1.Клинические проявления лекарственного шока

Клинические проявления лекарственного шока достаточно многообразны, однако преобладающая симптоматика свидетельствует о наличии определенных вариантов течения.

Для типичного варианта шока характерны следующие основные признаки: артериальная гипотензия, нарушение сознания, дыхательная недостаточность, кожные вегетососудистые реакции и судорожная симптоматика. У больных остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными ощущениями тревоги, возбуждением. Они могут жаловаться на слабость, ощущения «жара», покалывания и зуда в отдельных участках или во всем теле, тяжесть или сдавление в грудной клетке, невозможность сделать вдох, боль в сердце, головокружение, головную боль, боли в животе.

Из объективных симптомов наблюдается изменение цвета кожных покровов, появление различных экзонтем или отеков оболочки полости рта и носа, отек век и лица, холодный липкий пот. В этот период возможны такие проявления, как чихание, кашель, зуд, слезотечение, рвота, в тяжелых случаях эпилептиформные судороги. Судороги могут сопровождаться непроизвольным отхождением мочи, кала, газов. Зрачки расширяются и вяло реагируют на свет.

У больных с гемодинимическим вариантом шока преобладающимиявляются нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, артериальная гипотензия, слабый пульс вплоть до его исчезновения на периферических сосудах, нарешения ритма сердца.

Гемодинамический вариант характерен тем, что декомпенсация функции дыхания и центральной нервной системы выражена в меньшей степени, а также тем, что при правильной и быстрой постановке диагноза, своевременной интенсивной терапии прогноз может быть благоприятным.

У больных с асфиктическим вариантом преобладающей в клинике является острая дыхательная недостаточность, обусловленная чаще всего отек слизистой оболочки гортани с частичной или полной обтурацией бронхоспозмом, отеком легкого. Декомпенсация гемодинамики и функций центральной нервной системы, как правило, вторичны. Принято считать, что хроническая легочная патология предрасполагает к развитию данного варианта шока. Течение его более благоприятное, чем тиипичный вариант шока. Однако почти всегда при введении лекарственных препаратов для купирования его возникают трудности в дифференциальной диагностике с астматическим статусом.

Церебральный вариант характеризуется преимущественно изменением центральной нервной системы с симптомами психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. Иногда возможно быстрое развитие клиники отека мозга, эпилептического статуса с последующей остановкой дыхания и сердечной деятельности. Чаще всего одним из основных клинических показателей при данном варианте шока являются судорожные проявления.

Для обдоминального варианта характерно появление симптомов острого живота (в первую очередь в эпигастральной области), что, как правило, затрудняет дифференциальную диагностику. Вегетативные проявления при этом варианте выражены в меньшей степени, чем при указанных выше.

Основные типы течения лекарственного шока

По своему течению лекарственный шок подразделения на острое злокачественное, острое доброкачественное, затяжное, рецидивирующее и абортивное течение.

Острое злокачественное течение шока является наиболее тяжелым и опасным, чаще всего наблюдается при основном клиническом варианте (типичном) шока. Характеризуется быстрым, подчас молниеносным началом, снижением артериального давления, нарушением сознания, симптомами дыхательной недостаточности с бронхоспазмом. Клинические проявления практически всегда плохо купируются интенсивной терапией и прогрессируют с развитием отека легкого, стойкого снижения артериального давления и глубокого коматозного состояния. Смертность при данном течении лекарственного шока очень высокая (по данным отдельных авторов, почти до 90 %).

Острое доброкачественное течение шока встречается наиболее часто и по характеру ближе к типичному варианту. Отмечаются умеренные изменения сосудистого тонуса и признаки дыхательной недостаточности с нарушениями сознания типа оглушенности или сопорозности.

При правильной, своевременной диагностике и интенсивной терапии указанного течения шока характерен благоприятный исход.

При затяжном течении отмечается быстрое развитие симптоматики шока и последующее его затяжное течение, которое выявляется на фоне или после проведения противошоковой терапии, оказывающей временный эффект. Учитывая длительность течения шока. В данной ситуации нельзя забывать о вторичных осложнениях, в первую очередь со стороны жизненного важных органов, что и предопределяет лечебную тактику. Чаще всего затяжное течение шока наблюдается при применении лекарственных препаратов пролонгированного действия, например бициллина.

Рецидивирующее течение шока характеризуется появлением повторной симптоматики после устранения его первых проявлений. Связано это, как правило, с длительным нахождением препаратов в организме. Рецидивы шока могут быть более быстрыми по развитию и тяжелыми, чем в начале и самое главное плохо поддаваться проводимому лечению.

При абортивном течении шока клиника характерна для типичного варианта, которая в большинстве случаев исчезает самостоятельно или легко купируется.

Дифференциальная диагностика

Важность и трудности дифференциальной диагностики лекарственного шока обусловлены необходимостью быстрой постановки правильного диагноза и начала лечения, от которого зависит обратимость симптоматики шока.

Прежде всего следует дифференцировать шок от острой лекарственное аллергии немедленного типа, в частности, крапивницы и отека Квинке. Для указанных осложнений характерна отличающаяся от шока, хотя различия могут быть «стертыми», симптоматика, при которой кожно-аллергические реакции возникают первично с последующей общей реакцией организма или не сопровождаются выраженными, как при шоке, нарушениями со стороны системы кровообращения, дыхания и нарушениями сознания (отек Квинке).

Дифференциальную диагностику лекарственного шока необходимо проводить и с другими патологическими состояниями, например, с астматическим приступом, инфарктом миокарда, эмболией легочной артерии, кровоизлиянием в мозг, развитием пирогенных реакций и др. Каждое из этих состояний имеет характерную симптоматику, анамнестетические данные и т.п., позволяющие в конечном итоге поставить правильный диагноз.

Такие осложнения, как обморок и коллапс, наблюдающиеся в стоматологической поликлинике во время или после инъекционной анестезии, являются следствием стрессовой ситуации в ответ на болевую, эмоциональную и вегетативную реакция пациента, нежели аллергические проявления местного анестетика (его непереносимость).