Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №27.

«Ассистенция при зашивании промежности».

Цель: лечебная.

Показания: родильница с разрывом промежности.

Противопоказания: нет.

Оснащение: иглодержатели – 2, иглы разного калибра – 3,4., пинцеты хирургические – 2, анатомические – 2, ножниц – 2, кровоостанавливающий зажимы – 4,5., шприцы – 1,2; 10-ти и 20-ти граммовые, иглы режущие большие и средние, спирт 70⁰, 5% раствор йода ватные шарики, емкость с 1% раствором лизафина, лоток, кетгут, шелк.

Алгоритм манипуляции:

1. Акушерка одета во все стерильное, маска перчатки.

2. Дополнительная обработка рук 70⁰ спиртом.

3. Родильница находиться на кровати Рохманова, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

4. Наружные половые органы, лобок, промежность, анальная область обрабатывают 5% раствором йода.

5. Разрыв ушивают послойно: при ушивании слизистой влагалище и мышц промежности используют кетгут, кожу промежности соединяют шелковыми или лавсановыми швами.

6. края кожи промежности могут быть соединены космическими подкожными кетгутовыми швами или путем склеивания с помощью специального клея для живых тканей – циакрина.

7. Инфекционная безопасность:

• Иглодержатели, пинцеты ножницы, зажимы замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут;

• Отработанные ватные шарики замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут;

• Лоток замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут;

• Шовные иглы замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут;

• Снять и замочить перчатки замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут;

• Снять и замочить маску замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут.

8. Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция №28.

«Уход за родильницей со швами на промежности».

Цель: профилактическая.

Показания: Родильницы со швами на промежности.

Противопоказания: нет.

Оснащение: корнцанг, стерильные шарики, салфетки,3% р-р перекиси водорода,5% р-р йода, 5%р-р перманганата калия, перчатки, маска, лоток, ёмкость с 1% р-ром лизафина, халат.

Алгоритм манипуляции:

1. Обработка рук на гигиеническом уровне.

2. Акушерка одета в стерильный халат в стерильную маску, перчатки.

3. Обработку швов производить ватными шариками, взятыми корнцангом, смоченными в3% р-ре перекиси водорода, удаляя плохии.

4. Высушить швы стерильной салфеткой.

5. Обрабатывать швы 5%р-ром перманганата калия.

6. Снять швы на 5^ый день (после очистительной клизмы с соблюдением очистки и антисептики), предварительно обработав их 3%р-ром перекиси водорода и 5%р-ром йода.

7. Инфекционная безопасность:

   • Корнцанг замочить в1 %р-ре лизафина на 60 минут;

   • Лоток замочить в 1% растворе лизафина на60минут;

   • Снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина на 60 минут;

   • Снять и замочить маску в 1% растворе лизафина на 60 минут.

8. обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция№29.

«Уход за молочными железами в послеродовом периоде».

Цель: профилактическая.

Противопоказания: нет.

Оснащение: полотенце, мыло, пинцет, стерильные шарики,1-2%р-ра бриллиантового зелёного, лоток.

Алгоритм манипуляции:

1.Обработка рук на гигиеническом уровне.

2.Все процедуры по уходу за молочными железами направлены на предупреждение развития воспалительного процесса в молочной железе – мастита.

3.Утром и вечером, после кормления молочные железы обмывают тёплой водой с мылом и вытирают стерильным полотенцем.

4.Перед кормлением соски обрабатывают 1-2% спиртовым р-ром бриллиантового зелёного, после кормления указанную процедуру повторяют.

5.Начиная с 3-х суток послеродового периода родильница пользуется бюстгальтером, который ежедневно меняет.

6.После каждого кормления родильница сцеживает молоко из той молочной железы к которой был приложен новорожденный. Сцеживание можно проводить руками или молокоотсосом.

7.Обработка рук на гигиеническом уровне.

Манипуляция№30.

«Вскрытие плодного пузыря».

Цель: профилактическая.

Показания: запоздалый разрыв плодного пузыря, плоский пузырь, многоводие, эклампсия, задержка рождения второго плода.

Противопоказания: нет.

Оснащение: одностворчатые гинекологические зеркала, бранши пулевых щипцов, мед. перчатки, маска, мед. халат, мед. шапочка, 5%р-р йода, 70⁰ спирт ёмкости с 1% р-ром лизафина, лоток, ватные шарики, корнцанг.

Алгоритм манипуляции:

1. Акушерка одета во всё стерильное (стерильный халат, фартук, мед. шапочка, маска, перчатки ) Дополнительная обработка рук 70% спиртом.

2. Роженица находится на кровати Рохманова, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

3. Наружные половые органы и промежности обрабатывают 5% р-ром йода.

4. Во влагалище вводят одностворчатое зеркало и указательный и средний палец правой руки.

5. Вдоль пальцев во влагалище вводят браншу пулевых щипцов.

6. Под контролем зрения и пальцев правой руки с помощью бранше пулевых щипцов производят вскрытие плодного пузыря.

7. Плодный пузырь вскрывают в центре; при многоводии - вскрывают сбоку, чтобы воды вытекали медленно и не способствовали выпадению пуповины и мелких частей.

8. Если головка не фиксирована во входе малого таза, околоплодные воды следует выпускать медленно, рукой, введенной во влагалище.

9. Инфекционная безопасность:

• отработанные ватные шарики замочить в 1%р-ре лизафина – 60 мин.

• Одностворчатые зеркала, корнцанг, бранши пулевых щипцов замочить в 1%р-ре лизафина – 60 мин.

10. Обработка рук 70%спиртом.

Манипуляция№31.

«Техника ручного отделения плаценты».

Цель: лечебная.

Показания: кровотечение в после родовом периоде, задержка отделения плаценты с выше 30 минут, после акушерской операции.

Противопоказания: нормальный после родовой период.

Оснащение: роженица (фантом), после родовая матка с приспособлением (приращение плаценты), стерильные пеленки – 2, стерильные ватные шарики, спирт 70⁰, 5% раствор йода, спазмолитики маточные сокращающие, шприцы, мед, перчатки, пинцет, корнцанг, маска, 3% раствор лизафина.аппарат для наркоза, закись азота, колипсон для внутривенной анестезии, лоток, емкость с 1% раствором лизафина.

Алгоритм манипуляции:

1. Роженица лежит на кровати Рохманова на спине, ноги согнуты в коленных тазобедренных суставах.

2. Сократить кровать Рохманова.

3. Выпустить мочу катетером.

4. Обработать наружные половые органы 5% раствором йода.

5. Постелить стерильную пеленку под роженицу, вторую на переднюю брюшную стенку живота.

6. Обработка рук хирурга по одному из способов, надевание стерильных перчаток, стерильный халат, маску, обрабатывает руки в 70⁰ спиртом.

7. Обезболить роженицу (калипсо для внутривенной анестезии или закись азота).

8. Левой рукой разводят половую щель, правая рука кони чески сложенная (руки акушерки) вводиться по пуповине в полость матки до места прекрипления пуповины к краю плаценты.

9. Левая рука находиться на передней брюшной стенки и фиксирует матку.

10. Правая рука находить край плаценты и пилящими движениями отделяет плаценту от стенки матки, подводит ее к нижнему сегменту.

11. Левой рукой, потягивает за пуповину, удаляется последней.

12. Правая рука остается в полости матки, делается ревизия полости матки, сжимается в кулак.

13. Производиться массаж матки на кулаке (левой рукой делается массаж матки круговыми движениями через переднею брюшную стенку в течении 10минут пока кулаку не станет тесно)

14. Извлекается правая рука из матки.

15. Роженице вводиться маточные сокращающие.

16. Положить холод на низ живота, груз на дно матки.

17. Инфекционная безопасность:

• катетер, корнцанг замочить в 3% растворе лизафина на 60 минут;

• отработанные ватные шарики замочить в 3% растворе лизафина на 60 минут;

• лоток замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут;

• снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина на 60 минут;

• снять и замочить маску в 1% растворе лизафина на 60 минут.

18. Обработка рук хирурга на гигиеническом уровне.

Манипуляция №32.

«Перинеотомия. Эпизиотомия».

Цель: профилактическая.

Показания: наличие признаков угрожающего разрыву промежности при асфиксии плода (при прорезывании головки).

Противопоказания: нет.

Оснащение: роженица, спирт 70⁰, 5%раствор йода, пинцет, ватные шарики, изогнутые ножницы, стерильный халат, мед. шапочка, маска, перчатки, стерильный лоток, емкость с1% раствором лизафина.

Алгоритм манипуляции:

1. Акушерка одета во все стерильное маска, перчатки.

2. Роженица находиться на кровати Рохманова ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

3. Перед проведением эпизиотомии или периниотомии и производиться дополнительная обработка промежности 5% раствором йода.

4. Перениотомия – и одну брашну, ножницы вводят под контролем пальца межу головкой плода и задний спайкой влагалища производят разрез по среднеи линии промежности, длинна разреза 2 – 3 см.

5. Разрез производят на высоте потуг.

6. Эпизиотомия – боковой разрез, который производиться, отступая на 2 –3 см от задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру длина разреза 2 см, техника разреза – как при перениотомии.

7. Инфекционная безопасность:

   • пинцет, ножницы замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут;

   • отработанные ватные шарики замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут;

   • лоток замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут;

снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина на 60 минут;