5.1. Структура и эпидемиологические типы заболеваемости людей сибирской язвой

Заболевание сибирской язвой у людей обусловлено, как правило, характером их трудовой деятельности и особенностями быта. Эпидемиологическую типизацию заболеваемости сибирской язвой проводят на основании ведущих условий заражения людей, т.е. с учетом характера и форм труда и быта, в процессе которых человек входит в соприкосновение с источником или фактором передачи возбудителя. Сибирская язва часто наблюдалась среди лиц определенных профессий (животноводы, рабочие предприятий по переработке животного сырья и т.д.), что обусловило отнесение их к числу, так называемых, профессиональных болезней. С другой стороны, нередки и заболевания, не связанные с профессиональной деятельностью и возникающие в бытовых условиях. Известны случаи заражения людей сибирской язвой от предметов, изготовленных из инфицированного животного сырья: головных уборов, полушубков, рукавиц, чулок, одеял, щеток, кисточек для бритья и др. Одновременные множественные заболевания сибирской язвой наблюдались в прошлом в организованных коллективах, снабжавшихся централизованно одеждой из натурального меха.

Это обусловило необходимость предварительного распределения всех типов заболеваний на две группы: профессиональную и непрофессиональную. Первую в России классификацию заболеваний сибирской язвой предложил

Г.С. Калантаров, выделив два типа: сельскохозяйственно-бытовой и профессиональный (фабрично-кустарный). Эта схема была дополнена третьим типом – случайным. Г. П. Руднев выделил три группы заболеваний: профессионально-сельскохозяйственную, профессионально-индустриальную и случайно-бытовую. По аналогичной классификации Э. Н. Шляхова сибирскую язву подразделяют на 3 группы: профессионально-промышленную; профессионально-сельскохозяйственную; непрофессиональную. При рассмотрении приведенных классификаций можно прийти к заключению об их принципиальном сходстве, несмотря на некоторые различия в деталях.

В 2002 году Б.Л. Черкасским предложена эпидемиологическая классификация заболеваемости людей сибирской язвой, основанная на учете характера и форм деятельности человека, в процессе которой он соприкасается с источником и факторами передачи возбудителя.

По его классификации группа профессиональных заболеваний в зависимости от условий заражения людей включает несколько типов: промышленный (индустриальный), сельскохозяйственный (аграрный), строительный, лабораторный. Группа непрофессиональных заболеваний обусловлена заражением людей непосредственно от источника или через факторы передачи возбудителем в бытовых условиях.

Группа профессиональных заболеваний.

Промышленный (индустриальный) тип, подразделяется 2 подтипа – сырьевой и фабричный. При сырьев

. ом подтипе заболевания, заражение возбудителем сибирской язвы возникают при сборе, хранении на складах, погрузке и разгрузке, транспортировке и реализации животноводческого сырья и пищевых продуктов. При фабричном - заболевают работники промышленности, обрабатывающие сырье животного происхождения. Заболевания обычно встречаются в городах, характеризуются тем, что инфицирование людей обусловлено проникновением в их организм только спор возбудителя, которые в процессе технологической обработки сухого животного сырья (переработка, сортировка, трепание, чесание и др.) отделяются вместе с частицами пыли и переходят в аэрозольное состояние. Потоком воздуха споры разносятся по производственным помещениям. Возбудитель через воздух может проникать в дыхательные пути или попадать на открытые участки тела. Заражаться могут не только работники, непосредственно соприкасающиеся с инфицированным животным сырьем, но и не имеющие к нему прямого отношения. Контакт с инфицированным животным сырьем приводит к возникновению септической формы сибирской язвы, с поражением легких. Раньше такие профессионально-промышленные заболевания составляли почти треть всех регистрируемых в стране случаев сибирской язвы. В настоящее время в результате охранительных мероприятий заболевания с таким механизмом заражения очень редки.

Сельскохозяйственный тип профессиональных заболеваний обусловлен заражением людей в процессе профессионального выполнения различных работ в сельском хозяйстве. Этот тип включает 2 подтипа – животноводческий и земледельческий. К животноводческому подтипу относятся заболевания, обусловленные животноводческой деятельностью (уход, лечение животных, убой, снятие шкур, разделка туш и т.п. Земледельческий подтип связан с различными полевыми работами на территории почвенных очагов инфекции. Заболевания такого типа единичные.

Лабораторный тип профессиональной заболеваемости является следствием нарушения режима работы с возбудителя особо опасных инфекций в медицинских и ветеринарных лабораториях. Этот тип характеризуется единичными случаями заболеваний.

Группа непрофессиональных заболеваний.

Непрофессиональные заболевания могут быть подразделены на приусадебный и потребительский подтипы. Причинами заболеваний приусадебного подтипа является вынужденный подворный убой, находящихся в личном владении животных, осуществляемый без предубойного ветеринарного осмотра, снятие шкур, разделка туш, захоронение трупов павших животных без соблюдения ветеринарно-санитарных правил. Заболевания этого подтипа также могут быть результатом заражения в процессе кустарной обработки сырья животного происхождения. Заболевания этого подтипа возникают в сельской местности преимущественного среди владельцев скота и их семей, а также лиц, привлекаемых к убою животных. Территориально они обычно ограничены местом жительства заболевших, и объединены общим источником, путями и факторами передачи возбудителя. Зарегистрированные в некоторых регионах случаи сибирской язвы среди детей младшего школьного возраста связаны, главным образом, с особенностями быта населения сельской местности, где в семьях животноводов и владельцев частного скота дети ухаживают за животными, а также имеют контакт с продуктами животноводства. Сезонный подъем заболеваемости людей обычно повторяют сезонную кривую заболеваемости животных.

Заболевания потребительского подтипа связаны с кулинарной обработкой и употреблением в пищу инфицированных продуктов питания или изготовлением и использованием в быту изделий из контаминированного сырья животного происхождения. В эпидемиологическом плане это наименее очерченный тип заболеваний. В этих случаях могут поражаться лица любого возраста и пола, в любое время года.

В Казахстане сибирская язва часто наблюдалась среди лиц определенных профессий (животноводы, рабочие предприятий по переработке животного сырья), что обусловило отнесение ее к числу профессиональных заболеваний. Но нередки случаи заболевания людей, не связанные с профессиональной деятельностью. До 90-х годов прошлого столетия в Казахстане регистрировали преимущественно случайно-бытовые заболевания людей сибирской язвой. Они составляли 61% от всех случаев заболеваний этой инфекцией. Среди них были заболевания владельцев частного скота и членов их семей (бытовые), а также людей, не имеющих постоянного профессионального или бытового контакта со скотом (случайные). Профессионально-сельскохозяйственные заболевания встречались в 38,6% случаев. Удельный вес профессионально-промышленных заболеваний был незначительный и составлял 0,4%.

Результаты ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости людей сибирской язвой, зарегистрированной в период с 1993 по 2007 годы на территории Казахстана свидетельствуют о том, что в настоящее время в Казахстане превалирует непрофессиональный приусадебный животноводческий подтип заболеваний. Признаками непрофессиональной заболеваемости приусадебный подтип являются особенности механизмов передачи возбудителя (контактный или трансмиссивный), основной путь передачи (непосредственный с источником или трансмиссивный), основным фактором передачи возбудителя являются продукты и сырье животного происхождения, почва. Обстоятельствами заражения человека является контакт с животным, его трупом или с почвой, специфическая ландшафтная приуроченность, летне-осенняя сезонность, неопределенная возрастная заболеваемость, социальный статус больных – владельцы животных и окружающие их люди. Примером приусадебного подтипа заболеваемости людей сибирской язвой является ситуация в Тюлькубасском районе (село Кереит), где в двух очагах с 3 по 25 июля 2000 г. заболели сибирской язвой 12 человек, непосредственно участвовавших в забое и обработке двух вынужденно забитых коров, больных сибирской язвой из их частных владений. Забой животных происходил без ветеринарного осмотра.

Контрольные вопросы

1. Источники заражения людей возбудителем сибирской язвы;

2. Какие животные представляют наибольшую опасность как источник заражения людей возбудителем сибирской язвы;

3. Причины заболевания людей сибирской язвой;

4. Основные пути заражения людей возбудителем сибирской язвы;

5. Характеристика контактного, алиментарного, аэрогенного и трансмиссивного путей заражения людей возбудителем сибирской язвы;

6. Условия заражения людей от больных животных;

7. Сырье от животных и продукты животного происхождения как факторы передачи возбудителя сибирской язвы;

8. Роль различных факторов передачи при сибирской язве;

9. Эпидемиологические типы заболеваемости людей сибирской язвой.