20. Острый Лейкоз

Острый лейкоз – быстро развивающаяся форма рака, при которой патологически измененные лейкоциты накапливаются в крови и в костном мозге. Существует несколько видов острого лейкоза. Так называемый острый лимфобластный лейкоз чаще всего возникает у детей. Другой тип – острый гранулоцитарный лейкоз чаще встречается у взрослых. При лимфобластном лейкозе патологически измененные лейкоциты образуются в лимфоузлах или костном мозге. Гранулоцитарный лейкоз затрагивает лейкоциты, которые продуцируются в костном мозге.  

Причины Причины лейкоза до настоящего времени неизвестны. Считается, что определенные факторы повышают риск развития лейкемии: определенные генетические отклонения, заболевания иммунной системы, воздействие высоких доз радиации и химических веществ, которые подавляют костномозговое кроветворение.  

Cимптомы острого лейкоза Высокая температура тела, общая слабость и другие гриппоподобные симптомы; увеличение лимфатических узлов, селезенки и печени; боли в костях. Тенденция к кровоточивости и образованию синяков. Красные или пурпурные пятна на коже, вызванные кровотечением. Частые инфекции и прогрессирующая слабость.  

Осложнения Острый лейкоз часто возникает внезапно, особенно у детей. Сначала кажется, что это простуда или грипп, но симптомы быстро прогрессируют, состояние ухудшается и появляются патологические изменения со стороны крови. Острая лейкемия – опасное заболевание. При отсутствии лечения болезнь быстро прогрессирует и приводит к летальному исходу. Специальных мер профилактики нет.

Лечение:

Основным методом лечения острых лейкозов является полихимиотерапия - сочетание нескольких различных по механизму действия цитостатических препаратов в определенной комбинации.

Принципы полихимиотерапии:

1. ударный метод введения препаратов;

2. цикличность применения препаратов;

3. интенсивность лечения;

4. сочетание цитостатических препаратов.

Первый этап цитостатической терапии - индукция ремиссии.

Она включает в себя препараты:

• Винкристин 1,5 мг/м2 в/в 1 раз в неделю с 1-го или 3-го дня.

• Аметоптерин (метотрексат) 20 мг/м21 раз в 4 дня внутривенно.

• в-Меркаптопурин - 100 мг/м2 ежедневно.

• Преднизолон - 40 мг/м2 ежедневно.

Комбинация ВРП:

• Винкристин -2 мг на 1 м2 в неделю.

• Рубомицин - 80 мг на 1 м2 в неделю.

• Преднизолон - 40 мг на 1 м2 в неделю.

Для терапии миелолейкозов используют схему ЦАМП:

• Циклофосфан - 120 мг на 1 м2.

• Аметоптерин - 20 мг на 1 м2.

• в-Меркаптопурин - 60 мг на 1 м2 1 раз в день.

• Преднизолон - 40 мг на 1 м2.

Наилучший эффект – излечение (или полные ремиссии) в 80% случаев наблюдаются при терапии цитозинаробиназидом 100 мг/м2 в сочетании с даунорубицином – 45 мг/м2 в течение 3-х дней подряд с последующим переходом на обычные комплексы.

Следующая стадия лечения - консолидация ремиссий, когда при наличии уменьшения бластных клеток при трепанобиопсии костного мозга необходимо закрепление ремиссии с более полной эрадикацией (устранением) лейкозных клеток и сдерживающего влияния на «дремлющую» лейкозную субпопуляцию.

Третий этап - профилактика нейролейкозов - проводится как у больных ОЛЛ, так и ОМЛ.

Четвертый этап - лечение в период ремиссии в поддерживающей дозе цитостатиков (Цитозин арабиназид - 30 мг в неделю или 5-и дневными курсами с интервалом в 25 дней, тиогуанин - 40 мг/м2)