5.8. Госпитализация больных сибирской язвой

Все больные сибирской язвой, независимо от ее формы, или при подозрении на это заболевание, подлежат немедленной госпитализации. Госпитализацию проводят в инфекционную больницу или в инфекционное отделение больницы. При отсутствии последних больных госпитализируют в отдельную палату. Для ухода за больными тяжелой формой сибирской язвы выделяют медицинский персонал. Помещение палаты, выделения больного дезинфицируют.

Выздоровевших от кожной формы сибирской язвы выписывают из стационара после эпителизации и рубцевания язв на месте отпавшего струпа. При септической форме выписку производят после клинического выздоровления.

5.9. Порядок вскрытия и захоронения трупов людей, умерших от сибирской язвы

Трупы людей, умерших от сибирской язвы, когда диагноз подтвержден лабораторно, вскрытию не подвергаются. В случае крайней необходимости вскрытие трупа сибиреязвенного больного проводит врач с обязательной последующей заключительной дезинфекцией помещения, всех предметов, инструментария, бывших в употреблении халатов, перчаток, обуви и др.

Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы, проводится на обычном кладбище. При этом должны быть соблюдены требования противоэпидемического режима. В тех случаях, когда труп не вскрывали, до выноса из помещения его укладывают в гроб, выстланный полиэтиленовой пленкой, такой же пленкой плотно закрывают труп сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа. При захоронении трупа, подвергшегося вскрытию, на дно могилы, под полиэтиленовую пленку на дно гроба, на полиэтиленовую пленку сверху трупа насыпают слой сухой хлорной извести не менее 10 см.

5.10. Лечение людей больных сибирской язвой

При всех клинических формах лечение сибирской язвы является комплексным с использованием специфических (противосибиреязвенный лошадиный иммуноглобулин), этиотропных (антибиотики), патогенетических средств.

При кожных формах противосибиреязвенный иммуноглобулин применяется внутримышечно, после определения чувствительности, в суточных дозах, определяемых тяжестью течения болезни: при легких формах – 20 мл, при среднетяжелых – 30-40 мл, при тяжелых – 60 мл, очень тяжелых – 80 мл. В случае необходимости введение специфического иммуноглобулина повторяют в тех же дозах в последующие дни. При тяжелых формах курсовая доза препарата достигает 300 мл.

Индивидуальная чувствительность к противосибиреязвенному иммуноглобулину проверяется с помощью внутрикожной пробы. Разведенный в 100 раз лечебный иммуноглобулин (0,1 мл иммуноглобулина + 9,9 мл физиологического раствора) вводят подкожно в сгибательную поверхность предплечья в дозе 0,1 мл. В качестве контроля внутрикожно в другое предплечье вводится 0,1 мл физиологического раствора.

Проба считается положительной, если через 20 минут диаметр папулы или покраснения, образовавшихся на месте введения, будет больше 1 сантиметра. Если через 30 минут реакция не наблюдается, вводится лечебная доза сибиреязвенного иммуноглобулина. Лицам с аллергическими заболеваниями, а также лицам, получившим ранее лечебные специфические сыворотки, иммуноглобулины перед введением лечебной дозы противосибиреязвенного иммуноглобулина необходимо ввести антигистаминные препараты или стероидные гормоны.

При положительной внутрикожной пробе с разведенным иммуноглобулином или в случае появления анафилактической реакции на подкожное введение иммуноглобулин рекомендуется вводить только после предварительного введения 90-120 миллиграммов (далее – мг) преднизолона.

Из этиотропных препаратов наиболее эффективны антибиотики: пенициллин – по 500 тысяч-1 миллион единиц 6-8 раз в сутки; ампициллин по 500 тысяч единиц – 1 миллион единиц 4-6 раз в сутки до получения стойкого терапевтического эффекта (нормализация температуры, исчезновение интоксикации, обратное развитие отека, прекращение увеличения некроза, прекращение серозного отделяемого из зоны поражения). В тяжелых случаях заболевания одноразовая доза антибиотиков увеличивается до 1,5-2,0 миллиона единиц.

При кожной форме сибирской язвы является целесообразным применение специфического сибиреязвенного иммуноглобулина в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия, что предупреждает развитие осложнения – сепсиса: тетрациклин (внутрь по 0,3 грамма 4 раза в сутки или внутримышечно в суточной дозе), рифампицин (по 0,3-0,45 грамма 2 раза через рот или внутривенно в один прием 0,45-0,6 грамма).

Объем вводимой жидкости от двух до шести литров ежедневно в зависимости от тяжести течения заболевания. При тяжелом течении сибирской язвы, выраженном отеке назначается преднизолон в дозе 90-120 мг или дексаметазон 20-40 мг.

Очень тяжелое течение кожной формы сибирской язвы и сибиреязвенного сепсиса требует одинаковой комплексной терапии, и тяжесть состояния обусловлена развитием инфекционно-токсического шока. Дезинтоксикация проводится солевыми и коллоидными растворами, проводится лечение инфекционно - токсического шока, ДВС – синдрома.

Основу лечения инфекционно-токсического шока (далее – ИТШ) составляет патогенетическая терапия. Объем вводимой жидкости составляет от двух до шести-восьми литров в зависимости от тяжести течения болезни (пределах I-II-III-IV стадия ИТШ). Соотношение вводимых кристаллоидных растворов (0,85% физиологический раствор, раствор Рингера, по мере нарастания тяжести – ацесоль, хлососоль, квартосоль) с коллоидами (гемодез, реополиглюкин, полиоксидин, реодекс, полиглюкин) составляет 3:1-2:1, то есть кристаллоидных растворов вводится в два-три раза больше, чем коллоидных. Ведется контроль ионного состава крови, гематокрита, почасового и суточного диуреза. При отсутствии мочи циркуляторную регидратацию начинают с введения кристаллоидных растворов, подключая при появлении диуреза реополиглюкин. Проводится формирование диуреза лазиксом внутривенно в дозе 40-80 мг. При появлении мочи можно назначить маннитол (500 мл).

Учитывая, что ИТШ всегда сочетается с ДВС-синдромом, на ранних стадиях ИТШ и в гиперкоагуляционную стадию ДВС-синдрома при наклонности к тромбообразованию применяется гепарин внутривенно, с переходом на внутримышечное введение по 10 тысяч единиц на каждые 4 часа под контролем времени свертывания крови.

На поздних стадиях ИТШ и гипокоагуляционной стадии ДВС-синдрома назначается переливание свежей крови или свежезамороженной плазмы, альбумина, антипротеазы (контрикал). При сепсисе и ИТШ дозы преднизолона достигают 5-10 миллилитров на один килограмм веса (мл/кг), дексаметазона – 2-4 мг на один килограмм веса (далее – мг/кг) (в первые два дня внутривенно каждые 4-6 часов).

Назначается оксигенотерапия. Увлажняющий кислород вводится через носовой катетер со скоростью два-три литра в минуту (далее – л/мин.).

Этиотропная терапия проводится при септической форме сибирской язвы, как и при любом сепсисе двумя-тремя антибиотиками (пенициллин + стрептомицин, цефалоспорин + тетрациклин, тетрациклин + гентамицин, ампициллин + гентамицин, тетрациклин + рифампицин) в стадии шока в среднетерапевтических дозах, с переходом на максимальные дозы после выведения из шока и до получения положительного терапевтического эффекта с последующим переходом на поддерживающие среднетерапевтические дозы (отмена антибиотиков проводится не ранее 10 дня со дня нормализации температуры).

Для профилактики кандидоза после нормализации температуры и исчезновения интоксикации назначается нистатин 1 миллион единиц в сутки.

Противосибиреязвенный иммуноглобулин при септической форме сибирской язвы вводится без определения чувствительности в подогретом состоянии в дозе 80-100 мг на 5% растворе глюкозы или 0,85% растворе физиологического раствора (500 мл), курсовую дозу преднизолона в этом случае можно увеличить до 450 мг.

Критерии эффективности лечения: стойкое снижение температуры, обратное развитие отека, прекращение увеличения площади некроза.

Контрольные вопросы:

1. Описать клинические формы сибирской язвы;

2. Патогенез сибирской язвы;

3. Что такое сибиреязвенный карбункул;

4. Что является входными воротами возбудителя сибирской язвы;

5. Сроки инкубационного периода;

6. Описать клинические разновидности кожной формы сибирской язвы;

7. Описать клиническую картину легочной и кишечной форм сибирской язвы;

8. Описать клиническую картину септической формы сибирской язвы;

9. Порядок госпитализации больных сибирской язвы и вскрытие трупов, умерших от сибирской язвы;

10. Лечение людей, больных сибирской язвой.