Клинические проявления

Ведущие проявления — судорожный синдром, включающий болезненные сокращения мышц (тетанус) и длительное напряжение мышц. К характерным признакам столбняка относят опи-стотонус — тетанический спазм, когда позвоночник и конечности согнуты, больной лежит на спине и опирается на затылок и пятки (рис. 15-6) и risus sardonicus (risus caninus) — подобие оскала, вызванного спазмом лицевых мышц.

Лёгкая форма (локальный столбняк) характеризуется периодическими спазмами в поражён­ной области.

Генерализованная форма (генерализованный столбняк). Наиболее частая форма с харак­терными мышечными спазмами. Характерны тонические спазмы лица и глотки, разбитость, тахикардия, аритмии, менингит, гипокальциемия. После выздоровления невосприимчивость к последующим заражениям не вырабатывается.

Принципы микробиологической диагностики

При развитии типичной клинической картины выделение возбудителя и его идентифика­ция могут не потребоваться. Бактерии обычно обнаруживают в месте проникновения в организм больного. Поэтому наиболее рационально исследование различного материала, взятого в месте ранения. В тех случаях, когда входные ворота неизвестны, следует тщательно осмотреть больного для выявления ссадин, царапин, катаральных и воспалительных процессов. Особо следует обратить внимание на старые рубцы после ранений, так как возбудитель может долго в них сохраняться. В некоторых случаях исследуют слизистое отделяемое из носа, брон­хов, глотки, налёт с миндалин, а также выделения из влагалища и матки (при послеродовом столбняке или аборте). При бактериологическом исследовании трупов также принимают во внимание возможность генерализации инфекции. Для анализа забирают кровь (10мл) и кусоч­ки печени и селезёнки (20-30 г).

Выделение возбудителя. Исследованию подлежит материал от больного или трупа, перевя­зочный и шовный хирургический материал, а также почва, пыль и воздух. Биологическая проба. При исследовании материала от больного или трупа вместе с проведе­нием бактериологического анализа проводят обнаружение столбнячного анатоксина в биологи­ческой пробе на мышах. Для этого материал измельчают, добавляют двойной объём физиологи­ческого раствора, инкубируют в течение часа при комнатной температуре, фильтруют; часть фильтрата смешивают с противостолбнячной сывороткой из расчёта 0,5 мл (200МЕ/мл) сыво­ротки на 1 мл экстракта и инкубируют в течение 40 мин. Затем одной группе животных вводят экстракт без предварительной инкубации с сывороткой, а другой группе — проинкубированную смесь; при наличии С. tetani у животных первой группы развиваются симптомы столбняка.

лечение

Для специфической терапии используют иммуноглобулин противостолбнячный человека (курс — 2 инъекции; в тяжёлых случаях — 3 инъекции дробно) либо противостолбнячную лошадиную очищенную сыворотку, применяемую из расчёта 350МЕ/кг; перед введением проводят десенси­билизацию (внутримышечно или внутривенно). Введение начинают при появлении первых симп­томов и продолжают до исчезновения судорог. Одновременно проводят антибиотикотерапию.

иммунопрофилактика

Проводят плановые и экстренные мероприятия.

Плановая иммунизация/ Начинают с 3-5-месячного возраста столбнячным анатоксином, чаще всего в комбинации с другими микробными Аг — в составе АКДС-вакцины (содержит столбнячный и дифтерийный анатоксины и коклюшные палочки). Иммунизацию проводят по стандартной схеме, а затем проводят ревакцинацию каждые 5-10 лет.

Экстренная иммунизация. Проводят при травмах, ранениях. В зависимости от предшеству­ющей вакцинации проводится либо пассивная иммунизация (однократное введение 3000 ME антитоксической сыворотки) либо активно-пассивная иммунизация (вводят столбняч­ный анатоксин и через 30 мин в другое место вводят 3000 ME антисыворотки или 950 ME иммуноглобулина). Если пострадавшему лицу провели полный курс плановой иммунизации, то при инфицировании ему необходима лишь экстренная ревакцинация анатоксином. При неполном проведении курса или при полном отсутствии предшествующих прививок проводят активно-пассивную иммунизацию.

(3) Neisseria meningitidis (менингококк)

Менингококковая инфекция — заболевание, характеризующееся локальным поражением сли­зистой оболочки носоглотки с последующей генерализацией в виде менингококковой септице-

мии (менингококкемия) и воспаления мозговых оболочек (менингококковый менингит). Упоминания об эпидемиях цереброспинального менингита встречаются в трудах антич­ных врачей. Первые описания менингококкового менингита сде­ланы в XVII веке Т. Уйллисом и Т. Сйденхэмом. Возбудитель — Neisseria meningitidis (менингококк) — открыл австрийский бактериолог А. Вайхзельбаум (1887).

эпидемиология

Менингококковая инфекция — строгий антропоноз с воз­душно-капельной передачей возбудителя. Основной источник инфекции — носители, но наиболее опасны больные с призна­ками генерализованных поражений. Менингококковая инфек­ция распространена повсеместно; классический регион эпиде­мических поражений — центральная экваториальная Африка, так называемый «менингитный пояс». Распространение возбу­дителя на территории, где заболевание ранее не регистрирова­ли (например, регионы Крайнего Севера), приводит к преобла­данию генерализованных форм, охватывающих все возрастные группы. Природный резервуар менингококка — носоглотка человека. N. meningitidis выделяют у 3-30% здоровых людей. Одновременно с ростом числа носителей, невосприимчивых к менин­гококку, увеличивается количество людей, выполняющих роль резервуара возбудителя. Во вре­мя эпидемии уровень носительства приближается к 95%, однако заболевание развивается у менее 1 % инфицированных лиц.