Министерство здравоохранения ссср

Главное управление лечебно-профилактической помощи

УТВЕРЖДАЮ

Зам начальника Главного

Управления лечебно- профи-

лактической помощи

Министерства здравоохранения

СССР

____________В.В.Трескунов

«10» марта 1987 г.

10-11/37

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО

ШОКА В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ

(Методические рекомендации)

Москва – 1987

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы наблюдается увеличение количества аллергических реакций у больных, в том числе и наиболее опасных для жизни лекарственных шоков. Это объясняется многими предрасполагающими факторами, такими как повышение уровня сенсибилизированности населения за счет прививок, применения антибиотиков, особенно у детей раннего возраста, приеме пищевых продуктов с консервантами, красителями и теми же антибиотиками, использование химических веществ (моющие средства, аэрозоли) и др., что в целом способствует формированию так называемой аллергической конституции, для которой характерна гипертрофия мезенхимы и лимфоидного аппарата, т.е., тканей, вырабатывающих иммунокомпетентные клетки.

Лекарственный шок является наиболее тяжелым и опасным осложнением медикаментозной терапии. Возникает указанное осложнение не часто, обычно внезапно и нередко заанчивается летально.

По данным Всесоюзного организационно-методического центра по изучению побочного действия лекарственных средств МЗ СССР лекарственный шок отмечается почти в 4 % (при летальности 0,34 %) от общего числа побочных лекарственных реакций и в 5,5 % (при летальности 0,48 %) наблюдений при развитии лекарственной аллергии. Данные литературы свидетельствуют также, что летальность от лекарственного шока в целом находится в пределах 0,002 на 1000 населения в год.

Для развития лекарственного шока необходима предшествующая сенсибилизация организма веществом, способным вызвать образование специфических антител, которые при последующем контакте с антигеном (аллергеном) приводят к высвобождению биологически активных веществ, формирующих клиническую симптоматику аллергии, в том числе и анафилактического шока. При развитии сенсибилизации организма к лекарствам роль антигена могут играть лекарственные средства определенной химической структуры (чаще всего с высокой молекулярной массой), лекарства и их метаболиты с комплексом белков, а также примеси к лекарствам. Наряду с этим в последнее время выявлены так называемые псесвдоаллергические реакции, в основе которых отсутствуют иммунные механизмы. Они могут быть обусловлены прямым воздействием лекарства на особо чувствительные клетки, способные выделять избыточное количество гистамина (тучные клетки, базофилы и др.), а также при активации системы комплемента альтернативным путем. В обоих случаях клиническая симптоматика определяется количеством выделенного в кровь гистамина, особенно при парентеральном введении некоторых лекарств (анестетиков, анальгетиков, плазмозаменителей, рентгеноконтрастных средств и др.), вызывающих анафилактоидные шоки, клиническая картина которых идентична таковой при анафилактических шоках. Поэтому в дальнейшем в методических рекомендациях будет употребляться обобщающий термин лекарственный шок.

В поликлинической стоматологии перечень применяемых лекарственных препаратов не столь значителен по сравнению с другими клиническими дисциплинами. Однако даже те, которые используются, обладают достаточно высокими анафилактическими свойствами. В первую очередь это касается антибиотиков группы пенициллина и стрептомицина, а также комбинированного антибиотика тетраолеана; местных анестетиков, в основном таких как новокаин и дикаин; сочетанного применения последних с антибиотиками; лекарственных средств пиразолонового ряда (анальгин, амидопирин, противоастматических средств и др.); витаминов и их синтетических аналогов, особенно витамина В1 и кокарбоксилазы.

Способностью вызывать аллергические реакции с возможностью развития шока обладают и используемые в стоматологии сульфаниламидные препараты, химотрипсин, гепарин, лекарственные средства, составляющие антисептические повязки, например эфирные масла, ряд пломбировочных материалов.

Развитие лекарственного шока возможно даже на препараты, которые, как правило, используются при его лечении, гормональные средства, особенно синтетические производные, хлорид кальция, димедрол, т.е. препараты, обладающие антигистаминной активностью.

Высокие шокогенные свойства отмечаются у некоторых средств, применяемых при стоматологических вмешательствах, выполняемых в условиях общей анестезии, а также премедикации, таких как сомбревин, седуксен и др.

В целом в стоматологии отсутствуют сводные данные, свидетельствующие о частоте развития аллергических реакций и тем более шока на те или иные лекарственные средства. С одной стороны, это связано с отсутствием строгого контроля за их проявлениями в стоматологических поликлиниках и не всегда заполняемой, утвержденной МЗ СССР, учетной формы № 093/У, касающихся лекарственных осложнений; с другой, тем, что лекарственный шок как наиболее тяжелое осложнение лекарственной аллергии при амбулаторных стоматологических вмешательствах наблюдается редко.

В то же время, учитывая даже минимальную возможность развития подобного осложнения. Следует тщательно соблюдать соответствующие меры предосторожности, знать методы профилактики и лечения лекарственного шока.