снять и замочить маску в 1% растворе лизафина на 60 минут.

Манипуляция №33.

«Определение готовности (зрелости) шейки матки к родам».

Показания: беременность 39 – 40 недель у роженицы.

Противопоказания: нет.

Оснащение: мед. перчатки, стерильная подкладочная клеенка, раствор марганца кислого калия 1/500,0; бикс со стерильной ветошью, емкость с 1% раствором лизафина, кружка Эсмарка для подмывания, Стерильный ватный шарик и корнцанг.

Алгоритм манипуляции:

1. Врач моет руки, надевает стерильные перчатки.

2. Корнцангом берут стерильную клеенку из бикса, и постелить на гинекологической кресло.

3. попросить беременею лечь на гинекологическое кресло.

4. производят подмывание наружных половых органов раствором марганцево-кислого калия.

5. Обработка рук 70⁰ спиртом.

6. Производят влагалищное исследование и определяют зрелость шейки матки. Различают 3 разновидности готовности шейки матки к родам: зрелая, не достаточно зрелая и не зрелая. Степень зрелости шейки матки определяют по 4^ём признакам: консистенция шейки матки, длина шейки, проходимость канала, зева, положение шейки. Каждый признак оценивается: 0 – 1 – 2 балла. Суммарная оценка 8 баллов отражает степень зрелости шейки матки. Так при оценки 0 – 2 балла шейку матки следует считать не зрелой, 3 – 4 балла недостаточно зрелой, 5 – 8 баллов зрелой.

Шкала степени зрелости шейки матки.

7. Инфекционная безопасность:

   • Замочить ватные шарики в 1% растворе лизафина на 60 минут;

   • Замочить лоток, корнцанг в 1% растворе лизафина на 60 минут;

   • Замочить подкладную пленку в 1% растворе лизафина на 60 минут;

   • Наконечники и кружку Эсмарха в 1% растворе лизафина на 60 минут;

   • Снять перчатки в 1% растворе лизафина на 60 минут;

8. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция № 34.

«Подготовка инструментария для проведения обязательных и дополнительных акушерских исследований».

Цель: лечебно-профилактическая.

Показания: искусственное прерывание беременности, акушерские исследования.

Противопоказания: нет.

Оснащение: гинекологический инструментарий для аборта, емкость с дез. раствором (3% раствор хлорамина), емкость с моющим раствором, дистилерованная вода во флаконах, бикс со стерильной ветошью, хлопчатобумажная простыня, стерильные перчатки, две стерильные щетки, маска, стерилизатор, стерильный латок для отработанной ветоши, емкость с дез. раствором (1% раствор лизафина) для отработанных перчаток и отработанной ветоши.

Алгоритм подготовки инструментария к искусственному аборту и акушерским исследованиям:

1. М/с в перчатках маске.

2. использованные инструменты замочить на 1 час в растворе хлорамина до полного погружения.

3. Промыть их проточной водой в течение 1 минуты.

4. заложить инструменты в моющий раствор на 15 минут.

5. промыть их проточной водой, а затем двух кратно обмыть дистиллированной водой.

6. Насухо вытереть инструменты стерильной ветошью и разложить их по наборам. Ветошь поместить в лоток. Набор инструментов для искусственного аборта:

• Расширители Гегара по номерам;

• Одностворчатые зеркала;

• Пинцеты – 2шт.;

• Маточный зонд;

• Пулевые щипцы Мюзо;

• Аборт цанг;

• Набор кюре ток;

• Металлический женский катетер.

7. Завернуть каждый набор в хлопчатобумажную простыню и поместить в бикс для сухого автоклавирования.

8. Инфекционная безопасность:

• Замочить использованную ветошь в1% растворе лизафина на 60 мин.;

• Замочить лоток в 1% растворе лизафина на 60мин.;

• Снять, и замочит перчатки в1% растворе лизафина на 60 мин.;

• Снять, и замочит маскув1% растворе лизафина на 60 мин.

9. обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция № 35.

«Осмотр последа».

Цель: профилактическая.

Показания: III период родов

Противопоказания: нет.

Оснащение: кровать «Рохманова», родильница, спирт 70%, емкость с 1% раствором лизафина.

Алгоритм манипуляции:

1. Акушерка одета во все стерильное, маска, перчатки. Дополнительная обработка рук 70% спиртом.

2. родильница лежит на кровати «Рохманова».

3. моча выведена катетером, послед отделился.

4. осмотр последа:

1. Осмотр околоплодных оболочек: послед берется за пуповину, приподнимается, изучается место разрыва оболочек, их целостность – обращать внимание на возможность дополнительной дольки.

2. Осмотр плаценты:

• около плодные разрывают с поверхности плаценты, удаляют сгустки крови и тщательно осматривают ее поверхность, стремясь заметить малейший диффект.

• Взвешивание последа, измерение диаметра плаценты;

• Сведения об осмотре плаценты и кол-ве кровопотери записывают в историю родов.

3.Инфекционная безопасность:

• Катетер промывают и замачивают в 1% растворе лизафина на 60 мин.;

• Печатки снимают и замачивают в 1% растворе лизафина на 60 мин.;

• Руки обрабатывают 70% спиртом, надевают стерильные перчатки (продолжают вести роды).

Манипуляция №36

“Определение физиологической кровопотери в родах”

Цель: диагностическая.

Показание: роды.

Противопоказания: нет.

Оснащение: стерильный лоток, стерильный мерный сосуд для сбора крови, стерильные перчатки, стерильная маска, бикс со стерильной ветошью, емкости с 1% раствором лизафина, стерильный пинцет, стерильный халат, фартук.

Алгоритм определения физиологической кровопотери:

1. Акушерка одета в стерильный халат, фартук, маску, перчатки;

2. Роженица находится на кровати Рохманова;

3. Вначале III периода родов поставить лоток для сбора теряемой крови;

4. Количество теряемой крови необходимо измерить с помощью мерного сосуда (перелить кровь из лотка в мерный сосуд);

5.Физиологическая кровопотеря считается до 0,5% от массы тела роженицы (беременной).

Например, роженица весит 70 кг. Физиологическую кровопотерю рассчитываем по формуле:

70 кг -------- 100 %

X -------- 0,5 %

X= 70 x 0,5 = 70000 х 0,5 = 350 мл — физиологическая кровопотеря.

100 100

6. Инфекционная безопасность:

- замочить лоток в 1% растворе лизафина - 60 минут;

- обработать кровать Рохманова 1% раствором лизафина с интервалом 15 минут;

- замочить отработанную ветошь в 1% растворе лизафина - 60 минут;

- замочить пинцет в 1% растворе лизафина - 60 минут;

- замочить фартук в 1% растворе лизафина - 60 минут;

- снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина - 60 минут;

- снять и замочить маску в 1% растворе лизафина - 60 минут.

7. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция№37

“Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар”

Цель: диагностическая.

Показание: все новорожденные.

Противопоказания: нет.

Оснащение: новорожденные.

Подготовка новорожденного:

1. I оценка — в течении одной минуты после рождения, II и III оценка — через 5-30 минут после рождения.

Алгоритм оценки состояния новорожденного по шкале Апгар:

1. Неонатолог одет в стерильный халат, маску, перчатки, моющую обувь;

2. I оценка — новорожденный находится на кровати Рохманова;

3. II - III оценка — новорожденный находится на пеленальном столе;

4. I этап - по трехбалльной системе (0, 1, 2) у новорожденного определяют следующие пять признаков:

а) сердцебиение:

- отсутствует - 0;

- менее 100 ударов в минуту - 1;

- более 100 ударов в минуту - 2.

б) дыхание:

- отсутствует - 0;

- слабый крик, дыхание поверхностное - 1;

- громкий крик - 2.

в) мышечный тонус:

- вялый - 0;

- несколько снижен -1;

- активные движения - 2.

г) рефлекторная возбудимость (рефлекс на катетер):

- отсутствует - 0;

- слабо выражен (гримаса) - 1;

- хорошо выражен (крик) - 2.

д) окраска кожи:

- синюшная или бледная - 0;

- розовая — тело, синюшность конечностей - 1;

- розовая - 2.

5. II этап — определяется состояние новорожденного по сумме балов, полученных по 5-ти признакам:

- 8 - 10 баллов — состояние удовлетворительное;

- 6- 7 баллов — легкая асфиксия;

- 5 баллов — асфиксия средней тяжести;

- 1 - 4 балла — тяжелая асфиксия;

- 0 — клиническая смерть.

6. Обработка новорожденного продолжается.

Манипуляция №38

“Определение белка в моче у беременной “экспресс - методом”

Цель: диагностическая.

Показания: беременность.

Противопоказания: нет.

Оснащение: пробирки, спиртовка, уксусная кислота — 3 - 5% раствор, сульфосалициловая кислота - 20% раствор, стерильные перчатки, емкости с 1% раствором лизафина, маска, 500 граммовая чистая стеклянная банка.

Алгоритм определения белка в моче:

1. Туалет наружных половых органов;

2. Собрать мочу в чистую банку;

3. Надеть маску, стерильные перчатки;

4. Способ определения белка:

а) с уксусной кислотой — 3-5% раствором:

- 8- 10 мл мочи в пробирке вскипятить на спиртовке;

- к помутневшей моче добавить 2-3 капли 3-5% раствора уксусной кислоты, вновь вскипятить, если муть исчезла, то в моче соли, если осталась — белок.

5. Способ определения белка:

а) с сульфосалициловой кислотой — 20% раствором — 4-5 мл мочи налить в пробирку;

- добавить 8-10 капель 20% раствора сульфосалициловой кислоты, если белок есть — выпадает хлопьевидный осадок или муть.

6. Инфекционная безопасность:

- замочить пробирки в 1% растворе лизафина - 60 минут;

- замочить банку в 1% растворе лизафина - 60 минут;

- снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина - 60 минут;

- снять и замочить маску в 1% растворе лизафина - 60 минут.

Манипуляция № 39.

«Осуществление вагинального исследования, взятие мазков из половых органов».

Цель: диагностическая.

Показания: мазки на флору из уретры и шейки матки, и степень чистоты из влагалища берутся при профилактических осмотрах женщин – 2 раза в год, при гинекологических заболеваниях, всем женщинам, поступающим в гинекологический стационар на оперативное и консервативное лечение.

Противопоказания: нет.

Оснащение: гинекологическое кресло, желобоватый стерильный зонд или ложечка «Фалькмана», пинцеты, стерильные шарики, стерильные створчатые или ложкообразные зеркала, предметные стекла, мед. Перчатки, стерильная подкладная клеенка, бикс со стерильной ветошью, лоток, ёмкости с 0,5% и 1%р-ром лизафина.

Алгоритм манипуляции:

1. гигиеническая обработка рук надевает стерильные перчатки

2. Женщину укладывают на гинекологическое кресло, покрытое стерильной плёнкой.

3. Сначала берут мазки из уретры. Для этого пальцем введем во влагалище слегка массируя ее.

4. Первую порцию из уретры снимают ватным шариком.

5. В уретру на глубину 1-1,5 см. вводят желобоватый зонд и легким поскабливанием получают материал, и наносят на предметное стекло в виде кружочка сметкой: U.

6. Во влагалище вводят зеркало, обнажают шейку матки.

7. Шейку матки протирают ватным шариком.

8. Желобоватым зондом или ложе6чкой «Фолькмана» берут мазок из шеечного канала, проникая на глубину 1. см. и лёгким поскабливанием берут материал и наносят на предметное стекло в виде штриха с отметкой: C.

9. Затем берут выделения из заднего свода влагалища пинцетом или корнцангом с отметкой:V.

10. Мазки высушивают.

11. В лабораторию направляют с соответствующим направлением.

12. Инфекционная безопасность:

-зеркала, ложечку, пинцет «Фолькмана» замачивают в 1% р-ре лизафана-60 мин.

-отработанные ватные шарики замачивают в 1% р-ре лизафана-60 мин.

-лоток замачивают в 1% р-ре лизафана-60 мин.

-обработать 0,5%р-ром лизафина клеенку на гинекологическом кресле;

-ветошь замочить в 1% р-ре лизафана-60 мин.

-снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафана-60 мин.

13. Обработка рук на гигиеническом уровне.

\

Манипуляция №40.

«Осуществление осмотра шейки матки в зеркалах».

Цель: профилактическая

Показания: осмотр шейки матки в зеркалах производится при профилактических осмотрах, при различных гинекологических заболеваниях, всем женщинам, поступающим гинекологический стационарна оперативное и консервативное лечение, беременным.

Противопоказания: девственницы.

Оснащение: влагалищные зеркала, пинцеты, корнцанги, ватные шарики, мед. перчатки, стерильная подкладочная клеенка, бикс со стерильной ветошью, ёмкость с1% р-ром лизафина стерильный лоток.

Алгоритм манипуляции:

1. Обработка рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки.

2. стерильным пинцетом взять из бикса пеленку и положить на кресло.

3. Уложить женщину на гинекологическое кресло, ноги согнуты в коленях и упираются в ногодержатели.

4. Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.

5. Правой рукой, вводя т створчатое зеркало сомкнутым в прямом размере до середины влагалища.

6. Зеркало поворачивают в поперечный размер и продвигают до сводов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и становится доступной для осмотра.

7. Осматривают шейку матки: определяют ее форму (коническая, цилиндрическая, деформированная), положение, величину, окраску слизистой оболочки, наличие патологических процессов.

8. Постепенно вытаскивая зеркало, осматривают стенки влагалища.

9. Женщина встаёт с кресла.

10. Инфекционная безопасность:

-отработанные ватные шарики замочить в 1% р-ре лизафина-60 мин.

-пинцет, влагалищное зеркало, лоток, подкладочную клеенку замочить в 1% р-ре лизафина-60 мин.

• обработать гинекологическое кресло 1%р-ром лизафина.

• Снять перчатки и замочить в 1% р-ре лизафина-60 мин.

• Отработанную ветошь замочить в 1% р-ре лизафина-60 мин.

11. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №41.

«Техника ручного обследования полости матки».

Цель: Лечебно-профилактическая.

Показания: 1. Задержка частей плаценты.

2.Сомнеия в целости плаценты.

3. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде

Противопоказания: нет

Оснащение: катетер, спирт 70%, 5% р-р йода, стерильные пеленки, пинцет, обезболивающие препараты, маточные сокращения, одноразовые шприцы, пузырь со льдом, груз, стерильные перчатки, маска, ёмкость с 1% р-ром лизафина, ватные шарики, лоток.

.

Алгоритм манипуляции:

1.Роженицы находятся на кровати «Рохманова», ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах. Мочу выпустить катетером.

2. Обработать наружные половые органы роженицы 5% р-ром йода.

3. Провести соответствующую обработку рук хирурга, надеть стерильные перчатки, маску обработанные 70% спирта.

4.Провести обезболивание родильницы (кали псом для в/ венной анестезии или закись азота).

.

5. Положить стерильную пеленку на переднюю стенку живота.

6. Левой рукой развести половую щель.

7. Конически сложенную правую руку (рука-акушер) ввести в матку(тыльная поверхность должна быть обращена к крестцу).

8. Левую руку перенести на дно матки.

9. Правой рукой, введенной в матку, тщательно ощупывать стенки матки, дно ее и трубные углы.

10. Произвести массаж матки на кулаке(10-15 мин., пока руке не будет тесно).

11.Извлечь руку из полости матки.

12.Положить холод на низ живота, груз на дно матки.

13.Ввести маточное сокращение.

14.Инфекционная безопасность:

-катетер промыть и замочить в1% р-ре лизафина-60 мин.

-одноразовые шприцы, пеленки, отработанные ватные шарики, пинцет, лоток, замочить в1% р-ре лизафина-60 мин.

• снять перчатки и маску и замочить в1% р-ре лизафина-60 мин.

15.Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №42.

«Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании

плода».

Цель: диагностическая.

Показания: роды.

Противопоказания: нет.

Основание: фантом, акушерская кукла, стерильные перчатки, маска фартук, халат, мед. шапочка, емкость с1% р-ром лизафина, спирт70% , лоток, ватные шарики.

Алгоритм манипуляции:

Акушерка одета во всё стерильное, готова к приёму родов. Обработка рук 70% спиртом.

Первый момент-разгибание головки, в результате чего подбородок отходит от грудной клетки, большой родничок располагается ниже малого, он яв-ся проводной точкой. Головка проходит все плоскости таза в прямом размере (12 см. окружности 34-35). Стреловидный шов во входе в таз в поперечном размере.

Второй момент - внутренний поворот головки. В полости таза происходит поворот головки, затылком к крестцу, стреловидный шов переходит в косой размер таза, в выходе таза-стреловидный шов находится в прямом размере.

Третий момент-сгибание головки; после прорезывания темени и лба область переносья подходит под левую дугу, образуя первую точку фиксации, вокруг которой происходит сгибание. Во время сгибания рождается затылок.

Четвёртый момент-разгибание головки. Затылочный бугор упирается в область крестцово-копчикового сочленения, образуя вторую точку фиксации. Вокруг этой точки происходит разгибание головки; во время разгибания из-под лона выходит личико плода.

Пятый момент - наружный поворот головки (происходит также, как при родах в затылочном предлежании).

Инфекционная безопасность:

-халат, фартук, отработанные ватные шарики, лоток и замочить в 1%р-ре лизафина на 60 мин.

-снять перчатки и замочить в 1%р-ре лизафина на 60.мин.

-снять маску и замочить в 1%р-ре лизафина на 60.мин.

Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №43.

«Биомеханизм родов при лицевых предлежаниях плода».

Цель: диагностическая.

Показания: роды.

Противопоказания: нет.

Оснащение: фантом, акушерская кукла, стерильные перчатки, маска, фартук, халат, мед. шапочка, ватные шарики, лоток, ёмкость с1% р-ром лизафина, спирт 70%

.

Алгоритм манипуляции:

Акушерка одета во всё стерильное, маска, перчатки готова к приёму родов. Обработка рук спиртом 70%.

При заднем виде лицевого предлежания (подбородок обращён к копчику) самопроизвольные роды невозможны. Если головка не фиксирована плотно, показано кесарево сечение; если она в полости таза – краниотомия (обычно на мертвом плоде).

При переднем виде лицевого придлежания плода:

Первый момент- разгибание головки, проводной точкой яв-ся подбородок. Головка проходит все плоскости малого таза вертикальным размером (9,5см, окружность33см ).

Второй момент-опускание головки до дна таза и внутренний поворот её. На дне таза головка поворачивается подбородком к симфизу.

Третий момент- сгибание головки. Областью подъязычной кости головка упирается в лонную дугу. Вокруг этой точки головка сгибается, во время, которого прорезываются лоб темя и затылок.

Четвертый момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков происходит так же, как при затылочном предлежании.

Инфекционная безопасность:

-отработанные ватные шарики, лоток, халат, фартук замочить в 1% р-ре лизафина;

-снять маску и замочить в 1% р-ре лизафина;

-снять перчатки и замочить в 1% р-ре лизафина;

Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №44.

«Пособие Цовьянову при ягодичном предлежании плода».

Цель: профилактическая.

Показания: роды ягодичным предлежанием плода.

Оснащение: фантом, акушерская кукла, мед. Перчатки, маска, халат шапочка, 70% спирт, но-шпа-2 ампулы, р-р новокаина 1-2%,ёмкости с 1% р-ром лизафина, пинцет, одноразовые шприцы-2 граммовые, 5 граммовые.

Алгоритм манипуляции:

1. Акушерка одета во все стерильное: маска, перчатки.

2. Руки дополнительно обработаны спиртом 70%.

3. Роженица лежит на кровати «Рохманова» ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

4. Роженице вводят 2 мл. но-шпы подкожно и применяют пудендальную анестезию.

5. Прорезавшиеся ягодицы захватывают обеими руками. При этом большие пальцы должны находится на прижатых к животику ножках, а остальные пальцы - на поверхности крестца. Благодаря такому расположению рук устраняется возможность преждевременного выпадения ножек и свисания туловища вниз.

6. После прорезывания ягодиц, по мере того как рождается туловище плода, врач постепенно передвигает руки по направлению к половой щели роженицы, в то же время, большими пальцами осторожно прижимая вытянутые ножки к животику, остальные пальцы рук, перемещая к верху по спине. При этом нужно стремится к тому, чтобы ножки не выпали раньше, чем родится плечевой пояс.

7. После рождения плечевого пояса ручки обычно выпадают сами. Если ручки самостоятельно не рождаются, их освобождают – оставляя руки в том же положении, плечевой пояс устанавливают в прямом размере выхода таза, а туловище плода отклоняют к заде книзу. Как только передняя ручка выйдет из-под лобковой дуги, туловище поднимают к переде кверху) и над промежностью рождается задняя ручка.

8. Затем плод переводится в горизонтальное положение спинкой к верху.

9. После чего из половой щели прорезывается подбородок, ротик плода.

10. Если потуги достаточно сильны, головка рождается самостоятельно.

11. При этом туловище следует направить сначала к низу, а затем к верху.

12. Инфекционная безопасность:

-отработанные ватные шарики замочить в 1%р-е-ре лизафина-60 мин.

-использованные шприцы разобрать замочить в 1%р-е-ре лизафина-60 мин

-лоток, пинцет замочить в 1%р-е-ре лизафина-60 мин.

13.Дополнительная обработка рук акушерки-70% спиртом.

14.Акушерка продолжает принимать роды.

Манипуляция №45.

«Пособие Цовьянову при ножном предлежании плода».

Цель: профилактическая.

Показания: роды ножном предлежаниии плода.

Оснащение: фантом, акушерская кукла, мед. Перчатки, маска, халат шапочка, 70% спирт, но-шпа-2 ампулы, р-р новокаина 1-2%,ёмкости с 1% р-ром лизафина, пинцет, одноразовые шприцы-2 граммовые, 5 граммовые, пеленки 2 шт.

Алгоритм манипуляции:

1.Акушерка одета во все стерильное: маска, перчатки.

2.Руки дополнительно обработаны спиртом 70%.

3.Роженица лежит на кровати «Рохманова» ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

4.Роженице вводят 2 мл. но-шпы подкожно и применяют пудендальную анестезию.

5.Уточнив путем влагалищного исследование ножное Предлежание плода.

6.Стерильной пеленкой покрывают наружные половые органы роженицы и ладонью проложенной к вульве препятствуют преждевременному выпадению ножек из влагалища.

7. Задерживание ножек во влагалище способствует полному раскрытию маточного зева.

8. При появлении признаков указывающие на полное раскрыте маточного зева противодействие продвижению ножек прекращают.

9. После прорезывания ягодиц, по мере того как рождается туловище плода, врач постепенно передвигает руки по направлению к половой щели роженицы, в то же время, большими пальцами осторожно прижимая вытянутые ножки к животику, остальные пальцы рук, перемещая к верху по спине. При этом нужно стремится к тому, чтобы ножки не выпали раньше, чем родится плечевой пояс.

10. После рождения плечевого пояса ручки обычно выпадают сами. Если ручки самостоятельно не рождаются, их освобождают – оставляя руки в том же положении, плечевой пояс устанавливают в прямом размере выхода таза, а туловище плода отклоняют к заде книзу. Как только передняя ручка выйдет из-под лобковой дуги, туловище поднимают к переде кверху) и над промежностью рождается задняя ручка.

11. Затем плод переводится в горизонтальное положение спинкой к верху.

12. После чего из половой щели прорезывается подбородок, ротик плода.

13. Если потуги достаточно сильны, головка рождается самостоятельно.

14. При этом туловище следует направить сначала к низу, а затем к верху.

15. Инфекционная безопасность:

-отработанные ватные шарики замочить в 1%р-е-ре лизафина-60 мин.

-использованные шприцы разобрать замочить в 1%р-е-ре лизафина-60 мин

-лоток, пинцет замочить в 1%р-е-ре лизафина-60 мин.

16. Дополнительная обработка рук акушерки-70% спиртом.

17. Акушерка продолжает принимать роды.

Манипуляция №46.

«Ручное классическое пособие».

Цель: профилактическая.

Показания: роды при тазовом предлежании плода.

Оснащение: фантом, акушерская кукла, мед. Перчатки, маска, халат шапочка, 70% спирт, но-шпа-2 ампулы, р-р новокаина 1-2%,ёмкости с 1% р-ром лизафина, пинцет, одноразовые шприцы-2 граммовые, 5 граммовые, пеленки 2 шт.

Алгоритм манипуляции:

Ручное классическое пособие – освобождение ручек и головки плода при тазовом предлежании.

1.Акушерка одета во все стерильное: маска, перчатки.

2.Руки дополнительно обработаны спиртом 70%.

3.Роженица лежит на кровати «Рохманова» ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

4.Роженице вводят 2 мл. но-шпы подкожно и применяют пудендальную анестезию.

5.К ручному пособию приступают после рождения туловища до нижнего угла лопаток.

6.Освобождение ручек: первой освобождают заднюю ручку для чего, левой рукой берут ношки плода в голеностопных суставах и резко их поднимают вперед и в сторону противоположную сторону спинке плода.

7.Во влагалище по спинке плода , ближе к крестцовой впадине вводят два пальца (II, III) и идя по спинке, а затем по плечику плода, доходят до локтевого сгиба.

8. Влечение производят за локтевой сгиб и опускают ручку так, чтобы она совершила «Умывательное движение»

9.Вторую переднюю ручку освобождают предварительно переведя ее в заднюю.

10. Для этого захватывают двумя руками (4 пальца спереди, 1 палец сзади) плод за грудную клетку и поворачивают его на 180 °.

11. Освобождают переднюю ручку таким образом таким образом как и освобождали заднюю.

12. Головку плода освобождают по способу Морисо-Левре.

13. Туловище плода акушер кладет верхом на предплечье руки.

14. Второй или третий палец руки, на которой находится плод, вводят во влагалище а затем в рот плода.

15. Вторая рука охватывает плод за плечи.

16. Головку выводят соответственно биомеханизму родов.

17. Когда головка опустится в полость таза делают тракции кзади и вниз а затем туловище плода приподнимают резко кпереди и из половой щели показываются подбородок лицо, лоб, а затем затылок.

18. Инфекционная безопасность.

-отработанные ватные шарики замочить в 1%р-е-ре лизафина-60 мин.

-использованные шприцы разобрать замочить в 1%р-е-ре лизафина-60 мин

-лоток, пинцет замочить в 1%р-е-ре лизафина-60 мин.

19. Дополнительная обработка рук акушерки-70% спиртом.

20. Акушерка продолжает принимать роды.

Манипуляция №47.

«Извлечение плода за тазовый конец».

Цель: профилактическая.

Показания: роды при тазовом предлежании плода и тяжелое состояние роженицы или плода.

Оснащение: фантом, акушерская кукла, мед. Перчатки, маска, халат шапочка, 70% спирт, но-шпа-2 ампулы, р-р новокаина 1-2%,ёмкости с 1% р-ром лизафина, пинцет, одноразовые шприцы-2 граммовые, 5 граммовые, пеленки 2 шт.

Алгоритм манипуляции:

Манипуляция проводится под наркозом и состоит из четырех моментов.

1.Акушерка одета во все стерильное: маска, перчатки.

2.Руки дополнительно обработаны спиртом 70%.

3.Роженица лежит на кровати «Рохманова» ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

4.Роженице вводят 2 мл. но-шпы подкожно и применяют пудендальную анестезию.

5.Извлечение плода за паховый сгиб второй палец акушерка вводит в паховый сгиб передней ножки, влечение производит крючкообразно согнутым пальцем. В дальнейшем плод захватывают за тазовый конец: большие пальцы кладут на ягодицу, один палец в паховый сгиб и три – на бедро. Извлечение плода до пупочного кольца. Ассистент надавливает на дно матки (через переднюю брюшную стенку.)

6.Второй момент – извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток.

7.Третий и четвертый момент освобождение ручек и головки производятся так же, как при ручном классическом пособии (смотри манип. №46)

8.Инфекционная безопасность.

-отработанные ватные шарики замочить в 1%р-е-ре лизафина-60 мин.

-использованные шприцы разобрать замочить в 1%р-е-ре лизафина-60 мин

-лоток, пинцет замочить в 1%р-е-ре лизафина-60 мин.

9. Дополнительная обработка рук акушерки-70% спиртом.

10. Акушерка продолжает принимать роды.

Манипуляция №48.

«Классический комбинированный поворот плода на ножку».

Цель: профилактическая.

Показания: поперечное и косое положение плода.

Оснащение: фантом, акушерская кукла, мед. Перчатки, маска, халат шапочка, 70% спирт, но-шпа-2 ампулы, р-р новокаина 1-2%,ёмкости с 1% р-ром лизафина, пинцет, одноразовые шприцы-2 граммовые, 5 граммовые, пеленки 2 шт.

Алгоритм манипуляции:

Манипуляция проводится под наркозом и состоит из трех моментов.

1.Акушерка одета во все стерильное: маска, перчатки.

2.Руки дополнительно обработаны спиртом 70%.

3.Роженица лежит на кровати «Рохманова» ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

4.Роженице вводят 2 мл. но-шпы подкожно и применяют пудендальную анестезию.

5.Первый момент – введение руки в матку. – акушер одной рукой (первым и вторым пальцами разводит половые губы, а другую руку сложенную конусообразно вводит во влагалище, а затем в матку.

6.Наружную руку акушер кладет на дно матки.

7. Если плодный пузырь цел акушер разрывает его пальцем (во время схватки) после разрыва оболочек вводит руку в матку и захватывает ножку плода.

8. Второй момент – при переднем виде поперечного положения плода нужно захватить нижележащую ножку, при заднем виде вышележащую ножку – захватывают всей рукой в области голени.

9. Третий момент – после захватывания ножки приступают к повороту плода. Акушер действует двумя руками. Одна рука, охватив снаружи головку, отодвигает ее к ко дну матки, а рука введенная в матку, низводит ножку во влагалище и затем выводит ее из половой щели.

10. Поворот считается законченным когда ножка плода находится в неполовой щели до уровня подколенной ямки.

11.Инфекционная безопасность.

-отработанные ватные шарики замочить в 1%р-е-ре лизафина-60 мин.

-использованные шприцы разобрать замочить в 1%р-е-ре лизафина-60 мин

-лоток, пинцет замочить в 1%р-е-ре лизафина-60 мин.

12. Дополнительная обработка рук акушерки-70% спиртом.

13. Акушерка продолжает принимать роды.

Манипуляция № 49 «Неотложная помощь при эклампсии».

Цель: лечебная.

Показания: эклампсия беременных, рожениц.

Противопоказания: тяжелое состояние роженицы, родильниц.

Оснащение:раствор седуксена 0,5 % в ампулах , раствор магния сульфата 25%-10мл, стерильные шарики, салфетки, роторасширитель, языкодержатель, перчатки, маска, лизафина 1%,аппарат для подачи кислорода, зажимы Кохера, шприцы10,0-3 шт 5,0 -2 шт, лоток стерильный-2 шт?

Алгоритм манипуляции:

14. Вовремя эклампсического приступа беременную, роженицу уложить на бок (желательно правый).

15. Запрокинуть голову назад для предотвращения западения языка.

16. Ввести роторасширитель.

17. Язы взять на языкодержатель.

18. Очистить дыхательные пути от слизи.

19. Подача кислорода с помощью аппарата; при необходимости интубация трахеи и переход искусственной легких.

20. Введение раствора седуксену 2мл 0,5 % внутривенно или реланиума на физиологическом растворе. Через 10 мин. можно повторить.

21. Одномоментно ввести 25 % сернокислой магнезии 20 мл внутривенно на физиологическом растворе.

22. Дать наркоз закисью азота с кислородом.

23. Инфекционная безопасность:

- роторасширитель, языкодержатель, зажимы Кохера замочить в 1% растворе лизафина на 60 мин.

- отработанные ватные шарики и салфетки замочить 1% растворе лизафина на 60 мин.

- маску, перчатки замочить в 1% растворе лизафина на 60 мин.

Перечень зачетных манипуляций по дисциплине «Гинекология» специальности 060102 «Акушерское дело»

Манипуляция №1 « Осуществление осмотра шейки матки в зеркалах»

Цель: диагностическая

Показания: осмотр шейки матки в зеркалах производится при профилактическом осмотре, при различных гинекологических заболеваниях, всем женщинам, поступающих в гинекологический стационар на оперативное и консервативное лечение, беременным.

Противопоказания: девственницы

Оснащение: влагалищные зеркала, пинцеты, корцанги, ватные шарики, мед. перчатки, бикс со стерильными пеленками, бикс со стерильной ветошью, емкость с 1% раствором лизафина, стерильный лоток

Алгоритм манипуляций

1.Обработка рук на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки

2.Стерильным пинцетом взять из бикса пеленку и положить на кресло

3.Уложить женщину на гинекологическое кресло, ноги согнуты в коленях и упираются в ногодержаетли

4.Укзательным и большим пальцем левой руки разводят половые губы

5.Правой рукой вводят створчатое зеркало сомкнутым в прямом разрезе до середины влагалища

6.Зеркало поворачивают в поперечный размер и продвигают до свода, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и становится доступной для осмотра

7.Осматривают шейку матки:

определяют ее форму(коническая, цилиндрическая, деформированная), положение , величину, окраску слизистой оболочки, наличие патологических процессов.

8.Постепенно удаляя зеркало, осматривают стенки влагалища

9.Женщина встает с кресла

10.Инфекционная безопасность:

-отработанные ватные шарики замочить в 1% растворе лизафина 60 минут

-пинцет, влагалищное зеркало, лоток, подкладную пеленку замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут

-обработать гинекологическое кресло в 1% растворе лизафина

-отработанную ветошь замочить в 1 % растворе лизафина на 60 минут

-снять перчатки замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут

11.Обработать руки на гигиеническом уровне

Манипуляция №2 «Осуществление вагинального исследования»

Цель: диагностическая

Показания: вагинальное исследование производится при профилактических осмотрах, при гинекологических заболеваниях, всем женщинам, поступающим в гинекологический стационар на оперативное и консервативное лечение, беременным, роженицам, родительницам

Противопоказания: нет

Оснащение: гинекологическое кресло, перчатки, стерильные шарики, бикс со стерильными подкладными пеленками, бикс со стерильной ветошью, лоток, емкость с 1% раствором лизафина

Алгоритм манипуляции

1.Гигиеическая обработка рук, надеть стерильные перчатки

2.Стерильным пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и поместить на гинекологическое кресло

3.Попросить женщину лечь на кресло, на спину, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели

4.Указательным и большим пальцем левой руки разводят половые губы

5.Указательный и средний палец правой руки вводят во влагалище, безымянный и мизинец сгибают и упираются в промежности

6.Левая рука находится на брюшной стенки

7.Влагалищное исследование производится по следующему плану:

а) определяют состояние тазового дна

б) прощупывают область расположения больших вестибулярных желез

в) со стороны передней стенки влагалища прощупывают уретру

г) определяют состояние влагалища

д) исследуют влагалищную часть шейки матки

е) исследуют придатки матки

ж) исследуют околоматочную клетчатку

з) исследуют наличие патологических процессов в малом тазу

8.Инфекционная безопасность:

-подкладную пеленку замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут

-гинекологическое кресло обработать 1% растворе лизафина

-лоток замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут

-обработанную ветошь замочить в 1 % растворе лизафина на 60 минут

-снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина на 60 минут

9.Обработка рук на гигиеническом уровне

Манипуляция № 3

«Подготовка наборов инструментов для искусственного аборта»

Цель: лечебно-профилактическая

Показания: искусственное прерывание беременности

Противопоказания: острая и подострая гонорея, острое и подострое воспаление половых органов, наличие гнойных очагов, независимо от места локализации, лихорадочное состояние

Оснащение: гинекологический инструментарий для аборта, емкости с 1% раствором лизафина, емкость с моющим раствором, дистиллированная вода во флаконах, бикс со стерильной ветошью, хлопчатобумажная простыня, стерильные перчатки, 2 стерильные щетки, маска, стерилизатор, стерильный лоток для отработанной ветоши, емкости с 1% , 3% раствором лизафина для отработанных перчаток и отработанной ветоши.

Алгоритм подготовки инструментария к искусственному аборту

1.М/с в перчатках и маске

2.использованные инструменты замочить на 1 час в 1% растворе лизафина до полного погружения

3.Промыть их проточной водой в течение 1 минуты

4.Заложить инструменты в моющий раствор на 15 минут

5.Промыть их проточной водой, а затем двукратно обмыть дистилированной водой

6.Насухо вытереть инструменты стерильной ветошью и разложить их по наборам

Ветошь поместить в лоток:

Набор инструментов для искусственного аборта:

-расширитель Гегара по номерам

-одностворчатые зеркала

-пинцет-2 шт

-маточный зонд

-пулевые щипцы Мюзо

-абортцанг

-набор кюреток

-металлический женский катере

6.Завернуть каждый набор в хлопчатобумажную простыню и поместить в бикс для сухого автоклавирования

7.Инфекционная безопасность:

-замочить использованную ветошь в 1% растворе лизафина на 60мин.

-замочить лоток в 1% растворе лизафина на 60 мин.

-снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина на 60 мин.

-снять и замочить маску в 1% растворе лизафина на 60 мин.

8.Обработка рук на гигиеническом уровне

Манипуляция №4 «Техника взятия мазков на флору»

Цель: диагностическая

Показания: мазки берутся при профилактических осмотрах-2 раза в год, при гинекологических заболеваниях, у всех беременных, у женщин, поступающих в гинекологический стационар на оперативное и консервативное лечение

Противопоказания: нет

Оснащение: гинекологическое кресло, желобовательный стерильный зонд, ложечка «Фолкмана»

пинцеты-2шт., корнцанг, стерильные шарики, створчатое зеркало, предметные стекла, перчатки, бикс со стерильными подкладными пеленками, бикс со стельной ветошью, лоток, емкости с 1% раствором лизафина, 3% р-ром лизафина.

Алгоритм манипуляции

1.Гигиеническая обработка рук, надеть стерильные перчатки

2.Стерильными пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и поместить на гинекологическое кресло

3.Попросить женщину лечь на кресло, на спину, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели

4.Сначала берут мазки из уретры Для этого пальцем, веденным во влагалище слегка массируя ее

5.Первую порцию из уретры снимают ватным шариком

6.В уретру на глубину 1-1,5 см вводят желобоватый зонд и легким поскабливанием получают материал и наносят на предметное стекло в виде кружочка с отметкой: И

7.Во влагалище вводят зеркало, обнажают шейку матки

8.Шейку матки протирают автныи шариком

9.Желобоватым зондом или ложечкой «Фолкмана»берут мазки из шеечного канала, проникая на глубину 1 см и легким поскабливанием берут материал и наносят на предметное стекло ввиде штриха с отметкой : С

10.Затем берут выделения из заднего свода влагалища пинцетом, наносят на предметное стекло с отметкой

11.Мазки высушивают

12.Отправляют в лабораторию с соответствующим направлением

13.Инфекционная безопасность:

-зеркало, пинцеты, корцанг, желобаватый зонд, лоток замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут

-обработанные шарики замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут

-подкладную пеленку замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут

-обработать в 1% растворе лизафина гинекологическое кресло

-отработанную ветошь замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут

-снять и замочить перчатки в 1 % растворе лизафина на 60 минут

14.Обработка рук на гигиеническом уровне

Манипуляция № 5 « Техника взятия мазков на онкоцитологию»

Цель: диагностическая

Показания: мазки берутся при профилактических осмотрах, при гинекологических заболеваниях

Противопоказания: мазки берутся при профилактических осмотрах, при гинекологических заболеваниях

Противопоказания: нет

Оснащения: гинекологическое кресло, желобоватый зонд, ложечка Фолькмана, пинцеты-2, стерильные шарики, перчатки, створчатое зеркало, предметные стекла, бикс со стерильными подкладными пеленками, бикс со стельной ветошью, лоток, емкости с 1% , 3% раствором лизафина

Алгоритм манипуляции

1.Гигиеническая обработка рук, надеть стерильные перчатки

2.Стерильным пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и поместить на гинекологическое кресло

3.Попросить женщину лечь на кресло, на спину, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели

4.Во влагалище вводят зеркало, обнажают шейку матки

5.Желобоватый зондом берут мазок из шеечного канала проникая на глубину 1 см, материал наносят на предметное стекло ввиде штриха с отметкой :С

6.Затем берут выделения из заднего свода влагалища ложечкой Фолькмана и наносят на предметное стекло с отметкой : V

7.Мазки высушивают и отправляют в лабораторию с соответствующим направлением

8.Инфекционная безопасность:

-зеркало, пинцеты, зонд, ложечку Фолькмана, лоток замочить в 1 % растворе лизафина на 60 минут

-в 1% растворе лизафина подкладную пеленку на 60 минут

-гинекологическое кресло обработать 1% раствором лизафина

-обработанную ветошь замочить в 1 % растворе лизафина на 60 минут

-снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина на 60 минут

9.Обработка рук на гигиеническом уровне

Манипуляция №6

« Техника взятия мазков на кольпоцитологию»

Цель: диагностическая

Показания: для оценки функциональной активности яичников

Противопоказания: нет

Оснащение: гинекологическое кресло, ложечка Фолькмана, створчатое зеркало, пинцеты-2, предметные стекла, стерильные шарики, перчатки, бикс со стерильными подкладными пеленками, бикс со стерильной ветошью, лоток, емкости с 1% , 3% раствором лизафина

Алгоритм манипуляции

1.Гигиеническая обоаботка рук, надеть стерильные перчатки

2.Стерильным пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и поместить на гинекологическое кресло

3.Попросить женщину лечь на кресло, на спину, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели

4.Во влагалище вводят зеркало, обнажают шейку матки

5.Мазки берут ложечкой Фолькмана из боковых сводов влагалища и наносят равными слоем на предметное стекло

6.Мазки берут в течение трех месяцев на 6-12-16-20-25 день менструального цикла

7.Мазки высушивают и отправляют в лабораторию с соответствующим направлением

8.Инфекционная безопасность:

-зеркало, пинцет, ложечку Фолькмана, лоток замочить в 1% раствор лизафина на 60 мин.

-отработанные шарики замочить в 1 % растворе лизафина на 60 мин.

-подкладную пеленку замочить в 1% растворе лизафина на 60 мин.

-гинекологическое кресло обработать 1% растворе лизафина на 60 мин.

-снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина на 60 мин.

9.Обработка рук на гигиеническом уровне

Манипуляция № 7

«Техника постановки влагалищных ванночек»

Цель: лечебная

Показания: гинекологические заболевания

Противопоказания: злокачественные опухоли

Оснащения: гинекологическое кресло, створчатое зеркало, стерильные ватные шарики, перчатки, маска, бикс со стерильными пеленками, бикс со стерильной ветошью, лоток, лекарственные средства, применяемые для ванночек, корнцанг, пинцет, емкости с 1% , 3% раствором лизафина, раствор перманганата калия 1:6000

Алгоритм манипуляции

1.Гигиеническая обработка рук, надеть стерильные перчатки и маску

2.Стерильным пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и поместить на гинекологическое кресло

3.Попросить женщину лечь на гинекологическое кресло, на спинку, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели

4.Обмыть наружные половые органы раствором перманганата калия 1:6000

5.Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы

6.Правой рукой вводят створчатое зеркало во влагалище, раскрывают створки

7.Очистить влагалище ватным тампоном от выделений

8.Влить во влагалище лекарственный раствор , подогретый до 37 С-20-25мл

9.Процедура продолжается 15-20мин.

10.Затем наклонив зеркало вниз удаляют раствор из влагалища

11.Влагалище протирают сухим ватным тампоном

12.Зеркало извлекают. Женщина встает с кресла

13.Инфекционная безопасность:

-отработанные ватные шарики замочить в 1 % растворе лизафина на 60 мин.

-пинцет, корнцанг, зеркало, лоток, подкладную пеленку замочить в 1 % растворе лизафина на 60 мин.

-обработать гинекологическое кресло 1% растворе лизафина на 60 мин.

-отработанную ветошь замочить в 1% растворе лизафина на 60 мин.

-снять замочить маску в 1% растворе лизафина на 60 мин.

14.Обработка рук на гигиеническом уровне

Манипуляция №8 «Техника введения во влагалище тампонов»

Цель: лечебная

Показания: гинекологические заболевания

Противопоказания: нет

Оснащения: Оснащения: гинекологическое кресло, створчатое зеркало, стерильные ватные шарики, перчатки, маска, бикс со стерильными пеленками, бикс со стерильной ветошью, лоток, лекарственные средства, применяемые для влагалищных тампонов, корнцанг, пинцет, емкости с 1% , 3% раствором лизафина, раствор перманганата калия 1:6000

Алгоритм манипуляции:

1.Гигиеническая обработка рук, надеть стерильные перчатки и маску

2.Стерильным пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и поместить на гинекологическое кресло

3.Попросить женщину лечь на гинекологическое кресло, на спинку, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели

4.Обмыть наружные половые органы раствором перманганата калия 1:6000

5.Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы

6.Правой рукой вводят створчатое зеркало во влагалище, раскрывают створки

7.Очистить влагалище ватным тампоном от выделений

8.Корцангом ввести тампоном, смоченный лекарственным раствором

9.Тампон приложить к шейке матки или ввести а задний влагалищный свод

10.Осторожно извлечь влагалищное зеркало, а затем корнцанг

11.Концы тесемки, которой перевязан тампон, оставить снаружи

12.Женщина встает с кресла

13.Инфекционная безопасность:

-отработанные ватные шарики замочить в 1 % растворе лизафина на 60 мин.

-пинцет, корнцанг, зеркало, лоток, подкладную пеленку замочить в 1 % растворе лизафина на 60 мин.

-обработать гинекологическое кресло 1% растворе лизафина на 60 мин.

-отработанную ветошь замочить в 1% растворе лизафина на 60 мин.

-снять замочить маску в 1% растворе лизафина на 60 мин.

14.Обработка рук на гигиеническом уровне

Манипуляция №9 «Техника влагалищных спринцеваний»

Цель: лечебная

Показания: гинекологические заболевания

Противопоказания: злокачественные новообразования

Оснащения: гинекологическое кресло, ватные шарики, пинцет, корцанги-2шт., перчатки, маска, кружка Эсмарха, лекарственные средства, применяемые для спринцевания, бикс со стерильными пеленками, бикс со стерильной ветошью, лоток, емкости с 1% , 3% раствором лизафина, раствор перманганата калия 1:6000, наконечники для спринцевания.

Алгоритм манипуляции

1.Гигиеническая обработка рук, надеть стерильные перчатки и маску

2.Стерильным пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и поместить на гинекологическое

3.Попросить женщину лечь на гинекологическое кресло, на спинку, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели

4.Обмыть наружные половые органы раствором перманганта калия 1:6000

5.Кружку для спринцевания поместить на специальный штатив не выше чем на 50 см над уровнем тела женщины

6.Налить в стерильную кружку лекарственный раствор, подогретый до 36-37 С, в количестве 500-600 мл

7.Раздвинуть большие половые губы

8.Спустить из трубки небольшое количество жидкости для удаления воздуха и раствора, остывшего в трубке

9.Ввести наконечник для спринцевания во влагалище по задней его стенке на глубину 4-5 см и соединить его с резиновой трубкой

10.Выполняя спринцевание, необходимо периодически менять положение наконечника

11.Закончив спринцевание, извлечь наконечник

12.Слегка осушить влагалище стерильным ватным тампоном

13.Женщина встает с кресла

14. Инфекционная безопасность:

-отработанные ватные шарики замочить в 1 % растворе лизафина на 60 мин.

-пинцет, корнцанг, зеркало, лоток, подкладную пеленку, наконечник, кружку Эсмарха замочить в 1 % растворе лизафина на 60 мин.

-обработать гинекологическое кресло 1% растворе лизафина на 60 мин.

-отработанную ветошь замочить в 1% растворе лизафина на 60 мин.

-снять замочить маску в 1% растворе лизафина на 60 мин.

15.Обработка рук на гигиеническом уровне

Манипуляция № 10 «Измерение базальной температуры»

Цель: диагностическая

Показания: для оценки функциональной активности яичников

Противопоказания: нет

Оснащение: термометр

Алгоритм манипуляции

1.Базальную температуру (температуру в прямой кишки) женщина измеряет самостоятельно утром, не вставая с постели, термометром который хранится в 2% с растворе соды, в течение 10 минут-3 месяца

2.После измерения температуры термометром моют под проточной водой с мылом и помещают в 2% раствор соды

3.Базальная температура при нормальном течении менструального цикла двухфазная: в первую фазу цикла-36,3-36,8С, что связано с влиянием эстрагенов, во вторую фазу повышается до 37-37,3 С под действием прогестерона

4.При отсутствии овуляции базальная температура однофазная, монотонная

5.После измерения температуры-ежедневная запись, а затем чертят температурную кривую

6.Обработка рук на гигиеническом уровне

Манипуляция № 11 «Пальпация молочной железы»

Цель : диагностическая

Показания : всем женщинам

Противопоказаний нет

Оснащение: Одноразовые гинекологические наборы.

Алгоритм манипуляции

Рекомендуется пальпацию молочной железы проводить с 6 по 12 день от начала менструации.

1. Гигиеническая обработка рук.

2. Пальпацию молочной железы проводить в положении пациентки стоя, лежа на спине и на боку

3. Пальпацию производят открытой ладонью или подушечкой пальцев

4. Пальпацию производят по часовой стрелке, круговыми движениями: обследуют каждый квадрант, область сосково - ареолярного комплекса, область субмамарной складки.

5. Пальпация лимфатических узлов: над и подключичных, подмышечных, края лопаток.

6. Инфекционная безопасность:

- обработка кушетки 1% раствором лизафина

7. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №12 «Техника проведения пробы Шиллера»

Цель : диагностическая

Показания :заболевания шейки матки

Противопоказания : нет.

Оснащение: гинекологическое кресло , пинцеты – 2, стерильные шарики, перчатки, створчатое зеркало, бикс со стерильной ветошью, лоток, раствор Люголя, емкости с 1% раствором лизофина, бикс со стерильными подкладными пеленками, (гинекологический одноразовый набор).

Алгоритм манипуляции:

1. Гигиеническая обработка рук, надеть стерильные перчатки.

2. Стерильным пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и поместить на гинекологическое кресло .

3. Попросить женщину лечь на кресло, на спину, ноги согнуты в коленных суставах, упираются в ногодержатели.

4. Шейку матки обнажают с помощью зеркал.

5. стерильным тампоном очищают шейку матки от слизи.

6. Подвести к шейке матки тампон, обильно смоченный раствором Люголя и оставить на 1 мин.

7. Через 1 мин. Тампон удаляют и оценивают окраску тканей.

8. Неизменный эпитемий, содержащий достаточное количество гликогена, равномерно окрашивается в темно- коричневый цвет.

9. Патологические участки вследствие недостаточного содержания гликогена раствором Люголя не окрашиваются и выделяются на коричгневом фоне в виде более светлых пятен различных оттенков – от светло – коричневых до совершенно не окрашенных.

10. Реакция считается йодопозитивной при получении равномерного темно – коричневого окрашивания и йодонегативной при наличии отдельных более светлых участков.

11. Зеркало извлекают, женщина встает с кресла.

12. Инфекционная безопасность:

    • Отработанные ватные шарики замачивают в 1% растворе лизафина на 60 мин.

    • Пинцеты, зеркало, лоток, подкладную пеленку замачивают в 1% растворе лизафина на 60 мин.

    • Обработка гинекологического кресла 1% раствором лизафина

      УП		УПП		ПДП		Всего
      Дата	Количество	Дата	Количество	Дата	Количество

    • Отработанную ветошь и перчатки замочить в 1% растворе лизафина на 60 мин.

13. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №13 «Пункция брюшной полости через задний свод влагалища»

Цель :диагностическая.

Показания: при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность, аноплексию яичника, для взятия экссудата из с брюшной полости.

Противопоказания: тяжелое состояние больной

Оснащение :одностворчатые зеркала, стерильные шарики, маска, перчатки, игла для пункции, 10 граммовый шприц, спирт 70%, спиртовый раствор

Йода 3%, пинцеты – 2, бикс со стерильными пеленками, бикс со стерильной ветошью, лоток, емкости с 1%, 3% раствором лизафина, пулевые щипцы Мюзо.

Алгоритм манипуляции.

1. Гигиеническая обработка рук, надеть стерильные перчатки и маску.

2. Стерильным пинцетом из бикса взять пеленку и поместить на гинекологическое кресло.

3. Попросить женщину лечь на гинекологическое кресло, на спину, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели.

4. Наружные половые органы обрабатывают 3%спиртовым раствором йода.

5. Во влагалище вводят створчатые зеркала, обнажают шейку матки.

6. Влагалище шейки матки обрабатывают спиртом.

7. Заднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами и оттягивают к переду ( к симфозу).

8. На шприц надевают иглу для пункции.

9. Протокол производят в центре заднего свода на глубину 1-2 см.

10. Содержимое брюшной полости извлекают обратным движением поршня шприца.

11. После извлечения иглы место прокола смазывают 3%спиртовым раствором йода.

12. Извлекают зеркала.

13. Женщину транспортируют в палату на каталке.

14. Инфекционная безопасность:

    • Отработанные ватные шарики замочить в 1% растворе лизафина на 60 мин.

    • Пинцеты, пулевые щипцы Мюзо, шприц, игла, лоток, подкладная пеленка замочить в 1% растворе на 60 мин.

    • Обработать гинекологическое кресло 1% раствором лизафина.

    • Отработанную ветошь замочить в 1% растворе лизафина на 60 мин.,маску,перчатки, замочить в 1% растворе лизафина на 60 мин.

Обработка рук на гигиеническом уров

Манипуляция № 14 «Взятие мазков на гонорею с провокацией»

Цель: диагностическая

Показания: гинекологические заболевания, подтверждение критерия излеченности больной

Противопоказания: нет

Оснащение: ложечка Фолькмона, желобоватый зонд, пинцеты-2 шт., корнцанг, стерильные ватные шарики, створчатое зеркало, предметные стекла, бикс со стерильными пелёнками, бикс со стерильной ветошью, лоток-2 шт., перчатки, ёмкости с 1%, 3% р-ром лизафина.

Провокация – это искусственное обострение воспалительного процесса.

Применяют следующие методы провокации:

Физиологический - это дни менструации

Биологический - введение гоновакцины, пирогенала

Термический - тепловая процедура

Механический - гинекологический массаж

Химический - обработка шеечного канала, уретры 3% р-ром азотнокислого серебра.

Больную приглашают в последний день менструальных выделений, принимают какой либо метод провокации и через 24-48-72 часа берут мазки из уретры, цервикального канала и прямой кишки. Больная не должна мочиться 1,5-2 часа. Мазки берут 3 дня подряд в течение трех циклов. При отрицательных ответах всех мазков женщина считается здоровой и снимается с диспансерного учета.

Алгоритм манипуляции.

1. Гигиеническая обработка рук, надеть стерильные перчатки.

2. Стерильным пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и постелить на гинекологическое кресло.

3. Попросить женщину лечь на кресло, на спину, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели.

4. Сначала берут мазки из уретры. Для этого пальцем введенным во влагалище слегка массируют переднюю стенку влагалища в области уретры.

5. Первую порцию из уретры снимают ватным шариком.

6. В уретру на глубину 1-1,5 см вводят ложечку Фолькмона и легким поскабливанием получают материал и наносят на предметное стекло с отметкой «U»

7. Во влагалище вводят зеркало, обнажают шейку матки

8. Шейку матки протирают ватным шариком

9. Другим концом ложечки Фолькмона берут мазок из шеечного канала, проникая на глубину 1 см и легким поскабливанием берут материал и наносят на предметное стекло виде штриха с отметкой «С»

10. Затем берут выделения из заднего свода влагалища пинцетом, наносят на предметное стекло с отметкой «V»

11. Из прямой кишки берут мазок желобоватый зондом и наносят на предметное стекло с отметкой «R»

12. Мазки высушивают

13. Отправляют в лабораторию с соответствующим направлением

14. Инфекционная безопасность:

• Зеркало, пинцеты, ложечка Фолькмона, корцанг, желобоватый зонд, лоток замочить в 3% р-ре лизафина на 60 минут

• Подкладную пеленку замочить в 1% р-ре лизафина на 60 минут

• Отработанные шарики замочить в 3% р-ре лизафина на 60 минут

• Гинекологическое кресло обработать 1% р-ром лизафина дважды с интервалом 15 минут

• Ветошь замочить в 1% р-ре лизафина на 60 минут

• Снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина на 60 минут

15. Обработка рук на гигиеническом уровне

Манипуляция № 15 «Асситенция при биопсии»

Цель: диагностическая

Показания: подозрение на злокачественный процесс в области шейки матки, влагалища, наружных половых органов.

Противопоказания: нет

Оснащение: одностворчатые зеркала, пулевые щипцы – 2 шт, скальпель (конхотом),корцанг, иглодержатель, игла, шовный материал (кетгут), пинцет – 2 шт, стерильные ватные шарики, перчатки, маска, бикс со стерильными пелёнками, бикс со стерильной ветошью, лоток - 2 шт, ёмкости с 1%, 3% р-ром лизафина, флакон с 5% р-ром формалина, настойка йода 5%.

Биопсия – прижизненное взятие кусочка ткани для последующего гистологического исследования.

Алгоритм манипуляции.

1. Гигиеническая обработка рук, надеть стерильные перчатки.

2. Стерильным пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и постелить на гинекологическое кресло.

3. Попросить женщину лечь на кресло, на спину, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели.

4. Во влагалище вводят створчатые зеркала, обнажается шейка матки.

5. Шейка матки обрабатывается 5% р-ром йода

6. Шейка захватывается в двух местах пулевыми щипцами так, чтобы этот участок, подлежащий биопсии, находился между этими пулевыми щипцами.

7. Из подозрительного участка вырезают скальпелем клиновидный кусочек, который должен содержать не только пораженную ткань, но и часть здоровой ткани.

8. На рану накладывают узловатые кетгутовые швы.

9. Рану обрабатывают 5% р-ром йода.

10. Материал помещают во флакон с 5% р-ром формалина.

11. В направлении на гистологическое исследование указывают: фамилию, имя, отчество, возраст пациентки, адрес, клинический диагноз и характер направляемого материала.

12. Инфекционная безопасность:

• Зеркало, пинцеты, пулевые щипцы, скальпель, корцанг, иглодержатель, иглу замочить в 3% р-ре лизафина на 60 минут

• Подкладную пеленку замочить в 1% р-ре лизафина на 60 минут

• Отработанные шарики замочить в 3% р-ре лизафина на 60 минут

• Гинекологическое кресло обработать 1% р-ром лизафина дважды с интервалом 15 минут

• Ветошь замочить в 1% р-ре лизафина на 60 минут

• Снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина на 60 минут

• Снять и замочить маску в 1% р-ре лизафина на 60 минут

13. Обработка рук на гигиеническом уровне

Манипуляция № 16 «Тампонада влагалища»

Цель: лечебная

Показания к тугой тампонаде:

• Кровотечение из полости матки с целью временной остановки кровотечению;

• Кровотечение из шейки матки: при эрозии, при раке шейки матки

Показания к рыхлой тампонаде:

• Предоперационная подготовка перед операцией «экстирпация матки»

• При острых воспалительных с резко выраженным болевым синдромом с целью ослабления болей при движениях больной

Оснащение: влагалищные зеркала, корцанг – 2 шт, пинцет – 2 шт, стерильный марлевый тампон, перчатки, маска, стерильные ватные шарики, бикс со стерильными пелёнками, бикс со стерильной ветошью, лоток - 2 шт, ёмкости с 1%, 3% р-ром лизафина, р-р перманганата калия 1:6000

Алгоритм манипуляции.

1. Гигиеническая обработка рук, надеть стерильные перчатки.

2. Стерильным пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и постелить на гинекологическое кресло.

3. Попросить женщину лечь на кресло, на спину, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели.

4. Обмыть наружные половые органы раствором перманганата калия 1:6000.

5. Вводят зеркало во влагалище

6. Очистить влагалище ватным тампоном от крови

7. С помощью пинцета или корцанга постепенно туго или рыхло заполняют полость влагалища стерильным тампоном

8. При кровотечениях добиваются, чтобы выведенный кончик бинта был сухим, значит цель достигнута.

9. Инфекционная безопасность:

• Зеркало, пинцеты, корцанг, замочить в 3% р-ре лизафина на 60 минут

• Подкладную пеленку замочить в 1% р-ре лизафина на 60 минут

• Отработанные шарики замочить в 3% р-ре лизафина на 60 минут

• Гинекологическое кресло обработать 1% р-ром лизафина дважды с интервалом 15 минут

• Ветошь замочить в 1% р-ре лизафина на 60 минут

• Снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина на 60 минут

• Снять и замочить маску в 1% р-ре лизафина на 60 минут

10. Обработка рук на гигиеническом уровне

Перечень манипуляций для изучения по дисциплине «Гинекология» специальности 060102 «Акушерское дело»

Манипуляция № 1 «Взятие мазков на трихомониаз»

Цель: диагностическая

Показания: мазки берутся при гинекологических заболеваниях, у всех беременных, у женщин поступающих в гинекологический стационар на оперативное и консервативное лечение.

Противопоказания: нет

Оснащение: ложечка Фолькмона, желобоватый зонд, пинцеты-2 шт., корнцанг, стерильные ватные шарики, створчатое зеркало, предметные стекла, бикс со стерильными пелёнками, бикс со стерильной ветошью, лоток-2 шт., перчатки, ёмкости с 1%, 3% р-ром лизафина.

Алгоритм манипуляции.

1. Гигиеническая обработка рук, надеть стерильные перчатки.

2. Стерильным пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и постелить на гинекологическое кресло.

3. Попросить женщину лечь на кресло, на спину, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели.

4. Сначала берут мазки из уретры. Для этого пальцем введенным во влагалище слегка массируют переднюю стенку влагалища в области уретры.

5. Первую порцию из уретры снимают ватным шариком.

6. В уретру на глубину 1-1,5 см вводят ложечку Фолькмона и легким поскабливанием получают материал и наносят на предметное стекло с отметкой «U»

7. Во влагалище вводят зеркало, обнажают шейку матки

8. Шейку матки протирают ватным шариком

9. Другим концом ложечки Фолькмона берут мазок из шеечного канала, проникая на глубину 1 см и легким поскабливанием берут материал и наносят на предметное стекло виде штриха с отметкой «С»

10. Затем берут выделения из заднего свода влагалища пинцетом, наносят на предметное стекло с отметкой «V»

11. Из прямой кишки берут мазок желобоватый зондом и наносят на предметное стекло с отметкой «R»

12. Мазки высушивают

13. Отправляют в лабораторию с соответствующим направлением

14. Инфекционная безопасность:

• Зеркало, пинцеты, ложечка Фолькмона, корцанг, желобоватый зонд, лоток замочить в 3% р-ре лизафина на 60 минут

• Подкладную пеленку замочить в 1% р-ре лизафина на 60 минут

• Отработанные шарики замочить в 3% р-ре лизафина на 60 минут

• Гинекологическое кресло обработать 1% р-ром лизафина дважды с интервалом 15 минут

• Ветошь замочить в 1% р-ре лизафина на 60 минут

• Снять и замочить перчатки в 1% р-ре лизафина на 60 минут