3. Принципиальная схема развертывания опм, опвп и организация работы их функциональных подразделений.

При возникновении очага массового поражения начальник МС ГО района города уточняет ориентировочное место (район) развертывания ОПМП и его задачи. ОПМП вводится в пострадавший город в составе группировки сил гражданской обороны. Получив задание, начальник ОПМП организует сбор личного состава, доводит обстановку до подчиненных и ставит задачу, обеспечивает получение имущества и транспортных средств. В установленные сроки осуществляет вывод отряда в район сосредоточения в загородной зоне, где организует до начала работы специальную подготовку формирования личного состава.

Начальник ОПМП, используя группу (нештатную) медицинской разведки в составе врача, фельдшера, дозиметриста и шофера, проводит выбор помещения для развертывания ОПМП, разведку подъездных путей к ОПМП, выявляет группировку пораженных и др.

По прибытии в очаг уточняется правильность выбора группой медицинской разведки места и помещений для развертывания отряда, наличия подъездных путей, водоисточников, возможности укрытии личного состава и пораженных и др., определяется порядок развертывания и работы ОПМП с учетом данных группы медицинской разведки о радиационной обстановке, уточняется объем приспособительных работ и возможность их выполнения.

Важнейшей частью работы ОПМП является проведение медицинской сортировки пораженных с целью определения характера, очередности оказания медицинской помощи и отделения отряда, в котором должна быть осуществлена эта помощь, а также решения вопроса, куда, в какую очередь, в каком положении, каким видом транспорта должен быть направлен пораженный. Сортировка должна проводиться не только в сортировочно-эвакуационном отделении, но и во всех других лечебно-диагностических отделениях.

Одной из важнейших задач ОПМП является организация и осуществление первой врачебной помощи пораженным.

Для оказания первой врачебной помощи пораженным, ОПМП развертывает функциональные отделения в районе очага поражения или вблизи него в зависимости от вида очага и условий обстановки в нем.

Развертывание ОПМП.

Силами и средствами приемно-сортировочного и эвакуационного отделений развертывается сортировочно-эвакуационное отделение, обеспечивающее под непосредственным руководством начальника приемно-сортировочного отделения прием пораженных, их медицинскую сортировку, оказание медицинской помощи, подготовку к эвакуации, а также дальнейшую их эвакуацию.

Сортировочно-эвакуационным отделением выставляется распределительный пост (РП) в составе фельдшера и дозиметриста. Здесь все поступающие распределяются на два основных потока – ходячих и носилочных.

В каждом из этих потоков выделяют пораженных, нуждающихся в изоляции, которых и направляют в соответствующий изолятор (инфекционный или психоневрологический). Кроме того, каждый из потоков разделяют на пораженных, нуждающихся в частичной санитарной обработке, и пораженных, не нуждающихся в ней. Пораженных, одежда и обувь которых заражены РВ выше допустимых величин, направляют в отделение частичной санитарной обработки. Однако если пораженный нуждается в медицинской помощи по жизненным показаниям, его сразу направляют в приемно-сортировочную для носилочных. Остальных пораженных после проведения им частичной санитарной обработки направляют в сортировочно-эвакуационное отделение, развертываемое в составе приемно-сортировочных для ходячих и носилочных, а также эвакуационных помещений для ходячих и носилочных и перевязочной для ходячих (легко пораженных).

В помещении приемно-сортировочной для ходячих оборудуют перевязочную, где обеспечивается исправление и наложение повязок и шин, остановка наружного кровотечении при помощи давящей повязки, введение столбнячного анатоксина, противостолбнячной сыворотки, антибиотиков, обезболивающих средств. Нуждающихся в неотложной хирургической помощи направляют в операционно-перевязочное отделение, остальных – в эвакуационную для ходячих. В перевязочной для ходячих работает одна сестринская бригада под руководством одного из врачей сортировочно-эвакуационного отделения. Перевязочную развертывают за счет операционно-перевязочного отделения (выделяют медицинскую сестру, перевязочный материал, инструментарий, медикаменты и др.).

В приемно-сортировочной для носилочных необходимо иметь аппараты для измерения артериального давления, для осуществления искусственной вентиляции легких, трахеотомический набор, шприцы, пинцеты, ножницы, шины, перевязочные материалы, медикаменты (включая антибиотики и наркотические средства). Осуществляют также введение противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина, противогангренозной сыворотки (с лечебной целью), сердечно-сосудистых средств и аналептиков, дают кислород, применяют грелки, лед. После проведения медицинской сортировки пораженных направляют в зависимости от показаний в противошоковую, операционную, перевязочную, госпитальное отделение, изоляторы или в соответствующую эвакуационную.

Отделение частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви оборудуют, как правило, на открытом воздухе, под навесом и реже в закрытом помещении (в непогоду). Развертывает отделение и организует его работу фельдшер (медицинская сестра). В отделении оборудуют две площадки: для частичной санитарной обработки пораженных и для дезактивации (дегазации, дезинфекции) их одежды и обуви. Носилочных и ходячих пораженных размещают раздельно. Площадки для дезактивации (дегазации, дезинфекции) одежды и обуви оборудуют приспособлениями для подвешивания одежды, размещения обуви и обеспечивают всем необходимым для дезактивации (дегазации, дезинфекции).

В составе операционно-перевязочного отделения развертывают: предоперационную, операционную, перевязочную (для носилочных) с предперевязочной, противошоковую. Предперевязочная и предоперационная могут быть объединены, так как они служат для подготовки (в основном) пораженных к оперативному вмешательству. Если в составе сортировочно-эвакуационного отделения не развернута перевязочная для ходячих, то ее организуют в операционно-перевязочном отделении.

Операционную развертывают обычно на 4 стола, в ней работают 2 врачебно-сестринские бригады. Перевязочную развертывают на 4 – 6 столов, в ней работают 1 - 2 врачебно-сестринские бригады, применяется конвейерный метод работы.

В операционно-перевязочном отделении осуществляют окончательную остановку кровотечения, проводят комплекс противошоковых мероприятий, профилактику и лечение раневой инфекции, борьбу с асфиксией, иммобилизацию, катетеризацию и пункцию мочевого пузыря, анестезию мест переломов костей, новокаиновые блокады (вагосимпатическую, паранефральную, футлярную и др.); кроме того, осуществляют мероприятия по, неотложной терапевтической помощи.

Характер и объем хирургической помощи в ОПМП может изменяться в зависимости от медико-тактической обстановки в очаге поражения, наличии сил и средств в отряде. Хирургические вмешательства в ОПМП должны осуществляться по жизненным показаниям.

Противошоковая должна быть оснащена всем необходимым для проведения комплекса противошоковых мероприятий, так как значительное число пораженных, поступающих из очага поражения, будет находиться в различной степени тяжести шока. Противошоковая представляет собой две палатки (два помещения) – для обожжённых и для поражённых с механической травмой.

Отделение оснащается достаточным количеством кровезаменителей, противошоковых стерильных растворов, крови, наркотических и сердечно-сосудистых средств, стимуляторов дыхания и нервной системы, кислорода, алкоголя, горячего питья и др. Необходимой принадлежностью являются аппараты для искусственной вентиляции легких, наборы трахеотомических инструментов, аппараты для измерения артериального давления, перевязочный материал, грелки и др.

После проведения комплекса противошоковых мероприятий пораженных направляют в зависимости от показаний в операционную, перевязочную, госпитальное отделение или в эвакуационную для носилочных.

Госпитальное отделение предназначено для временной госпитализации нетранспортабельных пораженных, оказания пособия при родах: и ухода за новорожденными, изоляции инфекционных больных и подозреваемых на инфекционное заболевание и пораженных с психическими расстройствами. При улучшении состояния пораженных их направляют в эвакуационную. Показания к временной госпитализации могут быть расширены в связи с возникшей необходимостью в расширении объема первой врачебной помощи.

Изоляторы для инфекционных больных развертывают в специальных помещениях или в помещениях с отдельным входом. Изолятор должен быть рассчитан на две инфекции.

Изолятор для больных с реактивными психозами должен иметь раздельные помещения для мужчин и женщин, Все предметы по уходу за этими больными и медикаменты должны храниться вне помещения изолятора.

Лабораторное отделение обеспечивает дозиметрический контроль на РП. Клинические лаборанты производят простейшие клинические исследования в отделениях ОПМП.

Аптека обеспечивает медицинским имуществом подразделения ОПМП и медицинские формирования (СД), работающие в очаге на объектах (участках) спасательных работ.

Хозяйственное отделение обеспечивает отделения ОПМП необходимым для работы хозяйственным инвентарем, организует через службу торговли и питания питание пораженных и личного состава ОПМП, изыскивает на месте нетабельные средства, необходимые для обслуживания пораженных (кровати, матрацы, одеяла, подстилочный материал и др.).

Некоторые особенности работы ОПМП в очагах поражения.

При ликвидации очага ядерного поражения. Поражающими факторами ядерного оружия являются: ударная волна, световое излучение, проникающая радиация и радиоактивное заражение местности. Территория, подвергшаяся воздействию всех этих факторов, является очагом ядерного поражения. Для определения характера разрушений, ожидаемых потерь среди населения, условий и объема спасательных работ очаг ядерного поражения подразделяется на три зоны:

– зона полных разрушений – с избыточным давлением воздушной ударной волны свыше 1 кг/см² – характеризуется полным разрушением зданий, сооружений, убежищ (в центральной части зоны), подземных коммунально-энергетических сетей, сплошными завалами (на внешней границе зоны часть убежищ сохраняется);

– зона сильных разрушений – с избыточным давлением воздушной ударной волны от 1 до 0,3 кг/см² – характеризуется сильным разрушением зданий и сооружений, повреждением подземных коммунально-энергетических сетей, образованием местных завалов и сплошных пожаров. В пределах этой зоны большинство убежищ сохраняется;

– зона слабых разрушений – с избыточным давлением воздушной ударной волны от 0,3 до 0,1 кг/см² – характеризуется слабыми и средними разрушениями зданий и сооружений. Все убежища и большинство укрытий сохраняются.

По степени радиоактивного заражения местность в очаге ядерного поражения и на следе радиоактивного облака также подразделяется на три зоны: опасного, сильного и умеренного заражения, которые могут иметь уровни радиации на своих внешних границах через час после взрыва соответственно 240, 80 и 8 р/ч.

При выборе места для развертывания отряда необходимо учитывать время года, условия обстановки в очаге, уровни заражения местности РВ, наличие путей эвакуации, подъездных путей, сохранившихся зданий, источники воды и др. При этом следует учитывать данные разведки и наличия формирований, ранее прибывших в очаг поражения.

В очаге ядерного поражения отряд развертывается в сохранившихся зданиях на территории с допустимыми уровнями радиации с учетом наличия подъездных путей, необходимых для эвакуации пострадавших; а также обеспечения противорадиационной защиты личного состава ОПМП и пораженных.

При размещении отряда необходимо предусмотреть:

• использование различного рода укрытий – подвалов, убежищ для размещения пораженных и личного состава;

• обеспечение беспрепятственного движения потока пораженных, а также наибольшие удобства для работы персонала;

• максимальное использование всех имеющихся подсобных (нежилых) помещений;

• выполнение требований, позволяющих осуществлять функциональную связь между отдельными подразделениями;

• выделение помещений большой емкости для развертывания сортировочно-эвакуационного отделения на 10 мест и больше).

При ликвидации очага химического поражения отряд развертывается на незараженной территории с учетом направления господствующих ветров во избежание заноса ими ОВ. Оказание медицинской помощи пораженным в очаге химического заражения представляет значительные трудности, так как эффективность антидотов уменьшается по мере увеличения интервала времени от полного развития явлений отравления до момента начала лечения. Организация и специфика работы ОПМП по оказанию первой врачебной помощи пораженным ОВ находится в непосредственной взаимосвязи с особенностями и поражающими свойствами ОВ.

Количественное преобладание того или иного контингента пораженных в каждом конкретном случае будет определяться видом примененного ОВ, его агрегатным состоянием, площадью очага химического заражения, а также уровнем подготовки населения и обеспеченностью средствами индивидуальной противохимической защиты и убежищами.

При образовании химического очага заражения, особенно при применении ФОВ, центр тяжести в оказании медицинской помощи, определяющей исход поражения, переносится в ОПМП. В этом случае пропускная способность ОПМП может быть значительно снижена (до 300 – 400 пораженных вместо 1000 в сутки).

ОПМП развертывается на незараженной территории вне очага химического заражения. При выборе места расположения необходимо учитывать:

• подвижность границ очага химического заражения ж зависимости от конкретных метеорологических условий;

• направление ветра. ОПМ развертывается с наветренной стороны;

• возможную зараженность источников воды.

Для правильного развертывания подразделений ОПМ начальник отряда должен располагать следующими сведениями:

• характер примененного противником ОВ;

• площадь очага и концентрация ОВ в очаге химического заражения;

• агрегатное состояние, в котором ОВ было применено;

• обеспеченность населения средствами защиты;

• обеспеченность населения антидотами для самопомощи и взаимопомощи.

При ликвидации очага химического поражения в отряде дополнительно осуществляются следующие мероприятия:

• санитарная обработка с дегазацией одежды и обуви пораженных, поступающих из очага химического поражения;

• быстрейшая, эвакуация пораженных, находящихся в транспортабельном состоянии;

• организация наблюдения за лицами, подозреваемыми в контакте с ОВ или имеющими стертые признаки поражения;

• защита личного состава отряда от ОВ, проведение полной санитарной обработки после окончания работы.

В связи с наличием большого числа временно нетранспортабельных возникает необходимость существенного расширения госпитального отделения ОПМП и создания реанимационного отделения на базе операционно-перевязочного. В этом подразделении осуществляется полный объем токсико-терапевтической помощи, состоящей из специфических, неспецифических, симптоматических и патогенетических методов лечения, направленных на поддержание жизненно важных функций организма. Из этого отделения пораженных направляют в палаты госпитального отделения или на эвакуацию в больницы загородной зоны.

При работе в очаге бактериологического поражения в зависимости от выполняемых задач на ОПМП может - быть возложено:

• развертывание временного инфекционного стационара и обеспечение его работы, организация обсерватора;

• выявление температурящих путем подворных (поквартальных) обходов бригадами санитарных дружинниц;

• осмотр и обследование врачебными бригадами выявленных больных;

• проведение экстренной профилактики, санитарной обработки, дезинфекционных, дезинсекционных, дератизационных мероприятий;

• организация эвакуации заболевших с использованием специально выделенного транспорта;

• организация забора проб и направления их в бактериологическую лабораторию головного ЦГСЭН;

• проведение среди населения санитарно-просветительной работы санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера;

• проведение медицинскому персоналу отряда, работающему в очаге бактериологического поражения, курса специфической профилактики и ежедневной термометрии;

• усиление лечебно-профилактических учреждений.

Лечебно-профилактические учреждения усиливаются личным составом ОПМП (частично или полностью), который выделяется в распоряжение руководителя учреждения.

Для развертывания временного инфекционного стационара или обсерватора ОПМП выделяется участок на территории очага, где организуется работа под руководством начальника отряда. Для оказания консультативной помощи в состав ОПМП распоряжением начальника медицинской службы города (района) выделяется врач-инфекционист, на которого также возлагается организация и обеспечение противоэпидемического режима.

Личный состав ОПМП при выполнении работ в очаге бактериального заражения находится на казарменном положении в помещениях, выделенных для его размещения.

Независимо от задач, поставленных перед ОПМП, начальник отряда, учитывая специфику работы, устанавливает правила внутреннего распорядка и доводит их до сведения всего личного состава отряда.

При работе в очаге бактериологического поражения после обеззараживания территории (или проходов) личный состав ОПМП, обеспеченный средствами индивидуальной защиты, через санитарно-контрольные пункты вводят в очаг. Перед вводом в очаг обязательно проводят общую экстренную или специфическую профилактику. После окончания работы в очаге личный состав проходит санитарную обработку.

После выезда (эвакуации) больного в помещении, где он находился проводится заключительная дезинфекция, силами дезстанций, дезотделов (ГЦСЭН) или санитарными дружинницами.

Па окончании работы в очагах массового поражения отряд переводят на другие объекты спасательных работ распоряжением вышестоящего начальника МС ГО.