3.2. Основные функции структур органа слуха

Наружное ухо:

1. Улавливает и концентрирует воздушные акустические колебания за счет своей формы – имеет вид конуса

2. Усиливает колебания за счет акустических характеристик тканей слухового прохода (за счет отсутствия жировой ткани в костном отделе).

Среднее ухо:

1. Трансформирует воздушные колебания в механические (колебания барабанной перепонки и цепи слуховых косточек)

2. Усиливает механические колебания за счет:

- соотношения площади барабанной перепонки и основания стремени (как 33:1),

- рычажной системы цепи слуховых косточек (все суставные поверхности суставов слуховых косточек выстланы гиалиновым хрящом), которая имеет высокий кпд.

Внутреннее ухо:

1. Трансформирует механические колебания в колебания жидкостей в различных структурах улитки (перилимфы в вестибулярной и барабанной лестницах, эндолимфы и пассивно кортилимфы в Кортиевом органе).

2. Трансформирует колебания жидкостей в биохимический процесс в клетках рецептора, формируя «акустический» импульс.

Ствол мозга:

1. Передает «акустические» импульсы от рецептора (волосковых клеток улитки) в центральные отделы головного мозга по нервным путям.

Височная доля головного мозга – центры первичного анализа звуковой и речевой информации (центры первичной слуховой коры и центр по определению смысла речи):

1. Дифференцируют и интегрируют «акустические» импульсы по частоте, амплитуде, интервалу, одновременности звучания нескольких импульсов и др.

2. Осуществляют пространственную ориентацию по обнаружению источника звуковой информации

3. Осуществляют первую дифференцировку речевого стимула⁴

4. Осуществляют связь с центрами артикуляционного воспроизведения звуков и речи

Лобно-теменная область – центры интеллектуального понимания речи:

• 1. Осуществляют интеллектуальную переработку вербальной (словесной) информации

2. Дифференцируют виды речи:

- вербальную речь (словообразование, произношение, словарный запас, внутренняя речь)

- номинативную речь (понимание слов, их использование)

- синтаксическую речь (построение речи, грамотность, стиль изложения)

- семантическую речь (понимание смысла сложной грамматической конструкции фраз, устная речь грамотная, без ошибок)

- сенсорную речь (восприятие звуков речи, слов, предложений, смыслового содержания речи)

- моторную речь (произнесение слов при сохранении понимания и способности их написания)

Затылочная доля мозга – центры анализа зрительной информации:

1. Осуществляют узнавание письменной информации

2. Контролируют умение читать

3. Осуществляют связь с центрами артикуляционного воспроизведения вербальной (словесной) устной речи

Ведущее полушарие мозга:

1. Осуществляет процесс узнавания или пополнения объема вводимой информации

2. Формирует устную речь, возможности чтения, письма и понимания ее, внутреннюю речь

3. Формирует способность словесного описания предметов и понимания их действия

4. Обеспечивает понимания прочитанного

5. Формирует способности осуществлять устные и сложные математические действия

6. Формирует способности грамотно строить речевые конструкции устно и письменно

7. Обеспечивает объем вводимой информации, развития речи

Таким образом, на анатомо-функциональной схеме слухового анализатора (см схему 2) указаны основные характеристики функций каждого отдела. Эта схема дает ориентировочное представление о функциях каждого элемента анализатора. Недоразвитие любого элемента анализатора сопровождается ограничением (чаще недоразвитием) его функций у детей и выключением таких функций у позднооглохших и у взрослых. Если процесс идет сверху вниз (т.е. от центральных отделов к периферии), объем потерь и качество восстановления существенно отличаются от нарушений, если процесс идет снизу вверх (от периферии) и если учитывать возраст пострадавшего.

У позднооглохших детей и взрослых процесс восстановления, коррекции и компенсации слуха и речи носит реабилитационный характер. Функции уже были сформированы, а их соответствующие центры и их взаимосвязи в головном мозгу могут сохраняться на протяжении длительного времени и использоваться для восстановительных мероприятий.

Наружное ухо осуществляет проведение и концентрирование звуковых волн. Даже при двустороннем максимальном поражении глухота не развивается, т.е. полной потери слуха не бывает. Чаще всего нарушение слуха бывает в пределах до 40 дБ.

Среднее ухо трансформирует звуковые колебания в механические, передающиеся и усиливающиеся барабанной перепонкой, рычажной системой слуховых косточек, своеобразием движения подножной пластинки стремени, а также соотношением площадей барабанной перепонки и подножной пластинки. И в этом случае даже при двустороннем поражении глухота не развивается. Средняя потеря слуха не превышает 60 дБ.

Внутреннее ухо выполняет две функции. Одна из них перевод механических колебаний твердых структур среднего уха в колебания жидкостей преддверия и улитки. Движение жидкостей смещает мембрану, на которой находится воспринимающая структура в виде рецептора. Изменение химического состава жидких сред внутреннего уха (чаще всего это может выражаться нарушением осмолярного давления или ионного состава жидкостей) при двустороннем поражении не вызывает полной потери слуха. Максимальная потеря хоть и не превышает урорвня 60 дБ, но присоединяются признаки нарушения восприятия в виде нарушения функции громкости (феномен ускоренного нарастания громкости). Другая функция внутреннего уха связана с деятельностью рецептора. Он состоит из чувствительных клеток, в которых под воздействием механических колебаний жидкости и мембраны возникают импульсы, передающиеся в выше расположенные структуры анализатора. При двустороннем и обширном поражении рецептора улитки развивается потеря слуха вплоть до глухоты.

При поражении рецептора искусственно можно формировать передачу электрических сигналов посредством пучка электродов, вводимых в улитку (слухопротезирование с помощью кохлеарных имплантов). В этих случаях исключается весь путь передачи механических колебаний на жидкие среды внутреннего уха. В этих случаях нарушается кодировка потенциалов и перевод их в нейроимпульс. Формирующийся слуховой образ от воздействия электрического импульса отличается от образа, получаемого при физиологической стимуляции. Поэтому таким лицам привыкнуть к новому образу восприятия без помощи специальных сурдопедагогических технологий не обойтись.

Корешок слухового нерва состоит из волокон, по которым проходят импульсы от каждой чувствительной клетки рецептора каждого уха. При поражении рецептора часть нервных волокон начинает постепенно выключаться. При кохлеарной имплантации стараются задействовать сохранившиеся нервные волокна с помощью электродов. Чем больше сохранено волокон, тем больше электродов подключают, тем больше импульсов участвуют в процессе передачи информации. Двустороннее (довольно редкое явление) поражение слуховых нервов (травма, онкологический процесс) может вызывать потерю слуха вплоть до полной глухоты.

Ствол мозга содержит так называемые слуховые пути, по которым проводятся импульсы в выше расположенные отделы. На этом уровне слуховые пути составляют разветвленную сеть за счет неоднократных частичных перекрестов. В итоге импульсы могут приходить от рецептора в слуховые центры противоположного и одноименного полушарие мозга. В любом случае преобладающий пучок волокон слуховых путей приходит в доминантное (ведущее по функции) полушарие мозга. У правшей это будет левое полушарие, у левшей – правое. На уровне ствола мозга замыкаются дуги безусловных защитных (в ответ на неадекватно сильный акустический раздражитель), ориентировочных и поведенческих (в ответ на надпороговый звуковой раздражитель) рефлексов (вздрагивание, поворот головы или глаз в сторону звука). Такие реакции преобладают у детей, но остаются и у взрослых на всю жизнь. При поражении на уровне ствола мозга (если это не полное его прерывание) полной глухоты не бывает.

Корковые представительства (центры) - это определенные центры, наделенные специфическими функциями и имеющие разветвленную сеть взаимосвязей как внутри одного полушария, так и между полушариями мозга. Наиболее развиты все ведущие структуры анализатора в доминантном полушарии.

Височная доля мозга содержит центры первичного анализа звуковой информации. Здесь осуществляется первичный слуховой анализ - дифференцирование и интеграция «акустических» импульсов по частоте, амплитуде, интервалу, одновременности звучания нескольких импульсов, реализуется пространственная ориентация по локализации источника звука и связь с центрами артикуляционного воспроизведения звуков и речи. Нарушение функции в данном отделе в ведущем полушарии приводит к фонематическим и пространственно-локализационным нарушениям. Полного выключения функций при одностороннем нарушении не бывает, т.к. частично эти функции может выполнять другое полушарие.

Лобная доля и лобно-теменная область мозга имеют центры интеллектуального анализа речи. Здесь осуществляется переработка вербальной информации, словообразование, понимание слов и их использование, контроль над произношением и внутренней речью, грамматическим построением речи, формируется словарный запас. Поражение этих центров ведущего полушария вызывает грубые поражения, которые могут частично компенсироваться за счет другого полушария.

Затылочная доля мозга имеет центры анализа зрительной информации, с помощью которых происходит узнавание письменной информации, контролируется умение читать и осуществляется связь с центрами артикуляционного воспроизведения вербальной речи и двигательными центрами, осуществляющими координацию письма.

Нормально развивающийся ребенок начинает «слышать» мать еще внутриутробно, начиная с 28-й недели беременности, когда слуховой анализатор практически имеет уже все отделы и передача звуковой информации осуществляется более громко, чем после рождения. Такой механизм трансформации обусловлен передачей звуков по плотным структурам и жидкой среде организма матери. Среднее ухо плода заполнено желеобразной эмбриональной тканью, которая начинает претерпевать обратное развитие только после рождения с первым криком ребенка, когда по слуховой трубе в полость среднего уха попадает первая порция воздуха. Поступление звуковой информации обеспечивает возможность формирования мозговых центров слухового анализатора с элементами первичного анализа.

Слух новорожденного существенно отличается от слуха ребенка в возрасте 2-3 месяцев более высокими порогами, т.к. эмбриональные ткани в полости среднего уха полностью рассасываются к этому периоду.

К моменту рождения слуховая функция примитивно сформирована (вполне достаточно для узнавания голоса матери), но основные ориентировочные характеристики ее завершают совершенствование и соответствуют взрослому только к 8 месяцам жизни (по данным показателей слуховых вызванных потенциалов).

Появление лепета указывает на формирование мозговых центров артикуляции, центров речи и связей между собой и слуховыми центрами. Лепет – подражательная речь, ответная реакция на слышимую (обращенную) речь. До 5 лет идет интенсивное развитие и совершенствование всех структур слухового анализатора, накопление информации, формирование «банков» интеллектуальной мыслительной деятельности.

На анатомо-функциональной схеме слухового анализатора (см. схему 2) указаны основные характеристики функций каждого отдела. Эта схема дает ориентировочное представление о функциях каждого элемента анализатора. Недоразвитие любого элемента сопровождается недоразвитием его функций у детей или выключением их у позднооглохших детей и взрослых. Если процесс идет сверху вниз (поражение центрального отдела анализатора), объем потерь и качество восстановления существенно отличаются от нарушений, если процесс идет снизу вверх (поражение периферического отдела анализатора) и если учитывать возраст пострадавшего.

При осуществлении мероприятий по «ликвидации» последствий таких нарушений в слуховом анализаторе у детей с врожденной и ранней патологией следует говорить о процессе абилитации, т.е. о процессе первичного формирования возможностей или естественного развития слуха и речи или иного пути восприятия и на его основе развития речи.

У позднооглохших детей и взрослых процесс восстановления, коррекции и компенсации слуха и речи носит реабилитационный характер. Функции уже были сформированы, а их соответствующие центры и их взаимосвязи в головном мозгу могут сохраняться на протяжении длительного времени и использоваться для восстановительных мероприятий.