Лаборатория _________________________________

(наименование строительно-

_______________________________________________________

монтажной организации)

Протокол проверки сварных стыков газопровода радиографическим методом

N ___________ "___"_____________ 20__ г.

Произведена проверка сварных стыков газопровода __________ давления, строящегося по адресу

______________________________________________________________________________________________________

(улица, привязки начального и конечного пикетов)

Газопровод сварен _______________ сваркой из труб наружным диаметром _______ мм, толщиной стенки ___________мм.

(вид сварки)

Результат проверки

Номер стыка по сварочной схеме	Фамилия, имя, отчество сварщика	Номер (клеймо) сварщика	Номер снимка	Размер снимка	Чувствительность контроля, мм	Обнаруженные дефекты	Оценка стыка (годен, не годен)
1	2	3	4	5	6	7	8
1	2	3	4	5	6	7	8

Начальник лаборатории ___________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

Дефектоскопист __________________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

Лаборатория _________________________________

(наименование строительно-

_____________________________________________

монтажной организации)