Пневмония

Проблемно-ситуационная задача.

Пациент Ю., 27 лет, находится на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: пневмония средней доли правого легкого, тяжелое течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на: чувство жара, головную боль, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, одышку, выделение мокроты серого цвета, слабость. Заболевание связывает с перенесенным ОРЗ. Дома принимала жаропонижающие таблетки, но состояние не улучшилось. Объективно: общее состояние тяжелое, температура 39,3 С, правая щека гиперемирована. ЧДД 28 в минуту. Правая половина грудной клетке отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в правом легком усилено, при перкуссии там же притупление легочного звука, при аускультации влажные хрипы. Пульс 104 уд/мин, ритмичный удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1. Нарушены потребности: дышать, спать, работать, отдыхать, поддерживать в норме температуру тела, общаться. Проблемы настоящие: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты, беспокойство. Проблема потенциальная: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности. Приоритетная проблема: лихорадка.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит снижение температуры тела до субфебрильной к концу 3-го дня лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит нормальную температуру тела к моменту выписки.

Сестринские вмешательства

План	Мотивация
1. Обеспечить индивидуальное наблюдение, соблюдение предписанного двигательного режима, диеты	Для эффективного лечения
2. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа	Для ранней диагностики осложнений
3.Обеспечить обильным витаминизированным питьем (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника).	Для снижения интоксикации
4.Проводить орошение слизистой рта и губ водой, смазывание трещин на губах вазелиновым маслом, 20%-ным раствором буры в глицерине.	Для ликвидации сухости слизистой рта и губ
5. Измерять АД и пульс, частоту, ритм дыхания, суточный диурез	Для ранней диагностики дыхательной и сердечной недостаточности
6. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи. Следить за физиологическими отправлениями и проводить после них гигиенические мероприятия	Для профилактики пролежней
7. Во 2-м периоде лихорадки положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову	Для предупреждения нарушения сознания и других осложнений
8. При критическом понижении температуры: вызвать врача; обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай, сменить белье	Для профилактики острой сосудистой недостаточности
9. Обучить дыхательной гимнастике с сопротивлением на выдохе	Для восстановления функции внешнего дыхания
10. Правильно и своевременно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
11. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям	Для правильного выполнения исследований

Оценка: К 3-му дню лечения температура снизилась до субфебрильной. Цель достигнута.

Профилактика. Первичная: закаливание организма, предупреждение простудных заболеваний, исключение вредных привычек, рациональное питание, общая двигательная активность. Вторичная ( диспансеризация): наблюдение за реконвалесцентами после пневмонии с острым течением проводится после выписки 3 раза в течение 6 месяцев (через 1, 3 и 6 месяцев) по второй группе учета (практически здоровые). Через 6 месяцев при отсутствии патологических изменений пациент переводится в группу здоровых, при наличии отклонений от нормы он остается под наблюдением еще 6 месяцев для проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.

Пациенты, перенесшие пневмонию с затяжным течением, с остаточными изменениями в легких, увеличенной СОЭ и изменениями биохимических тестов крови наблюдается в течение года. Через 12 месяцев полностью выздоровевшие пациенты переводятся в первую группу учета, а при сохранении рентгенологических изменений в легких (тяжистость, усиление легочного рисунка) - в группу практически здоровых.