Элементы биомеханики суставов

Название сустава	Объем движений
	Активных			Пассивных
	Вокруг фронтальной оси	Вокруг сагиттальной оси	Вокруг вертикальной оси	Вокруг фронтальной оси	Вокруг сагиттальной оси	Вокруг вертикальной оси
Сустав трупа
Тот же сустав после удаления кожи
Тот же сустав после удаления мышц
Тот же сустав у живого человека*

*) например: у себя или у добровольца из числа студентов

Заключение:

- Обосновать морфологические особенности всех элементов сустава в связи с их функцией, особенностями взаимодействия друг с другом и другими образования.

- Определить влияние окружающих образований и элементов сустава на объем пассивных движений.

- Дать количественную разницу в объеме активных и пассивных движений на живом и на мертвом.

Пример 6.

А. Общая оценка рентгеновского снимка: Алгоритм описания рентгенограмм

1. Определить вид исследования (обзорная рентгенография, линейная томография, прицельный снимок, флюорография, электрорентгенография, компьютерная томография).

2. Установить качество рентгенограммы (мягкий или жесткий снимок, степень контрастности, наличие вуали или проекционных искажений); негативное или позитивное изображение.

3. Определить объект съемки (какая часть тела или орган изображены на снимке).

4. Проекция исследования: прямая (передняя или задняя), боковая, косая, специальная.

5. Применено ли контрастирование (газом или жидкими контрастами).

Б. Описание конкретного снимка Принципы чтения рентгенограмм костей и суставов

На рентгенограмме скелета оцениваются следующие параметры:

-Положение костей (соответствуют ли друг другу суставные поверхности, так как при вывихах, переломах возможны их смещения).

-Форма костей и особенности суставных поверхностей (при заболеваниях может наблюдаться искривление, деформация).

-Костная структура компактного и губчатого вещества (компактное вещество в норме имеет определенную толщину, ровные края; губчатое вещество – пластинки у каждой кости имеют свое направление).

-Состояние надкостницы в области эпифизов сочленяющихся костей (при периоститах возможно ее окостенение, утолщение или отслоение).

-Суставы оценивают в двух проекциях (прямой и боковой).

-Суставная щель – в норме должна быть равномерной и для каждого сустава в определенной проекции иметь установленные размеры; ее ограничивают замыкательные пластинки на эпифизах.

-Рентгеновская суставная щель (от 1 до 9 мм) в несколько раз шире действительной (анатомической), т.к. гиалиновые хрящи на суставных концах костей, а также волокнистые хрящи дисков и менисков не дают теневого изображения на обычной рентгенограмме (их можно видеть при пневмоартрографии и КТ). Четко видна узкая субхондральная полоска компактного вещества, ровная, без зазубрин.

При гипертрофии суставного хряща суставная щель расширяется, при атрофии хряща – суживается, при подвывихах – форма ее становится неровной, а при срастании суставных поверхностей (анкилоз) она полностью исчезает.

При артритах – сужение и деформация суставной щели в местах максимальной нагрузки. Диффузный или очаговый остеопороз эпифизов. Истончение замыкательных пластинок эпифизов. Секвестрация костных фрагментов. Экссудат в полости сустава.

Оценка частей тела в целом – форма и размеры черепа, грудной клетки, таза, изгибы позвоночника, сводчатость стопы и т.д.

При изучении рентгенограмм ребенка необходимо обратить внимание на состояние зон роста и ядер окостенения, сроки их появления, симметричность ядер окостенения и зон роста, сроки синостозирования отдельных частей кости.