Способи місцевого знеболення.

Загальні правила виконання провідникової анестезії такі:

- у міру можливості слід ін'єктувати розчин анестетика периневрально, якомога ближче до нерва, про це свідчить одержання парестезії після введення голки.

- треба уникати ендоневральних ін'єкцій, а якщо без цього не можна обійтися, то вводити слід невеликі об'єми розчину анестетика (3—5 мл) і дуже повільно. Решту розчину ін'єктують периневрально.

- доцільно уникати також внутрішньосудинних ін'єкцій, для чого неодноразово по ходу блокади слід проводити аспіраційну пробу.

- cлід суворо додержувати концентрації, максимально дозволеної дози анестезуючих препаратів.

- місце введення великої голки в шкіру бажано анестезувати внутрішньошкірним уведенням розчину анестетика (створюють «лимонну шкірку»).

Блокада міжреберних нервів.

При виконанні блокади хворий сидить. Анестезію міжреберних нервів проводять зі сторони спини по лінії, яка розташована на середині відстані від остистих відростків грудних хребців до медіального краю лопатки.

В області зовнішньої поверхні ребра тонкою голкою робиться вкол і 0,25% розчином новокаїну знеболюється шкіра. Потім, через утворений шкірний валик, у вигляді “лимонної кірки”, проводиться більш довга голка (до ребра). Після чого голку дещо відтягують назад і її кінець направляють донизу, зміщуючи при цьому мякі тканини. Голка поступово проводиться вглиб тканин, при чому весь час вводять перед нею розчин анестетика, пошарово інфільтруючи всі тканини. Зіскочивши з нижнього края ребра, при незначному просуванні вперед голка попадає в зону судинно-нервового пучка, куди вводять 3 мл 0,5-1% розчину новокаїну.

Внутрішньотазова блокада по Школьникову-Селіванову.

На 1 см медіальніше від spina iliaca anterior superior тонкою голкою робиться вкол і знеболюється шкіра. Потім, через утворений шкірний валик, у вигляді “лимонної кірки”, проводиться більш довга голка; вона поступово проводиться вглиб тканин і, весь час вводять перед нею розчин анестетика, пошарово інфільтруючи всі тканини. Потім довгою голкою (12-15 см) з переду назад вводять 0.25% розчин новокаїну (під spina iliaca anterior superior). Голка при проходженні косим зрізом ковзає по внутрішній поверхні кістки і на глибині 12-14 см досягає внутрішньої здухвинної ямки, що визначається впиранням голки в кістку. Підтягнувши голку на 0.5 см назад, вводять розчин новокаїну із розрахунку 3 мл/кг.

Паранефральна блокади по О.В.Вишневському.

Хворий лежить на боці, під поперек покладений валик. Нога, що розташована зверху, витягнута вздовж осі тулуба. Друга нога, зігнута в колінному та клубовому суглобах і приведена до живота. В куту, що утворений ХІІ ребром та довгими мязами спини, роблять тонкою голкою маленького шприця шкірний валик, у вигляді “лимонної кірки”, потім через нього вводять довгу голку, яка зєднана з 10-мл шприцем. Голку просувають вглиб тканин і весь час вводять перед нею розчин анестетика. Голка повинна постійно бути перпендикулярною поверхні тіла. При проходженні кінця голки через фасцію відчувається проходження перешкоди. Періодично, відєднуючи шприц від голки, переконуються у відсутності крові. Важливо вловити момент, коли перестануть виділятися краплини розчину анестетика. Це означає, що кінець голки досягнув міжфасціального паранефрального простору, де розчин вільно розповсюджується між листками власної фасції нирки. Переконавшись в розташуванні кінця голки в паранефральному просторі, вводять 0.25% розчин новокаїну (60-100 мл). При появі крові з павільйона голки, її незначно відтягують.

Блокада плечового сплетіння по Куленкампфу.

Хворого вкладають на спину, його голову повертають в протилежну сторону, рука на стороні блокади вільно звисає донизу. Над серединою ключиці пальпаторно визначають пульсацію a.subclavia. Латеральніше і позаду її розташовані нерви плечового сплетіння. Голку без шприца вводять на 1 см вище середини ключиці, латеральніше від пульсуючої a.subclavia, перпендикулярно шкірі в напрямку остистих відростків Th_I-Th_II. Голку слід проводити вглиб до І ребра, потім відтягнувши голку назад, направляють її вверх, ковзаючи по верхньому краю І ребра, доходять до нервів плечового сплетіння. При зустрічі кінця голки з одним із нервових стволів хворий відчуває неприємну “стріляючу біль” по ходу руки, яка досягає кінчиків пальців. Переконавшись, що з павільйона голки на витікає кров, вводять 20-50 мл 1% розчину новокаїну.

Анестезія наступає через 10-15 хв і супроводжується тимчасовим руховим паралічем кінцівки.

Паравертебральна блокада.

Положення хворого - хворих сидить з нахиленим вперед тулубом.

Визначають місце L_IV (його остистий відросток проектується на середину лінії, що з’єднує верхівки гребенів здухвинних кісток. Відрахувавши доверху остисті відростки, вводять голку на рівні L_I відступивши вправо та вліво від середньої лінії на 3 см. Тонкою голкою робиться вкол і 0.25% розчином новокаїну знеболюється шкіра. Потім, через утворений шкірний валик, у вигляді “лимонної кірки”, проводиться більш довга голка (перпендикулярно шкірі). Голка (без шприця) поступово проводиться вглиб тканин, сагітально до зіткнення з поперечним відростком L_I .Відчувши опір кістки, голку відтягують дещо назад і, пробуючи знайти кінцем голки верхній край поперечного відростка, проводять голку над ним, направляючи її медіально під кутом 20⁰ до сагітальної площини. Просунувши голку на 0.5 см, її зєднують з шприцем і проводять аспірацію; переконавшись у відсутності крові, вводять 5-10 мл 0.5% розчину новокаїну. Аналогічно проводять паравертебральну анестезію і на інших рівнях (L_II-L_IV).

Якщо при введенні голки на глибину 3-5 см вона не зустріне опору, то її кінець потрапив у проміжок між поперечними відростками. В таких випадках голку слід відтягнути в підшкірну клітковину, змістити її на декілька мм вверх або вниз, і знову провести в глибину до відчуття опору кістки.

NB! Голку вводять завжди без шприца з анестетиком, щоб запобігти його попадання в судинне русло.

Провідникова анестезія по Оберсту-Лукашевичу.

На основу пальця накладають джгут. Дистальніше джгута, з тильної поверхні, вводять голку з 2-5-мл шприцом. Введенням розчина анестетика знеболюється шкіра та підшкірна клітковина цієї зони. Потім, проводячи голку по латеральним бокам основної фаланги пальця, перпендикулярно його поверхні, вводять анестетик в жирову клітковину і анестезують в цьому місці пальцьові нерви. Для обох боків як правило використовують 5-8 мл 1% розчину новокаїну.

Футлярна блокада плеча.

При зігнутому в ліктьовому суглобі передпліччі під кутом 90⁰, на передній поверхні плеча, в с/3, в стороні від проходження судинно-нервового пучка, тонкою голкою роблять шкірний валик у вигляді “лимонної кірки”. Проходячи через нього довгою голкою, яка поступово проводиться вглиб тканин, весь час вводять перед нею розчин анестетика, пошарово інфільтруючи всі тканини.

Доходять нею через m.biceps brahii до кістки і наповнюють новокаїном передній м’язовий футляр, утворюючи тугий інфільтрат. Потім при розігнутому в ліктьовому суглобі (180⁰) новокаїн вводять в задній м’язовий футляр через m.triceps brahii. В обидва м’язових футляри вводять до 100-120 мл 0.25% розчину новокаїну.

Футлярна блокада передпліччя.

В с/з по волярній та дорсальній поверхні передпліччя, в стороні від проходження судинно-нервового пучка, тонкою голкою роблять шкірний валик у вигляді “лимонної кірки”. Проходячи через нього довгою голкою, яка поступово проводиться вглиб тканин, весь час вводять перед нею розчин анестетика, пошарово інфільтруючи всі тканини.

Доходять нею до ліктьової та променевої кісток і наповнюють новокаїном передні та задні футляри мязів відповідно, утворюючи тугий інфільтрат. Вводять по 60-80 мл 0.25% розчину новокаїну.

Футлярна блокада стегна.

В с/3 стегна, по передній поверхні, тонкою голкою роблять шкірний валик у вигляді “лимонної кірки”. Проходячи через нього довгою голкою, яка поступово проводиться вглиб тканин, весь час вводять перед нею розчин анестетика, пошарово інфільтруючи всі тканини. Голку вводять, через m.quadriceps femoris до кістки. Потім відтягнувши її на 2-3 мм, вводять 150-180 мл 0.25% розчину новокаїну, утворюючи тугий інфільтрат.

Футлярна блокада гомілки.

В с/3 гомілки з латеральної та медіальної поверхонь великої гомілкової кістки роблять анестезію шкіри. Тонкою голкою робиться вкол і знеболюється шкіра. Потім, через утворений шкірний валик, у вигляді “лимонної кірки”, проводиться більш довга голка; вона поступово проводиться вглиб тканин і, весь час вводять перед нею розчин анестетика, пошарово інфільтруючи всі тканини. В с/3 гомілки з латеральної та медіальної поверхонь великої гомілкової кістки вводять по 80-100 мл 0.25% розчину новокаїну в мязеві футляри згиначів та розгиначів ступні, утворюючи тугий інфільтрат.