Тестовые задания:

1. Для приготовления каких пломбировочных материалов используется ортофосфорная кислота:

1) временных пломб;

2) минеральных цементов;

3) композитов химического отверждения;

4) металлосодержащих;

5) фотополимеров.

2. К силикатным цементам относятся:

1) силидонт;

2) силицин;

3) фосфат-цемент;

4) амальгама;

5) стеклоиономерные цементы.

3. К силикофосфатным цементам относятся:

1) силидонт;

2) силицин;

3) фосфат-цемент;

4) амальгама;

5) стеклоиономерные цементы.

4. Выберите пломбировочный материал, содержащий фтор:

1) фосфат-цемент;

2) серебряная амальгама;

3) стеклоиономерный цемент;

4) ненаполненные полимеры;

5) композиты.

5. Укажите жидкость стеклоиономерных цементов:

1) эпоксидная смола;

2) ортофосфорная кислота;

3) эвгенол;

4) полиакриловая кислота.

6. Укажите особое свойство стеклоиономерных цементов из перечисленных:

1) способность к реминерализации тканей;

2) может применяться без прокладки при глубоком кариесе;

3) цветостойкость;

4) повышенная прочность.

Ответы: 1 – 2); 2 – 2); 3 – 1); 4 – 3); 5 – 4); 6 – 1).

Тема 9. Металлические пломбировочные материалы. Амальгама. Состав и свойства. Методика приготовления и пломбирования. Создание контакт- ного пункта. Техника безопасности.

План занятия

1. Организация занятия.

2. Контроль исходного уровня знаний.

3. Демонстрация прайс-листов, каталогов, аннотаций на металлические

пломбировочные материалы.

4. Демонстрация преподавателем методики приготовления; техники

пломбирования амальгамой.

5. Самостоятельная работа студентов по освоению техники приготов-

ления и пломбирования кариозных полостей амальгамой.

6. Контроль эффективности обучения с коррекцией ошибок студентов.

7. Подведение итогов занятия.

8. Задание на дом: Реферат: Амальгама. Состав и свойства.

Рисунок зуба в разрезе с пломбой из амальгамы.

Теоретическая часть

К металлическим пломбировочным материалам относятся амальгамы, материалы на основе галлия, чистое золото для прямого пломбирования.

Амальгамы

До последнего времени амальгамы – лучший пломбировочный материал для боковых зубов. Амальгама представляет собой твердый сплав одного или нескольких металлов в ртути.

При смешивании ртути с частицами металлов образуются пластичные, твердеющие сплавы. Этот процесс называется амальгамированием.

В стоматологической практике используются 2 вида амальгам:

– серебряная амальгама;

– медная амальгама.

Серебряная амальгама

Серебряную амальгаму изготавливают из опилок или порошка серебряного сплава и ртути.

В состав опилок входит:

– не менее 65% серебра;

– не более 29% олова;

– не более 5% меди;

– до 2% цинка;

– 3% ртути.

Каждый компонент придает амальгаме определенные свойства.

Серебро придает амальгаме прочность, повышает коррозийную устойчивость; при избытке – увеличивается расширение пломбы, при недостатке – значительная усадка.

Медь повышает прочность и твердость амальгамы, уменьшает ее текучесть, обеспечивает лучшее прилегание пломбы к краям полости.

Цинк предотвращает образование окислов, повышает пластичность и снижает хрупкость амальгамы.

Изменяя соотношение отдельных металлов в сплаве, удается добиться оптимальных физико-химических свойств. Большую роль играет размер частичек сплава, чем он меньше, тем амальгама быстрее твердеет, прочность ее выше, она лучше прилегает к стенкам полости и имеет более гладкую поверхность.

Классификация амальгам:

1. По размеру и форме частиц сплава:

1.1. Игольчатая, или обычная (традиционная). Такой порошок сплава

получается путем шлифования слитка амальгамового сплава до

получения опилок.

1.2. Сферическая – получается путем распыления расплавленной

амальгамы в инертном газе. Требует меньше ртути для реакции

отверждения, т.е. имеет лучшие конечные физические свойства.

1.3. Смешанная – получается при смешивании порошков первых двух

видов.

2. По содержанию меди:

– амальгамовые сплавы с низким содержанием меди (серебряные) – имеют в своем составе менее 6% меди (ССТА);

– амальгамовые сплавы с высоким содержанием меди (медные) – имеют в своем составе 10-30% меди (ССТА-43, «Contour» (Kerr) и др.).

Такой состав имеют большинство современных амальгам. В таких амальгамах не образуется самая слабая и подверженная коррозии фаза гамма-2; медь замещает часть серебра в сплаве – это удешевляет амальгаму.

3. По содержанию фазы гамма-2:

– амальгамы с низким содержанием меди имеют в своем составе фазу

«ртуть-олово» (гамма-2), что ухудшает их физические свойства;

– все амальгамы с высоким содержанием меди через несколько часов

после замешивания не содержат фазу гамма-2.

4. По содержанию цинка:

– амальгамы с концентрацией цинка более 0,01% называют

цинксодержащими («Dispersalloy», Dentsply). Такие амальгамы

клинически имеют более высокую прочность, долговечность и хорошее

краевое прилегание. Однако контакт с влагой такой амальгамы до ее

конденсации в полости рта вызывает значительное расширение в

течение нескольких дней. Избежать этого можно, используя амальгамы,

не содержащие цинк.

При образовании амальгамы одновременно происходят 2 процесса: растворение сплава в ртути и образование новых фаз. Наиболее слабым ингридиентом амальгамы является гамма-2 фаза (соединение «олово-ртуть»). Учитывая это обстоятельство, в последних поколениях амальгам количество гаммы-2 фазы сведено к минимуму («амальгамы без гаммы-2»). Это достигается введением в сплав меди в значительно больших количествах, чем в классическом серебряном сплаве.

Например, в отечественной без гаммы-2 амальгаме ССТА-43, являющейся к тому же и сферической, содержится 27% меди. Эта амальгама оказывается прочной по краю пломбы, сохраняет свой блеск, не требует сильной конденсации при пломбировании. Коррозия амальгамы не сопровождается выделением свободной ртути, а образует не растворимую пленку на поверхности пломбы.

Другим направлением совершенствования амальгамы является изменение формы частиц (вместо игольчатой формы – сферические формы размерами от 4 до 40 мкм).

При работе с амальгамами содержание в пломбе гамма-2 фазы можно уменьшить следующими способами:

– строгое соблюдение соотношения «опилки/ртуть»: не допускать

избытка ртути;

– исключение повторного перемешивания амальгамы, когда она начинает

схватываться;

– тщательная конденсация амальгамы при пломбировании;

– при увеличении времени замешивания содержание гамма-2 фазы

увеличивается.

Свойства амальгамы

Положительные свойства:

– высокая прочность и твердость;

– устойчивость к истиранию;

– пластичность;

– устойчивость в ротовой жидкости;

– хорошие манипуляционные свойства;

– устойчивость к разрушению в полостях, размещенных вблизи десне-

вого края;

– хорошая полируемость, что уменьшает абразивный износ пломбы;

– относительная дешевизна.

Отрицательные свойства:

– отсутствие адгезии к твердым тканям зуба;

– раздражающее действие на пульпу зуба за счет высокой теплопровод-

ности (а не токсического действия ртути!);

– изменение объема при твердении (усадка);

– несоответствие коэффициента теплового расширения таковым твердым

тканям зуба;

– медленное отвердение;

– несоответствие цвета пломбы из амальгамы цвету эмали зуба

(не эстетична);

– подвергается коррозии;

– способна амальгамировать золотые коронки и протезы;

– может возникнуть гальванический синдром;

– способна изменять цвет зуба;

– токсичность паров для персонала, работающего в стоматологическом

кабинете (что диктует необходимость выполнения строгих санитарно-

-гигиенических требований).

Показания к применению. Приготовление и пломбирование амальгамой

Показанием к применению амальгам является пломбирование кариозных полостей, когда нужна высокая прочность пломбы и не столь важен эстетический эффект:

– пломбирование полостей 1 класса;

– пломбирование полостей 2 класса;

– пломбирование полостей 5 класса (на молярах);

– для ретроградного пломбирования каналов при операциях резекции

верхушек корней или реплантации зубов;

– закрытие перфорационных отверстий (в области фуркаций).

Амальгама широко применяются в детской стоматологической практике благодаря способности сохранять свои свойства в условиях значительной влажности (известно, что обеспечить сухость полости рта у детей в момент пломбирования бывает очень сложно).

Амальгама является достаточно эффективным и надежным пломбировочным материалом. Она применяется в стоматологии более 100 лет и до сих пор считается одним из лучших материалов для пломбирования полостей в жевательных зубах.

Противопоказания к применению амальгам:

– повышенная чувствительность или аллергия на амальгаму;

– наличие в полости рта ортопедических металлических

(протезы из золота, стали и других металлов) конструкций,

особенно при их непосредственном контакте с пломбой из

амальгамы;

– пломбирование фронтальной группы зубов;

– при проведении лучевой терапии;

– при сильно разрушенных коронках зубов;

– отказ пациента (как правило, связан с опасением ртутной

интоксикации или с высокими эстетическими запросами

пациента);

– отсутствие в лечебном учреждении условий для работы с

амальгамой (с современными амальгамами в герметичных

капсулах допускается работать в обычном стоматологическом

кабинете, конечно, с соблюдением всех необходимых мер

предосторожности).

Пломбирование амальгамой складывается из следующих этапов: