6. Стандартное определение случая заболевания

Профессиональная деятельность эпидемиолога всегда сопряжена с поиском ответов на вопросы – «кто», «где», «когда», «почему», «как» заболел конкретный человек или группа людей и «что делать», «как делать», что изменилось и каков прогноз, чтобы предотвратить возникновение той или иной патологии. Стандартное определение случая заболевания включают в себя объективные и согласованные критерии, на основании которых медицинский работник должен принимать решение о наличии заболевания, подлежащего учету и регистрации. Перечень критериев включает основные симптомы и другие клинические признаки заболевания, результаты лабораторных исследований и данные эпидемиологического анамнеза.

Стандарты классифицируют заболевания с различной степенью точности:

• предположительный случай – постановка диагноза по клиническим признакам. Заболевание с наличием одного или более типичных клинических симптомов и признаков, совместимых с искомым заболеванием. Наличие эпидемиологических предпосылок (не обязательно). Отсутствует лабораторное подтверждение заболевания (отрицательный результат, не завершенное исследование или невозможность проведения исследования).

• вероятный случай – постановка диагноза по предположительному случаю и дополнительным эпидемиологическим данным и/или положительным результатам вспомогательных (неспецифичных) или предварительных лабораторных исследований;

• подтвержденный случай – это «вероятный случай» и окончательные лабораторные подтверждения текущей или недавней инфекции, т.е. постановка диагноза по положительным результатам специфичных лабораторных исследований, подтверждающих наличие текущей или недавно перенесенной инфекции.

Предположительный случай кожной формы сибирской язвы ставится при остром заболевании, сопровождающимся лихорадкой и интоксикацией и безболезненным первичным кожным аффектом, перифокальным или распространенным отеком, на одном из следующих этапов развития:

• папула;

• пустула (геморрагическая) медно-красного цвета, приподнятая над уровнем кожи, с местным зудом и жжением;

• язва (плоская, сухая с плотным черным струпом на дне, на инфильтрированном основании, окруженная венчиком гиперемии), по краям язвы везикулы вторичные везикулы;

• черный плотный струп, с отсутствием болевой чувствительности в центре.

Предположительный случай легочной формы сибирской язвы ставится при остром тяжелом заболевании без ринореи и боли в горле, сопровождающемся как минимум двумя из следующих признаков:

• высокая лихорадка;

• мышечные боли;

• признаки токсико-инфекционного шока;

• признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания и быстро развивающейся тяжелой геморрагической пневмонией, выраженной дыхательной недостаточностью, характеризующейся как минимум тремя из следующих признаков:

• отек легких;

• боль в груди («плевритная»);

• легочные инфильтраты (клинические признаки и/или изменения на рентгенограмме);

• плевральный выпот;

• мокрота с кровью;

• увеличение медиастинальных лимфоузлов (расширение средостения на рентгенограмме).

Предположительный случай кишечной (абдоминальной) формы сибирской язвы ставится при остром тяжелом заболевании, сопровождающемся высокой лихорадкой, признаками токсико-инфекционного шока и диссеминированного внутрисосудистого свертывания и не менее чем тремя из следующих признаков:

• сильные боли в животе;

• кровавая диарея;

• кровавая рвота;

• асцит.

Предположительный случай ротоглоточной (орофарингеальной, ангинозной) формы – другие формы сибирской язвы) ставится при остром тяжелом заболевании, сопровождающемся высокой лихорадкой и развитием признаков токсико-инфекционного шока, и тяжелого язвенно-некротического процесса (первичного аффекта) в ротоглотке, обычно одностороннего и как минимум одним из следующего:

• выраженный односторонний или двусторонний отек шеи;

• шейный лимфаденит.

Вероятный случай для всех клинических форм сибирской язвы ставится при соответствии определению предположительного случая и наличии одного из следующего:

• пребывание или проживание больного в течение двух недель до заболевания на территории неблагополучной по сибирской язве (где регистрируются случаи заболевания сибирской язвой людей или животных) и одно из следующего:

• контакт с животными или участие в разделке больных животных;

приготовление и употребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса;

• участие в закупке, транспортировке и переработке продуктов животноводства;

• участие в уборке помещения или территории, на которой содержатся (содержались) сельскохозяйственные животные;

• укусы крупных кровососущих насекомых (типа слепней);

• участие в земляных работах, или иных работах связанных с почвой;

• контакт с мясом или шкурами животных, привезенных с территории, неблагополучной по сибирской язве;

• эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем сибирской язвы;

положительный результат кожной аллергической пробы у не вакцинированных лиц;

• обнаружение крупной грамположительной (споро- и/или капсулообразующей палочки) при микроскопическом исследовании мазка.

Подтвержденный случай для всех клинических форм сибирской язвы ставится при исследовании соответствующего клинического материала (содержимое пустул, тканевой материал из-под струпа, кожный или эндоскопический биоптат, цереброспинальная жидкость, плевральная жидкость, мокрота, кровь, рвотные массы или испражнения).

Диагноз сибирской язвы у человека считают установленным при наличии соответствующей клинической картины, эпидемиологического анамнеза, подтвержденных одним из перечисленных способов:

• выделением из патологического материала культуры Bacillus anthracis;

• выделением вирулентной культуры Bacillus anthracis из предполагаемого источника или фактора передачи;

• гибелью одного из зараженных патологическим материалом лабораторных животных с выделением из его органов возбудителя Bacillus anthracis;

• положительной антраксиновой пробой.

• положительным результатом в ПЦР, ИФА, РНГА, МФА, Асколи.

• наличием капсулы в мазках.