2.Профилактика лекарственного шока

Основой профилактики лекарственного шока являются анамнестические данные, выделенные в соответствующие методические принципы (приложение 1). Сбор анамнеза позволяет подразделить всех пациентов, обращающихся за стоматологической помощью, на две основные популяции: «А» – без отягощенного аллергией анамнеза и «Б» – с отягощенным аллергическим фармакотерапевтическим анамнезом.

У пациентов, относящихся к популяции «А», нет необходимости в ограничении приема или применения лекарственных препаратов, назначаемых по медицинским показаниям.

Пациенты популяции «Б» требуют всестороннего внимания с целью выявления предрасположенности к аллергическим реакциям, тщательного выбора лекарственного препарата, возможной проверки повышенной чувствительности к лекарственным средствам при постановке контактных лекарственных проб (приложение 2) и т.п.

К первой степени риска потенциально могут быть отнесены больные с повышенной чувствительностью к ряду стоматологических материалов, в том числе и металлическим включениям в полости рта.

Пациентам с отягощенным аллергологическим и фармакотерапевтическим анамнезом назначение лекарственных средств должно осуществляться строго по показаниям в случае крайней необходимости, так как у этого контингента больных возможно развитие реакции, несмотря на отрицательные результаты обследования на выявление скрытой предрасположенности к аллергии. Все контактные лекарственные пробы представляют опасность из-за возможности возникновения шока, который развивается чаще всегов первые 5-10 мин и в пределах 3 ч после постановки пробы.

У пациентов Ш степени риска должны быть включены все лекарственные средства, обладающие аллергенными свойствами, в том числе и указанные выше. Местная анестезия может быть осуществлена при выполнении стоматологического вмешательства, необходимого в связи с угрожающим жизни состоянием. В этом случае новокаин и дикаин использовать нельзя. Выбор местного анестетика должен быть сделан в пользу препарата амидной группы (тримекаин, лидокаин, пиромекаин) с обязательным снижением концентрации и дозы анестетика. Вопрос о предварительной медикаментозной подготовке у больных указанной группы, в частности назначение антигистаминных (димедрол, пипальфен, супрастин) и гормональных препаратов, целесообразно решать индивидуально.

В целом методом выбора у стоматологических пациентов популяция «Б» П и Ш степени риска является общая анестезия, проведение которой у больных Ш степени риска должно осуществляться в условиях стационара с предварительным обследованием, включающим консультацию специалиста-аллерголога, и тщательной преднаркозной подготовкой. В качестве основного анестетика предпочтительней применение ингаляции фторотана в потоке закиси азота и кислорода. Использование таких препаратов, как сомбревин, седуксен, у больных с отягощенным аллергологическим и фармакотерапевтическим анамнезом противопоказано.

Как уже указывалось, медицинский персонал стоматологической поликлиники должен быть всегда готов быстро и квалифицированно оказать соответствующую помощь больным при развитии у них аллергической реакции. В связи с этим в кабинетах, где осуществляется введение лекарственных средств или постановка контактных проб, должен быть набор медикаментов (адренаргетики, кортикостероиды, антигистаминные и сердечно-сосудистые препараты, спазмолитики, активаторы дыхания и др.), систем для внутривенной инфузии, растворов, инструментария, аппаратуры (электроотсос) и т.д. необходимых для оказания неотложной помощи при развитии лекарственного шока (приложение 3).

У больных с выявленной лекарственной аллергией на титульном листе амбулаторной карты следует отмечать непереносимые лекарственные средства. Врач-стоматолог должен знать об общих аллергических свойствах многих медикаментов, относящихся к определенным фармакологическим группам, и при наличии в анамнезе аллергических реакций к одному из них нельзя назначить другие, обладающие аналогичным побочным действием. Все случаи лекарственной аллергии должны обсуждаться на конференции в учреждении. Извещение о том, что подобное осдложнение имело место в соответствии с приказом Минздрава СССР № 1183 от 6 декабря 1978 г., по утвержденной форме № 093/4 лекарство должно быть выслано во Всесоюзный организационно-методический центр по изучению побочного действия лекарственных средств Минздрава СССР. Больным, перенесшим лекарственный шок, необходимо выдавать талоны-предупреждение (приложение 4) для предъявления их при обращаемости в лечебно-профилактическое учреждение.