В

Fig. 7. Renal papilla and minor calyces.

Микрофотография

стенке почечной чашки находятся четыре мышцы, которые расширяют или суживают ее. В фазе расширения чашки (диастола) сокращаются musculus levator fornicis et musculus longitudinalis callycis, способствуя поступлению в нее мочи. В фазе сокращения (систола) musculus sphinoter fornicis et musculus spiralis callycis обеспечивают поступление мочи в большие почечные чашки.

Аномалии почек

1. Аномалии количества:

а) одно- или двусторонняя арения;

б) добавочная почка;

в) удвоенная почка (простое удвоение почек, ren duplex simplex, – ворота почек направлены в одну сторону, и сигмовидное, ren duplex sigmoideus, – ворота почек направлены в разные стороны.

2. Аномалии положения:

а) простая дистопия (тазовая, подвздошная, поясничная) – нарушение внутриутробного перемещения почки из тазовой области в поясничную;

б) перекрестная дистопия – почка перемещается на противоположную сторону, а ее мочеточник пересекает срединную линию.

3. Аномалии формы:

а) подковообразная почка, ren arouatus, – срастаются верхние или нижние полюса;

б) кольцевидная почка, ren anularis, – срастаются и верхние, и нижние полюса почек;

в) дольчатая почка (плодная почка).

4. Аномалии структуры:

а) гипоплазия – почка имеет небольшие размеры и обычно не функционирует;

б) гиперплазия- почка увеличена в размере;

в) поликистоз почек – наличие кист при отсутствии признаков дисплазии;

г) расширение, дивертикулы почек.

Мочеточник

Мочеточник, ureter, – парный орган, начинается от почечной лоханки и открывается в мочевой пузырь. Функция мочеточника заключается в выведении мочи из почки в мочевой пузырь. Имеет форму полой трубки длиной 30-35 см и шириной до 8 мм.

Топография: располагается на задней брюшной стенке и в полости малого таза, ретроперитонеально.

Части мочеточника:

1) брюшная, pars abdominalis, – располагается в брюшной полости от начала мочеточника до пограничной линии таза;

2) тазовая, pars pelvica, – располагается в полости малого таза от пограничной линии до стенки мочевого пузыря;

3) внутристеночная, pars intramuralis – находится в стенке мочевого пузыря.

Сужения мочеточника:

• место перехода лоханки в мочеточник;

• место перехода брюшной части мочеточника в тазовую при пересечении пограничной линии таза;

• место перехода тазовой части мочеточника во внутристеночную.

Строение стенки мочеточника

1. Слизистая оболочка, tunica mucosa, за счет подслизистой основы, tela submucosa, образует продольные складки.

2. Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из наружного слоя продольных и внутреннего слоя круговых мышечных волокон.

3. Соединительнотканная оболочка, tunica adventitia.

Аномалии мочеточника

1. Аномалии количества: а) агенезия мочеточника; б) удвоение мочеточников (полное, частичное).

2. Аномалии расположения: эктопия мочеточника (впадение мочеточника в прямую кишку, влагалище, матку, семявыносящие протоки).

3. Аномалии строения: а) атрезия; б) стеноз; в) дивертикулы; г) гипоплазия; д) расщепление.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь, vesica urinaria, – непарный полый орган, выполняет функции накопления и выведение мочи. В наполненном состоянии мочевой пузырь имеет округлую форму. Емкость мочевого пузыря в среднем равна 700 мл.

Голотопия: располагается в полости малого таза, позади лобкового симфиза. Ненаполненный мочевой пузырь покрыт брюшиной с одной стороны (экстраперитонеальное положение), наполненный – с 3 сторон (мезоперитонеальное положение).

С

Рис. 8. Топография мочевого пузыря у мужчин:

1 – мышечная оболочка мочевого пузыря;

2 – мочеточник;

3 – семявыносящий проток;

4 – семенной пузырек;

5 – прямая кишка; 6 – предстательная железа;

7 – пещеристое тело полового члена;

8 – губчатое тело полового члена;

9 – придаток;

10 – яичко; 11 – головка полового члена;

12 – крайняя плоть (по Ф. Неттер, 2003).

интопия: спереди находится лобковый симфиз, сзади – у женщин матка и влагалище, у мужчин прямая кишка, семенные пузырьки и семявыносящие протоки (рис. 8), снизу – у женщин мочеполовая диафрагма, у мужчин предстательная железа.

Внешнее строение

У мочевого пузыря выделяют верхушку, apex, тело, corpus, дно, fundus, и шейку, cervix vesicae, от которой отходит мочеиспускательный канал. Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. На задней стенке открываются мочеточники.

Строение стенки мочевого пузыря

1. Слизистая оболочка образует складки благодаря подслизистой основе. В области дна мочевого пузыря находится мочепузырный треугольник, trigonum vesicae. Здесь слизистая оболочка, срастаясь с мышечной, не образует складок. Мочепузырный треугольник по бокам ограничен отверстиями мочеточников, ostium ureteris dexter et sinister, а спереди внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum. В основании мочепузырного треугольника проходит межмочеточниковая складка слизистой оболочки, plica interureterica.

2. Мышечная оболочка состоит из трех слоев мышечных волокон – наружного и внутреннего продольных и среднего кругового. Мышцы мочевого пузыря получили название мышцы, изгоняющей мочу, musculus detrusor vesicae. Круговой слой мышц в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала образует сжиматель мочевого пузыря, musculus sphincter urethrae internum (непроизвольный сфинктер).

3. Соединительнотканная, или серозная оболочка.

Возрастные особенности мочевых органов

Почка у новорожденных и детей грудного возраста имеет бугристую поверхность, что связано с недостаточным развитием коркового вещества. Почечные лоханки и чашечки относительно широкие. В дальнейшем рост коркового вещества опережает рост мозгового: у взрослого корковое вещество по сравнению с новорожденным увеличивается в 4 раза, а мозговое-лишь в 2 раза. Начинает формироваться жировая капсула почки, которая к 40-50 годам достигает максимума; однако в пожилом и старческом возрасте она истончается, а иногда и полностью исчезает. Поэтому с возрастом почки могут несколько опускаться.

Мочевой пузырь у новорожденных располагается очень высоко: его верхушка находится на середине расстояния между пупком и лобковым симфизом. Постепенно, вплоть до юношеского возраста, он опускается, и его дно занимает место на уровне нижнего края лобкового симфиза.

Аномалии мочевого пузыря

1. Аномалии количества:

а) агенезия;

б) полное или частичное удвоение мочевого пузыря.

2. Аномалии строения:

а) дивертикул;

б) незаращение урахуса;

в) расщепление стенки мочевого пузыря сочетается с несращением лобковых костей (эктопия мочевого пузыря);

г) мегацистис (большой мочевой пузырь).