4. Объективное исследование.

1. Пальпация живота.

2. Осмотр наружных половых органов, девственной плевы.

Соответствуют ли особенности строения девственной плевы возрасту и развитию девочки? Какова формы девственной плевы? Есть ли отверстие в девственной плеве?

Могут ли вытекать через него влагалищный секрет, слизь, менструальная кровь? Свободен ли вход во влагалище и насколько он широк? Если получить необходимую информацию затруднительно, прибегают к исследованию с помощью тонкого разового уретрального катетера из мягкого материала. Такой катетер позволяет обнаружить даже небольшое отверстие в девственной плеве. Для гиперэстрогении характерны: «сочный гимен», «отечность вульвы», родовая окраска; при гипоэстрогении отмечается недоразвитие наружных половых органов, тонкая, бледная, суховатая слизистая.

3. Затем можно взять мазки для бактериоскопического и бактериологического исследования из преддверия влагалища, уретры, парауретральных ходов, выводных протоков, бартолиниевых желез, прямой кишки. Для взятия мазков пользуются специальными детскими катетерами, ложечками Фолькмана. Мазок для цитологического исследования можно взять с вульвы, из влагалища и с влагалищной части шейки матки у пациенток любого возраста (онкоцитология и гормональная насыщенность). Шеечный канал становится доступным для цитологического исследования лишь в период полового созревания, когда слегка возвышающаяся влагалищная часть шейки инфантильной матки превращается в шишковидное образование, в центре которого видно углубление маточного зева. В раннем детском возрасте цитологическое исследование позволяет не только судить о гормональном фоне девочки, но и установить истинное и ложное преждевременное созревание.

4. Прямокишечно - брюшностеночное исследование.

Бимануальное исследование у девочек проводится прямокишечно – брюшностеночным способом. Во избежание ошибок осмотр проводится после очистительной клизмы. Осмотр детей проводится врачом в присутствии акушерки и матери.

5. Дополнительные методы исследования.

1. Эндоскопические.

• Вагиноскопия - осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки.

• Кольпоскопия - осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки у девочек возможен лишь с помощью кольпоскопа.

• Лапароскопия - осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью эндоскопа, введённого через переднюю брюшную стенку.

2. Инструментальные методы

• Зондирование.

• Пробная пункция.

• Диагностическое выскабливание – только по строгим показаниям (злокачественная опухоль, ювенильное кровотечение).

3. Генетические методы приобретают все большее значение в обследовании девочек.

4. Исследование функции яичников: базальная температура, кольпоцитологическое исследование.

5. Гормональные методы исследования.

6. Рентгенологические методы: пневмопельвиография, гистерография, вагинография, снимок черепа.

7. Компьютерная томография.

8. Магнитно-резонансная томография.

Основные гинекологические заболевания детского возраста.

1. Нарушение развития половой системы

2. Генитальный инфантилизм.

3. Воспалительные заболевания.

4. Травмы подовых органов.

5. Опухоли и опухолевые заболевания половых органов.

6. Нарушения менструального цикла (ювенильные кровотечения, аменорея, альгоменорея).