Промежность

Промежность, perineum, – комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции), закрывающий выход из малого таза и ограниченный спереди – лобковым симфизом, сзади – копчиком, с боков – седалищными буграми.

Промежность служит опорой для органов брюшной полости и органов полости малого таза (рис. 16).

Условной линией, соединяющей седалищные бугры, linea blischiadica, промежность делится на 2 треугольника – мочеполовой и тазовый.

Мочеполовой треугольник содержит два слоя мышц – поверхностный и глубокий. К поверхностному слою мышц относятся:

1) поверхностная поперечная мышца промежности, musculus transversus perinei superfiсialis;

2) седалищно-пещеристая мышца, musculus ischiocavernosus;

3) луковично-губчатая мышца, musculus bulbospongiosus.

К глубокому слою мышц относятся:

а) глубокая поперечная мышца промежности, musculus transversus perinei profundus;

б) сфинктер мочеиспускательного канала, musculus sphincter urethrae externus.

Рис. 16. Схема мышц мужской и женской промежности: 1 – m. bulbospongiosus; 2 – m. ischiocavernosus; 3 – m. sphincter urethrae; 4 – m. transversus perinei profundus; 5 – m. transversus perinea superficialis; 6 – m. levator ani; 7 – m. sphincter ani externus; 8 – m. gluteus maximus (ограничивает промежность, но не относится к ней); 9 – centrum tendineum perinei) (Схема).

Глубокий слой мышц сверху и снизу покрыт верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы, fasciae diaphragmatica urogenitalis superior et inferior, которые срастаются и образуют спереди лобкового симфиза поперечную связку промежности, ligamentum transversum perinei, сзади эти фасции, соединяясь переходят в fasciae pelvis.

Поверхностный слой мышц покрыт поверхностной фасцией промежности, fasciae perinei superficialis.

Мочеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale, – это глубокий слой мышц, покрытый верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы.

Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал, а у женщин – мочеиспускательный канал и влагалище.

Тазовый треугольник имеет два слоя мышц – поверхностный и глубокий. К поверхностному слою относится наружный сфинктер заднего прохода, musculus sphincter ani externus.

К глубокому слою мышц относится мышца, поднимающая задний проход, musculus levator ani, и копчиковая мышца, musculus coccygius.

Тазовая фасция делится на париетальный и висцеральный листки. Париетальный листок покрывает стенки малого таза и мышцу, поднимающую задний проход и называется верхняя тазовая диафрагмальная фасция, fasciae diaphragmatica pelvis superior. Ягодичная фасция переходит на нижнюю поверхность мышцы, поднимающей задний проход и называется нижняя тазовая диафрагмальная фасция fasciae diaphragmatica pelvis inferior (рис. 17).

Диафрагма таза – это глубокий слой мышц, покрытый верхней и нижней диафрагмальными фасциями. Через диафрагму таза проходит прямая кишка.

Рис. 17. Схема строения и топография мышц и фасций промежности в сагиттальной плоскости: 1 – fascia penis superficialis; 2 – fascia perinei superficialis; 3 – m. bulbospongiosus; 4 – m. transverses perinei superficialis; 5 – m. ischiocavernosus; 6 –simphysis pubica; 7 – lig. transversus perinei; 8 – fascia diaphragmatis urogenitalis inferior; 9 – m. sphincter uretrae; 10 – m. transverses perinei profundus; 11 – fascia diaphragmatic urogenitalis superior; 12 – m. sphincter ani externus; 13 – fascia diaphragmatis pelvis superior; 14 – m. levator ani; 15 – fascia pelvis parietalis; 16 – fascia pelvis visceralis; 17 – fascia diaphragmatis pelvis inferior; 18 – fascia glutea (Схема).

Между тазовой диафрагмой и седалищными буграми по сторонам заднего прохода образуется парная седалищно-анальная ямка, fossa ischioanalis, заполненная околопрямокишечной жировой клетчаткой, сосудами, нервами и лимфатическими узлами (рис. 18).

На разрезе, проведенном во фронтальной плоскости, ямка имеет вид треугольника, вершиной обращенного в сторону малого таза.

Рис. 18. Схема строения и топография седалищно-прямокишечной ямки. Фронтальный разрез таза через прямую кишку: 1 – os coxae; 2 – tuber ischiadicum; 3 – rectum; 4 – fossa ischioanalis; 5 – corpus adiposum fossae ischioanalis; 6 – fascia pelvis parietalis; 7 – fascia diaphragmatis pelvis superior; 8 – m. levator ani; 9 – fascia diaphragmatic pelvis inferior; 10 – fascia glutea; 11 – fascia obturatoria; 12 – m. obturatorius internus (Схема).

В целом седалищно-прямокишечная ямка имеет форму четырехгранной пирамиды. Ее ограничивают:

Ямка ограничена:

• латерально – внутренняя запирательная мышца, покрытая собственной фасцией, и седалищный бугор;

• медиально – мышца, поднимающая задний проход, и наружный сфинктер заднего прохода, покрытые нижней фасцией диафрагмы таза;

• сзади – задние пучки мышцы, поднимающей задней проход, и копчиковая мышца;

• спереди – задние края поверхностной и глубокой поперечных мышц промежности.

Жировая клетчатка, заполняющая седалищно-анальную ямку, носит название жирового тела, corpus adiposus fossae ischioanalis (греч. paraproctus), и выполняет функцию упругой эластической подушки.