Окончательные действия по инфекционной безопасности:

1. Вата с кровью - в 5% раствор хлорамина на 1 час

2. Шприц, игла - в 5% раствор хлорамина на 1 час

3. Поместить перчатки в 3 % раствор хлорамина на 1 час

4.Вымыть руки (гигиенический уровень) осушить полотенцем

УП			УПП			Стажировка
Дата	Кол-во	Подпись ст.медсестры	Дата	Кол-во	Подпись ст.медсестры	Дата	Кол-во	Подпись ст.медсестры

Алгоритм зачетной манипуляции № 4

Технология подготовки больного и инструментария к люмбальной пункции

Цель: диагностическая

Показания: заболевания мозга и его оболочек инфекционного происхождения (менингококковая инфекция, туберкулез) и неинфекционного (субарахноидальные кровоизлияния) в диагностических и лечебных целях.

Клинический анализ ликвора предполагает изучение физических свойств, проведение микроскопического, химического, бактериоскопического исследований, поэтому необходимы 7-10 мл спинномозговой жидкости.

Противопоказания: резко выраженная гипертоническая болезнь или атеросклероз, свежее оболочечное или мозговое кровоизлияние (по жизненно важным показаниям с большой осторожностью), опухоль задней черепной ямки (опасность вклинивания продолговатого мозга в большое затылочное отверстие).

Оснащение: Стандартная игла 20-го калибра с мандреном, лоток, йодонат, стерильные салфетки, вата, спирт, штатив с пробирками (сухие), не менее 4-х пробирок, из них одна пробирка с пробкой для сбора ликвора на бакпосев, 0, 5% раствор новокаина, стерильный шприц, палочки с ватой, стерильные перчатки, стерильный лоток, лоток для отработанного материала, емкости с 3 % раствором хлорамина

Подготовка больного

Пункцию лучше проводить натощак.

Положение больного.

Сидя: ноги, согнутые в коленных суставах должны опираться на стул, спина максимально согнута в поясничном отделе.

Лежа: больной укладывается на край стола с максимально наклоненной кпереди головой и бедрами, приведенными к туловищу. Если больной не может сам достаточно согнуть спину, то медсестра должна провести свои руки под затылок и колени больного и постараться сблизить их, чтобы спина больного была максимально согнута в поясничном отделе.

Определение места прокола.

Провести палочкой с раствором йодонита линию, соединяющую гребни подвздошных костей и перпендикулярную линию по остистым отросткам позвоночника - точка пересечения этих линий будет соответствовать остистому отростку 4-го поясничного позвонка. Место прокола – между остистыми отростками 3-го и 4-го поясничных позвонков.

Обработка места пункции.

Обработать вначале йодонитом, затем спиртом.

Отбор ликвора на исследование.

1-я пробирка - 1-2 мл для определения цитоза, белка, осадочных проб.

2-я пробирка - 2-5 мл для бактериологического исследования.

3-я пробирка - 1, 5-2 мл для определения содержания сахара и хлоридов.

После манипуляции игла извлекается из отверстия, отверстие на коже заклеивается стерильной салфеткой.

Положение больного после пункции.

Положить на живот, без подушки на 2 часа, затем сутки не вставать с постели.

Возможные жалобы больного после пункции.

Головная боль, тошнота, головокружение, легкая ригидность затылочных мышц (могут наблюдаться 3-8 дней).

ВНИМАНИЕ! Выявив данные жалобы, немедленно сообщите врачу!

Нормальные показатели спинномозговой жидкости в единицах СИ:

Глюкоза 2, 5-3, 33 ммоль/л

Белок до 330 мг/л

Хлориды 121, 3-130 ммоль/л

Цвет и прозрачность бесцветная, прозрачная.

Цитоз, л 0-3-6 (лимфоциты).

Глобулиновые реакции отрицательные.

Флора стерильна.

Инфекционная безопасность:

1.Иглу поместить в 3 % раствор хлорамина на 1 час

2.Шприц поместить в 3 % раствор хлорамина на 1 час

3.Ватные тампоны с кровью поместить в 3 % на 120 мин.

4.Перчатки погрузить в 3 % раствор хлорамина на 1 час

5.Лотки погрузить в 3 % раствор хлорамина на 1 час

6.Вымыть руки ( гигиенический уровень) осушить полотенцем

УП			УПП			Стажировка
Дата	Кол-во	Подпись ст.медсестры	Дата	Кол-во	Подпись ст.медсестры	Дата	Кол-во	Подпись ст.медсестры