таким образом, кровезамещающие растворы оказывают различные эффекты и имеют разные составы. В зависимости от этого выделяют 4 группы кровезаменителей.

Кровезаменители гемодинамического противошокового действия, предназначенные для нормализации объема циркулирующей крови, кислотно-щелочного состояния  это коллоидные растворы, содержащие высокомолекулярные соединения: полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, полифер, реоглюман.

Кровезаменители дезинтоксикационного действия  это гемодез, полидез.

Препараты для белкового парентерального питания  гидролизат казеина, гидролизин, аминопептид, аминокровин, аминокислоты в смеси (полиамин, левамин, аминон).

Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния, или электролитные растворы  0,85-0,9% раствор NaCl, раствор Рингера-Локка, раствор Гартмана, лактасол.

Известным поставщиком кровезаменителей является наш Саранский завод медицинских препаратов.

В целом при приготовлении кровезамещающих растворов необходимо учесть, что в идеале они должны быть изотоничны, изоионичны, содержать глюкозу (3,3-5,5 ммоль/л), белки, иметь рН, соответствующий рН крови (или компоненты, стабилизирующие рН), должны быть насыщены кислородом и температура их должна соответствовать температуре крови. Однако идеального кровезаменителя пока нет.