3.Лечение лекарственного шока

Лечебные мероприятия, основанные на известных механизмах патогенеза шока, могут быть сформулированы следующим образом:

• устранение острых нарушений кровообращения и дыхания;

• компенсация адренокортикальной недостаточности;

• нейтрализация и ингибиция в крови биологически активных веществ, участвующих в механизме развития лекарственной аллергии (гистамина, брадикинина, медленно действующей анафилактической субстанции, протеолитических ферментов и др.)

• блокирование поступления лекарства-аллергена в кровоток;

• поддержание жизненно важных функций организма или реанимация при развитии угрожающих состояний или клинической смерти.

В связи с тем, что первоначальная симптоматика шока не позволяет предсказать тип дальнейшего течения, лечение следует начинать с комплекса обязательных противошоковых мероприятий, которые проводятся на месте возникновения шока, а именно:

• прекратить введение лекарства, вызвавшего лекарственный шок;

• уложить больного, при потере сознания, повернуть его голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть (вперед и вверх) для предупреждения западения языка и развития асфиксии;

• лекарственные средства вводить первоначально внутримышечно, чтобы не расходовать время на поиски вен. В то же время, если венопункцию или веносекцию можно сделать быстро, целесообразно после внутримышечного введения перейти на внутривенное;

• адреналин ввести в дозе 1 мл 0,1 5 раствора ( в месте инъекции лекарства-аллергена). В последующем, особенно при отсутствии подъема артериального давления, через 10-15 мин адреналин следует вводить повторно в дозе 0,5 мл;

• преднизолон ввести из расчета 1-2 мг/кг массы тела больного. Можно также ввести и другие препараты (4-20 мг дексаметазона или 100-300 мг гидрокортизона);

• ввести 2-4 мл 2,5 % раствора пипольфена (если шок не вызван препаратом из группы фенотиазиновых) или 2-4 мл 2 % раствора супрастина, или 5 мл 1 % раствора димедрола;

• при бронхиоспазме и затруднении дыхания ввести 1-2 мл 24 % раствора эуфиллина;

• при сердечной недостаточности ввести сердечные гликозиды или диуретики;

• при анафилактическом шоке от пенициллина ввести однократно 100000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия;

• при введении лекарства-аллергена в области конечностей наложить жгут выше места инъекции. Как уже указывалось, место введения аллергена обколоть адреналином, разведенным изотоническим раствором натрия (1:6). При пероральном приеме лекарства-аллергена целесообразно промыть больному желудок (если позволяет его состояние). При закапывании аллергена в нос или клнъюнктивальный мешок необходимо промыть их проточной водой и закапать 0,1% раствор адреналина в 1 % раствор гидрокортизона.

Все мероприятия по лечению лекарственного шока должны проводиться четко, быстро и настойчиво. Инъекции препаратов следует производить шприцами, которые не были в употреблении для введения других медикаментов. Это же требование касается и систем для внутривенного вливания.

Развитие лекарственного шока у больного является показанием для его срочной госпитализации. В связи с этим при условии постановки данного диагноза, отсутствии эффекта от первых противошоковых мероприятий, утяжелении состояния больного необходимо вызывать реанимационную бригаду.

Неэффективность обязательных противошоковых мероприятий является показанием для проведения интенсивной терапии. Последняя может быть начата и даже осуществлена в поликлинических условиях, в специализированных отделениях, несомненно, она может быть проведена более квалифицированно.

Мероприятия интенсивной терапии

1.Введение препаратов внутривенно обязательно предусматривает венопункцию или веносекцию.

2.При выраженном снижении сосудистого тонуса введение капельно или струйно 1,0 мл 0,5 % раствора дофамина, ли 1,0 мл 0,2 % раствора норадреналина, или 1,0 мл 0,1 % раствора адреналина, или 1-2 мл 1 % раствора мезатона, или 2,5 мг ангиотензинамида (гипертенвина) в растворе глюкозы.

3.При анафилактическом варианте шока вначале вводят бронхолитические препараты (2-3 мл 24 % или 20 мл 2,4 % эуфиллина, 5 мл 10 % раствора дипрофиллина, 2мл 0,5 % раствора изадрина, 1-2 мл 0,5 % раствора олупента).

4.Преднизолон вводится из расчета 1-5 мг/кг массы тела, дексамантизон 12-20 мг, гидрокортизон – 125-500 мг.

5.Димедрол или супрастин или пипольфен по 5-6 мл.

6.Дозы сердечных гликозидов (дигоксин, паланид, строфантин) из диуретиков вводятся в зависимости от состояния больного.

7.Лекарственные препараты вводят с глюкозой, изотоническим раствором хлорида натрия или плазмозаменяющими растворами.

8.Отсосать слизь, рвотные массы и омвободить дыхательные пути, предотвратить возможность западания языка (при потере сознания) разгибанием головы назад.

9.Ввести увлажненный кислород, пропущенный через пеногаситель (спирт), с помощью носового катетера.

10.При отсутствии эффекта все лекарственные препараты ввести повторно через каждые 10-15 мин.

Непосредственно сердечно-легочная реанимация осуществляется при развитии терминальных состояний и включает в себя: закрытый массаж сердца, искусственное дыхание по способу «рот в рот», «рот в нос с последующей интубацией, возможно трахеостомией, проведением искусственной вентиляции легких, катетеризацией центральной вены для проведения трансфузионной терапии, внутрисердечным и другим вариантом введения соответствующих лекарственных препаратов, используемых при реанимации.

Приложение 1