4.6. Третий большой коренной зуб нижней челюсти
Третий постоянный моляр нижней челюсти, так же как и третий моляр верхней челюсти отличается от других моляров разнообразием индивидуальных вариантов строения. Часто имеет сходство с предыдущим зубом. Размеры его коронки меньше, чем у других моляров нижней челюсти, но это уменьшение выражено в меньшей степени, чем у третьего моляра верхней челюсти.
Корни, обращенные дистально, заметно укорочены по сравнению с третьим верхним моляром, не соответствуют по размерам относительно крупной коронке. Два корня (мезиальный и дистальный) располагаются тесно по отношению друг к другу и могут сливаться в один сравнительно короткий и толстый корень.
Полость зуба. Форма полости может быть очень разнообразной и коррелирует с внешней формой и размерами зуба.
Тестовые задания по группе моляров:
1. Трифуркация корня характерна для моляров:
а) верхней челюсти;
б) нижней челюсти.
2. Бифуркация корня характерна для моляров:
а) верхней челюсти;
б) нижней челюсти.
3. Наиболее высоким среди бугорков жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти является:
а) вестибулярный мезиальный (параконус);
б) вестибулярный дистальный (метаконус);
в) язычный мезиальный (протоконус);
г) язычный дистальный (гипоконус).
4. Наиболее крупным (массивным) среди бугорков жевательной
поверхности первого моляра верхней челюсти является:
а) вестибулярный мезиальный (параконус);
б) вестибулярный дистальный (метаконус);
в) язычный мезиальный (протоконус);
г) язычный дистальный (гипоконус).
5. Пятибугорковая форма жевательной поверхности характерна:
а) для первого моляра верхней челюсти;
б) для первого моляра нижней челюсти.
6. Бугорок Карабелли располагается:
а) на язычном мезиальном бугорке жевательной поверхности первого
моляра верхней челюсти;
б) на язычном мезиальном бугорке жевательной поверхности первого
моляра нижней челюсти;
в) на дистальном бугорке жевательной поверхности первого моляра
нижней челюсти;
г) на язычном дистальном бугорке жевательной поверхности первого
моляра нижней челюсти.
7. У мезиального корня моляра нижней челюсти имеется:
а) один канал;
б) два канала;
в) три канала.
8. У язычного корня первого моляра верхней челюсти имеется:
а) один канал;
б) два канала;
в) три канала.
Ответы к тестовым заданиям:
1 – а); 2 – б); 3 – а); 4 – в); 5 – б); 6 – а); 7 –б); 8 – а).
2.3. Анатомия временных (молочных) зубов
У ребенка в возрасте от 6 месяцев до 2-2,5 лет появляются 20 временных зубов. Временные зубы функционируют до замены их постоянными (замещающими) зубами. Анатомическое строение временных зубов в основном соответствует строению постоянных. Однако временные зубы имеют ряд отличий от постоянных:
– меньший размер временных зубов и более выраженная ширина коронок по сравнению с их высотой;
– эмаль временных зубов, в отличие от постоянных (постоянные имеют желтоватый цвет), имеет белый цвет с голубоватым оттенком;
– временные зубы имеют слой эмали, не превышающий 0,8-1,0мм;
– временные зубы расположены более вертикально, чем постоянные;
– на режущем крае временных зубов после прорезывания отсутствует зубчатый край в виде пилочки;
– временные зубы вблизи шейки имеют выраженный узкий выступ эмали – пояс (cingulum);
– корни временных зубов более короткие, у резцов и клыков – округлые, а у моляров сильно уплощенные с заостренной верхушкой;
– корни у временных моляров сильнее расходятся, по мере их удаления от шейки, чем у постоянных моляров, имеют «клещевидную» изогнутую форму и неровные контуры;
– в период рассасывания (резорбции) корней временных зубов они становятся подвижными;
– относительный объем полости зуба у временных зубов больше, чем постоянных;
– дентинные канальцы временных зубов значительно шире, чем постоянных.
– молочные зубы имеют меньшую твердость, поэтому они легче поддаются абразии (стираемости).
Во временном прикусе человека имеются резцы, клыки и моляры
2.3.1. Молочные резцы (dentes incisivi decidui), (рис.56-59)
Молочные резцы – однокорневые зубы с режущим краем коронки, занимают в зубной дуге первую и вторую позиции и предназначены для откусывания (резания) пищи. Молочные резцы прорезываются в 6-12 месяцев, сменяются постоянными резцами в 6-8 лет. У ребенка 8 молочных резцов:
– медиальный (центральный) и латеральный (боковой) резцы верхней челюсти (правые, левые);
– медиальный (центральный) и латеральный (боковой) резцы нижней челюсти (правые, левые).
Коронки молочных резцов похожи на коронки одноименных постоянных зубов, однако являются сравнительно более широкими и низкими. Губная поверхность их выпуклая. У центральных резцов верхней челюсти отсутствуют продольные борозды. У всех резцов в значительной степени закруглен латеральный угол. Коронки зубов тонкие, округлые, у центральных резцов верхней челюсти слегка сдавлены с боков.
У всех молочных резцов имеется по одному корню, поперечное сечение которого отличается несколько овальной формой. На боковых поверхностях корней имеются продольные бороздки. Хорошо выражены все анатомические признаки зубов.
Рис.56. Молочный медиальный резец верхней челюсти (правый):
а – вестибулярная поверхность; б – язычная поверхность; в – медиальная поверхность; г – дистальная поверхность; д – окклюзионная поверхность и срез зуба на уровне шейки; е – полость зуба.
Рис.57. Молочный латеральный резец верхней челюсти (правый):
а – вестибулярная поверхность; б – язычная поверхность; в – медиальная поверхность;; г – дистальная поверхность; д – окклюзионная поверхность и срез зуба на уровне шейки; е – полость зуба.
Рис.58. Молочный медиальный нижний резец, правый:
а – вестибулярная поверхность; б – язычная поверхность; в – медиальная поверхность;; г – дистальная поверхность; д – окклюзионная поверхность и срез зуба на уровне шейки; е – полость зуба.
Рис.59. Молочный латеральный нижний резец, правый:
а – вестибулярная поверхность; б – язычная поверхность; в – медиальная поверхность;; г – дистальная поверхность; д – окклюзионная поверхность и срез зуба на уровне шейки; е – полость зуба.
2.3.2. Молочные клыки (dentes canini decidui), (рис.60-61)
Молочные клыки – однокорневые зубы с заостренной со всех поверхностей коронкой. Молочные клыки прорезываются в 16-22 месяца, сменяются постоянными клыками в 12-13 лет. У ребенка 4 молочных клыка:
– клыки верхней челюсти (правый и левый);
– клыки нижней челюсти (правый и левый).
Молочные клыки отличаются от постоянных клыков меньшими размерами, коронка являются более широкой и короткой. Верхний молочный клык крупнее нижнего молочного. Коронка клыка нижней челюсти уже коронки клыка верхней челюсти. Молочные клыки обладают одним мощным самым длинным конусовидным корнем с несколько изогнутой верхушкой.
Рис.60. Молочный верхний клык, правый:
а – полость зуба; б – окклюзионная поверхность и срез зуба на уровне шейки; в – дистальная поверхность; г – медиальная поверхность; д – язычная поверхность; е – вестибулярная поверхность
Рис.61. Молочный нижний клык, правый:
а – вестибулярная поверхность; б – язычная поверхность; в – медиальная поверхность;; г – дистальная поверхность; д – окклюзионная поверхность и срез зуба на уровне шейки; е – полость зуба.
2.3.3. Молочные коренные зубы (dentes molares decidui), (рис.62-65)
Молочные моляры – зубы с многобугорковой жевательной поверхностью и несколькими корнями. Моляры расположены в дистальных отделах зубной дуги и занимают четвертую и пятую позиции. Молочные моляры прорезываются с 14 до 30 месяцев, сменяясь постоянными малыми коренными зубами (премолярами) с 8 до 13 лет. У ребенка 8 молочных моляров:
– первые и вторые моляры верхней челюсти (правые, левые);
– первые и вторые моляры нижней челюсти (правые, левые).
Молочные моляры наиболее крупные зубы молочного прикуса. Вторые молочные моляры значительно крупнее первых. Молочные моляры верхней челюсти имеют три корня – два вестибулярных и один язычный. Молочные моляры нижней челюсти имеют два корня – мезиальный и дистальный.
Характерным морфологическим признаком молочных моляров является преобладание мезио-дистального диаметра над высотой коронки. У моляров верхней челюсти вестибулярно-язычный размер коронки преобладает над мезиально-дистальным размером. У моляров нижней челюсти мезиально-дистальный диаметр коронки больше, чем вестибулярно-язычный. У молочных моляров хорошо выражен пояс (в результате чего диаметр жевательной поверхности меньше, чем пришеечный), причем наиболее он развит у первых моляров. Корни молочных моляров «клещевидно» изогнуты.
Рис.62. Молочный первый моляр верхней челюсти (правый):
а – вестибулярная поверхность; б – язычная поверхность; в – мезиальная поверхность;
г – дистальная поверхность; д – окклюзионная поверхность и срез на уровне дна полости коронки; е – полость зуба.
Рис 63. Молочный второй моляр верхней челюсти (правый):
а – вестибулярная поверхность; б – язычная поверхность; в – мезиальная поверхность;
г –дистальная поверхность; д – окклюзионная поверхность и срез на уровне дна полости коронки; е – полость зуба.
Рис.64. Молочный первый моляр нижней челюсти (правый):
а – вестибулярная поверхность; б – язычная поверхность; в – мезиальная поверхность;
г – дистальная поверхность; д – окклюзионная поверхность и срез на уровне дна полости коронки; е – полость зуба.
Рис.65. Молочный второй моляр нижней челюсти (правый):
а – вестибулярная поверхность; б – язычная поверхность; в – мезиальная поверхность;
г – дистальная поверхность; д – окклюзионная поверхность и срез на уровне дна полости коронки; е – полость зуба.
Тестовые задания по анатомии временных (молочных) зубов человека:
1. Количество зубов в молочном прикусе человека:
1) 10 зубов;
2) 16 зубов;
3) 20 зубов;
4) 24 зуба;
5) 28 зубов.
2. Укажите анатомические группы зубов молочного прикуса;
1) резцы, клыки, премоляры, моляры;
2) клыки, премоляры, моляры;
3) резцы, клыки, моляры;
4) резцы, премоляры, моляры.
3. Укажите количество резцов в молочном прикусе человека:
1) 2 зуба;
2) 4 зуба;
3) 6 зубов;
4) 8 зубов;
5) 10 зубов.
4. Укажите количество моляров в молочном прикусе человека:
1) 2 зуба;
2) 4 зуба;
3) 6 зубов;
4) 8 зубов;
5) 10 зубов.
5. Укажите типичное количество и название корней верхних молочных моляров:
1) три корня – два вестибулярных и один язычный;
2) два корня – мезиальный и дистальный;
3) один корень.
6. Укажите типичное количество и название корней нижних молочных моляров:
1) три корня – два вестибулярных и один язычный;
2) два корня – мезиальный и дистальный;
3) один корень.
Ответы:1 – 3); 2 – 3); 3 – 4); 4 – 4); 5 – 1); 6 –2)
Тема 4. Понятие о кариесе. Классификация кариеса. Принципы препарирования кариозных полостей. Техника препарирования. Элементы полости после препарирования. Особенности препарировании кариозных полостей I и V класса
Цель: Дать общее представление о кариесе зубов. Научиться технике препарирования, создавая разновидности углублений, применяя боры различной формы. Освоить методы препарирования кариозных полостей I и V класса.
План занятия
1. Организация занятия.
2. Контроль исходного уровня знаний. Коллоквиум по предыдущим
темам №1, №2 и №3.
3. Демонстрация преподавателем техники препарирования с применением
боров различной формы.
4. Демонстрация преподавателем этапов препарирования кариозных
полостей I и V классов на фантомах зубов.
5. Самостоятельная работа студентов по освоению техники препариро-
вания кариозных полостей I и V классов на фантомах зубов.
6. Контроль эффективности обучения с коррекцией ошибок студентов.
7. Подведение итогов занятия.
8. Задание на дом: нарисовать в альбоме зубы с препарированными
кариозными полостями I и V класса по Блеку разных вариантов.
Сделать модели зубов.
Теоретическая часть
Кариес зубов – это местный инфекционный патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов, сопровождается очаговой деминерализацией твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.
Кариес поражает как молочные, так и постоянные зубы. Ведущая роль в возникновении кариеса принадлежит микроорганизмам, в частности, Str. Mutans. По 9-му пересмотру международной номенклатуры болезней кариес относится к инфекционным болезням.