- •Министерство здравоохранения украины Национальный медицинский университет им. Акад. А.А.Богомольца
- •Методические рекомендации
- •Киев 2007
- •1. Конкретные цели.
- •3. Базовые знания, которые необходимы для изучения темы.
- •3. Организация содержания учебного материала.
- •4. План и организационная структура учебного занятия.
- •5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
- •5.1. Подготовительный этап.
- •5.2. Основной этап.
- •5.3. Заключительный этап.
- •Приложения.
4. План и организационная структура учебного занятия.
№ п/п |
Этапи занятия |
Распре-деление времени |
Виды контроля |
Средства обучения |
1.
|
Подготовительный этап |
15 мин. |
Написание стандартных тестов |
Методические рекомендации, учебники, справочники. |
1.1 |
Организационные вопросы |
|||
1.2 |
Формирование мотивации |
|||
1.3 |
Контроль начального уровня подготовки (стандартизованые средства контроля) |
|||
2. |
Основной этап |
75 мин. |
Усный опрос. |
Общение с больными детьми и их родителями. Осмотр, обследование больных детей. Отработка практических навыков. |
3. |
Заключительный этап |
20 мин. |
Решение ситуационных задач. |
Набор ситуационных задач, тестов. |
3.1 |
Контроль конечного уровня подготовки. |
|||
3.2 |
Общая оценка учебной деятельности студента |
|||
3.3 |
Информирование студентов о теме следующего занятия |
5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.
5.1. Подготовительный этап.
Следует подчеркнуть значение теми для изучения дисциплины и профессиональной деятельности врача.
Заболевания респираторной системы – наиболее частая патология у детей. Дети в возрасте до 3х лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз острыми респираторными инфекциями, в 3 – 7 лет дети болеют ОРВИ в среднем 6 раз в год, а в 7 – 17 лет – 3 раза в год. В среднем от рождения до окончания школы ребенок болеет ОРИ около 60 раз.
Таким образом, болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают более тяжело, чем у взрослых, с более быстрым развитием дыхательной недостаточности, что связано как с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания, так и с особенностями реактивности детского организма.
Ознакомить студентов с конкретными целями и планом занятия.
Провести стандартизированный контроль начального уровня подготовки студентов.
5.2. Основной этап.
Должен обеспечить учебную деятельность студента. Работа у постели больного в отделениях грудного, младшего и старшего возраста. Общение с больными детьми и их родителями, сбор анамнеза у детей старшего возраста, беседы с родителями маленьких детей.
Важным на этом этапе является выполнения и отработка практических навыков.
5.3. Заключительный этап.
Оценивается текущая деятельность каждого студента в течении занятия с помощью стандартизированных клинических задач. Проводится письменное решение задач с обсуждением результатов, анализ успешности студента. Студенты информируются о теме следующего занятия и методических приемов при подготовке к нему.
Приложения.
ТЕСТЫ:
1. |
На основании каких данных можно установить предварительный диагнозβ |
||
А. |
Данных анамнеза; |
В. |
Данных пальпации, перкуссии, аускультации; |
Б. |
Осмотра; |
Г. |
Всего перечисленного. |
2. |
Какие этапы включает объективное исследование органов дыханияβ |
А. |
Сбор анамнеза; |
Б. |
Осмотр; |
В. |
Пальпацию, перкуссию; |
Г. |
Аускультацию; |
Д. |
Все перечисленное. |
3. |
Какой этап обязательный при установлении окончательного диагноза у детейβ |
|||
А. |
Профессиональный анамнез; |
В. |
Вопрос о контакте с больным туберкулезем; |
|
Б. |
Лабораторные и инструментальные методы исследования; |
Г. |
Перинатальный анамнез. |
|
4. |
На основании каких данных можно установить окончательный диагнозβ |
А. |
Данных анамнеза; |
Б. |
Данных семейного и аллергологического анамнеза; |
В. |
Данных объективного обследования; |
Г. |
Лабораторных и инструментальных методов исследования; |
Д. |
Всего перечисленного. |
5. |
Что такое афонияβ |
|||
А. |
Затрудненное дыхание; |
В. |
Отсутствие голоса; |
|
Б. |
Нарушение носового дыхания; |
Г. |
Сиплый голос. |
|
6. |
Причины затрудненного носового дыханияβ |
А. |
Наличие корочек в носу; |
Б. |
Отес слизистой носа; |
В. |
Наличие отделяемого в носу; |
Г. |
Инородное тело; |
Д. |
Все перечисленное. |
7. |
Характер отделяемого из носа может быть: |
|||
А. |
Серозное; |
В. |
Гнойное; |
|
Б. |
Слизистое; |
Г. |
Все перечисленное. |
|
8. |
Самое основное, что врач должен оцениить у больного: |
А. |
Наличие одышки; |
Б. |
Выраженность цианоза; |
В. |
Тяжесть состояния; |
Г. |
Характер кашля; |
Д. |
Характер мокроты. |
9. |
При обследовании больного определить: |
А. |
Наличие одышки; |
Б. |
Выраженность цианоза; |
В. |
Характер мокроты; |
Г. |
Характер кашля; |
Д. |
Все перечисленное. |
10. |
Частота дыхания у новорожденного составляет: |
|||
А. |
40 – 60 в мин.; |
В. |
20 – 25 в мин.; |
|
Б. |
30 – 35 в мин.; |
Г. |
18 – 20 в мин. |
|
11. |
Частота дыхания у ребенка 1 года составляет: |
|||
А. |
40 – 60 в мин.; |
В. |
20 – 25 в мин.; |
|
Б. |
30 – 35 в мин.; |
Г. |
18 – 20 в мин. |
|
12. |
Частота дыхания у ребенка 5 – 6 лет составляет: |
|||
А. |
40 – 60 в мин.; |
В. |
20 – 25 в мин.; |
|
Б. |
30 – 35 в мин.; |
Г. |
18 – 20 в мин. |
|
13. |
Частота дыхания у ребенка 10 лет составляет: |
|||
А. |
16 – 18 в 1 мин. |
В. |
20 – 25 в мин.; |
|
Б. |
30 – 35 в мин.; |
Г. |
18 – 20 в мин. |
|
14. |
Что может затруднять сосание груди у младенцаβ |
||
А. |
Правильный режим вскармливания; |
В. |
Затянувшаяся желтуха новорожденного; |
Б. |
Заложенный нос; |
Г. |
Анемия новорожденного. |
15. |
Что может затруднять сосание груди у младенцаβ |
|||
А. |
Одышка; |
В. |
Затянувшаяся желтуха новорожденного; |
|
Б. |
Гидроцефалия; |
Г. |
Анемия новорожденного. |
|
16. |
Что может затруднять сосание груди у младенцаβ |
|||
А. |
Наличие в носу корочек, которые нарушают нососвое дыхание; |
В. |
Затянувшаяся желтуха новорожденного; |
|
Б. |
Гидроцефалия; |
Г. |
Анемия новорожденного. |
|
17. |
Что может затруднять сосание груди у младенцаβ |
|||
А. |
Заложенный нос; |
В. |
Одышка; |
|
Б. |
Наличие в носу корочек, которые нарушают нососвое дыхание; |
Г. |
Все перечисленное. |
|
18. |
Громкий крик при первом вдохе новорожденного можно оценить как: |
|||
А. |
Первый глубокий вдох; |
В. |
Врожденная кишечная непроходимость; |
|
Б. |
«Мозговой» крик; |
Г. |
Все перечисленное. |
|
19. |
Слабый крик при первом вдохе новорожденного можно оценить как: |
|||
А. |
Первый глубокий вдох; |
В. |
Общая слабость новорожденного; |
|
Б. |
Нормальное состояние новорожденного; |
Г. |
Все перечисленное. |
|
20. |
Тихий крик (писк) при первом вдохе новорожденного можно оценить как: |
|||
А. |
Первый глубокий вдох; |
В. |
Асфиксия новорожденного; |
|
Б. |
«Мозговой» крик; |
Г. |
Все перечисленное. |
|
21. |
Охрипший голос у ребенка раннего возраста свидетельствует об: |
||
А. |
Остром лярингите; |
В. |
Стенозе гортани; |
Б. |
Синдроме крупа при дифтерии; |
Г. |
Все перечисленное. |
22. |
Охрипший голос у ребенка раннего возраста свидетельствует об: |
||
А. |
Остром лярингите; |
В. |
Ангине; |
Б. |
Хроническом тонзиллите; |
Г. |
Все перечисленное. |
23. |
Пальпация грудной клетки у детей выполняется: |
А. |
Одной рукой на всей грудной клете; |
Б. |
Обеими руками над симметричными участками; |
В. |
Для определения шума трения плевры; |
Г. |
Для определения упитанности ребенка. |
24. |
Пальпация у детей выполняется: |
А. |
Обеими руками над симметричными участками; |
Б. |
Пальпаторно определяется резистентность грудной клетки; |
В. |
Пальпаторно определяется голосовое дрожание; |
Г. |
Все перечисленное. |
25. |
Голосовое дрожание определяется таким образом: |
А. |
Ребенок должен произносить слова «тридцать три» или «сорок четыре»). |
Б. |
Ребенок должен произносить слова «чашка чая»; |
В. |
Ребенок должен делать глубокий вдох; |
Г. |
Ребенок должен задержать дыхание. |
26. |
У детей раннего возраста голосовое дрожание исследуют: |
А. |
С помощью фонендоскопа во время сна ребенка; |
Б. |
Во время крика; |
В. |
Во время бодрствования ребенка; |
Г. |
Во время спокойной игры ребенка; |
Д. |
Не имеет значения. |
27. |
Какие бывают варианты перкуторного звукаβ |
А. |
Укорочение перкуторного звука |
Б. |
Тимпанический оттенок |
В. |
Коробочный звук |
Г. |
Ясный легочной; |
Д. |
Все перечисленное. |
28. |
Экскурсию легких определяют по линии: |
||
А. |
Lin. medioclavicularis; |
В. |
Lin. axillaris posterior; |
Б. |
Lin. axillaris anterior; |
Г. |
Lin. scapularis. |
29. |
Экскурсию легких определяют по линии: |
||
А. |
Lin. medioclavicularis; |
В. |
Lin. axillaris posterior; |
Б. |
Lin. paravertebralis; |
Г. |
Lin. scapularis. |
30. |
Экскурсию легких определяют по линии: |
||
А. |
Lin. medioclavicularis; |
В. |
Lin. axillaris medium; |
Б. |
Lin. axillaris anterior; |
Г. |
Lin. scapularis. |
31. |
Истинный круп обусловлен: |
А. |
Механической закупоркой гортани дифтеритическими пленками; |
Б. |
Отеком подсвязочного пространства; |
В. |
Лярингоспазмом; |
Г. |
Всем перечисленным. |
32. |
Ложный круп обусловлен: |
А. |
Механической закупоркой гортани дифтеритическими пленками; |
Б. |
Отеком подсвязочного пространства; |
В. |
Лярингоспазмом; |
Г. |
Всем перечисленным. |
33. |
Какие бывают варианты перкуторного звукаβ |
А. |
Укорочение перкуторного звука |
Б. |
Тимпанический оттенок |
В. |
Коробочный звук |
Г. |
Ясный легочной; |
Д. |
Все перечисленное. |
34. |
Над каким участком легких наблюдается физиологическое притупление перкуторного звукаβ |
А. |
Справа над нижними отделами грудной клетки; |
Б. |
Слева над нижними отделами грудной клетки; |
В. |
В подлопаточном пространстве с двух сторон; |
Г. |
Физиологического притупления перкуторного звука не наблюдается нигде. |
35. |
Над каким участком легких наблюдается физиологический тимпанит при перкуссии? |
А. |
Справа над нижними отделами грудной клетки; |
Б. |
Слева над нижними отделами грудной клетки; |
В. |
В подлопаточном пространстве с двух сторон; |
Г. |
Физиологического тимпанита при перкуссии не наблюдается нигде. |
36. |
Укорочение перкуторного звука наблюдается при: |
А. |
При уменьшении воздушности ткани легкого; |
Б. |
При возникновении в легких полостей, содержащих воздух; |
В. |
Понижении эластических свойств легочной ткани; |
Г. |
При увеличении воздушности ткани легкого. |
37. |
Тимпанический оттенок перкуторного звука наблюдается при: |
А. |
При уменьшении воздушности ткани легкого; |
Б. |
При возникновении в легких полостей, содержащих воздух; |
В. |
При хорошо развитой мускулатуре грудной клетки; |
Г. |
При увеличении воздушности ткани легкого. |
38. |
Коробочный звук при перкуссии наблюдается при: |
А. |
При уменьшении воздушности ткани легкого; |
Б. |
При возникновении в легких полостей, содержащих воздух; |
В. |
При хорошо развитой мускулатуре грудной клетки; |
Г. |
При уменьшении воздушности ткани легкого. |
39. |
Синдром крупа проявляется: |
А. |
Инспираторной одышкой; |
Б. |
Лающим кашлем; |
В. |
Сиплым голосом, вплоть до афонии; |
Г. |
Всем перечисленным. |
40. |
Синдром крупа проявляется: |
А. |
Экспираторной одышкой; |
Б. |
Приступообразным влажным кашлем; |
В. |
Сиплым голосом, вплоть до афонии; |
Г. |
Всем перечисленным. |
41. |
Синдром крупа проявляется: |
А. |
Инспираторной одышкой; |
Б. |
Приступообразным влажным кашлем; |
В. |
Гнусавым голосом, частым поперхиванием; |
Г. |
Всем перечисленным. |
42. |
Синдром крупа проявляется: |
А. |
Экспираторной одышкой; |
Б. |
Лающим кашлем; |
В. |
Гнусавым голосом, частым поперхиванием; |
Г. |
Всем перечисленным. |
43. |
Одышка называется инспираторной в случае: |
А. |
Одышки с нарушением вдоха |
Б. |
Одышки с нарушением выдоха |
В. |
Нарушении частоты и ритма дыхания. |
Г. |
Наличия цианоза. |
44. |
Одышка называется экспираторной в случае: |
А. |
Одышки с нарушением вдоха |
Б. |
Одышки с нарушением выдоха |
В. |
Нарушении частоты и ритма дыхания. |
Г. |
Наличия цианоза. |
45. |
Пуэрильное дыхание прослушивается у детей в возрасте: |
||
А. |
У новорожденных; |
В. |
От 6 мес. до 5 – 7 лет; |
Б. |
До 6 мес.; |
Г. |
78 лет. |
46. |
Причины пуэрильного дыхания у детей: |
А. |
Более короткое расстояние от голосовой щели до места выслушивания; |
Б. |
Из-за малых размеров грудной клетки; |
В. |
Узкий просвет бронхов; |
Г. |
Значительное развитие интерстициальной ткани, уменьшающей воздушность легочной ткани; |
Д. |
Все перечисленное. |
47. |
Сухие свистящие хрипы образуются: |
А. |
При сужении мелких бронхов за счет бронхоспазма, отека слизистой; |
Б. |
От колебания густой мокроты в крупных бронхах, что дает звукоквой резонанс; |
В. |
При прохождении воздуха через жидкость в бронхах разного калибра; |
Г. |
При уплотнении легочной такни, если не закупорен приводящий бронх; |
Д. |
При наличии жидкости или воздуха в плевральной полости, может наблюдаться при значительном развитии мышц плечевого пояса или избытке жировой клетчатки. |
48. |
Сухие жужжащие хрипы образуются: |
А. |
При сужении мелких бронхов за счет бронхоспазма, отека слизистой; |
Б. |
От колебания густой мокроты в крупных бронхах, что дает звукоквой резонанс; |
В. |
При прохождении воздуха через жидкость в бронхах разного калибра; |
Г. |
При уплотнении легочной такни, если не закупорен приводящий бронх; |
Д. |
При наличии жидкости или воздуха в плевральной полости, может наблюдаться при значительном развитии мышц плечевого пояса или избытке жировой клетчатки. |
49. |
Влажные хрипы образуются: |
А. |
При сужении мелких бронхов за счет бронхоспазма, отека слизистой; |
Б. |
От колебания густой мокроты в крупных бронхах, что дает звукоквой резонанс; |
В. |
При прохождении воздуха через жидкость в бронхах разного калибра; |
Г. |
При уплотнении легочной такни, если не закупорен приводящий бронх; |
Д. |
При наличии жидкости или воздуха в плевральной полости, может наблюдаться при значительном развитии мышц плечевого пояса или избытке жировой клетчатки. |
50. |
Усиление бронхофонии возникает: |
А. |
При сужении мелких бронхов за счет бронхоспазма, отека слизистой; |
Б. |
От колебания густой мокроты в крупных бронхах, что дает звукоквой резонанс; |
В. |
При прохождении воздуха через жидкость в бронхах разного калибра; |
Г. |
При уплотнении легочной такни, если не закупорен приводящий бронх; |
Д. |
При наличии жидкости или воздуха в плевральной полости, может наблюдаться при значительном развитии мышц плечевого пояса или избытке жировой клетчатки. |
51. |
Ослабление бронхофонии возникает: |
А. |
При сужении мелких бронхов за счет бронхоспазма, отека слизистой; |
Б. |
От колебания густой мокроты в крупных бронхах, что дает звукоквой резонанс; |
В. |
При прохождении воздуха через жидкость в бронхах разного калибра; |
Г. |
При уплотнении легочной такни, если не закупорен приводящий бронх; |
Д. |
При наличии жидкости или воздуха в плевральной полости, может наблюдаться при значительном развитии мышц плечевого пояса или избытке жировой клетчатки. |
Задачи.
Задача 1.
При объективном обследовании ребенка младшего возраста студенты 5 курса после осмотра кожи, осмотрели зев, после чего ребенок негативно воспринял молодых врачей и дальнейший осмотр стал невозможен. Что неправильно сделали студенты 5 курса?
Ответ: Осмотр зева у детей нужно проводить в самом конце объективного обследования.
Задача 2.
При осмотре новорожденного студент 5 курса посчитал дыхание с помощью фонендоскопа. За 20 сек. новорожденный совершил 10 неритмичных дыхательных движения. В чем причина брадипноэ – 30 в мин.?
Ответ: Частота дыхания посчитана неправильно. У новорожденного частоту дыхания следует считать за 60 сек., т.к. в связи с незрелостью дыхательного центра дыхательные движения у новорожденного неритмичны.
Задача3.
При аускультации ребенка 4 лет студент 5 курса посчитал дыхание с помощью фонендоскопа. За 30 сек. ребенок совершил 30 форсированных вдохов. В чем причина тахипноэ – 60 в мин.?
Ответ: Частота дыхания посчитана неправильно. Этот показатель следует считать за 60 сек., кроме того, делать это надо незаметно и не во время аускультации.
Задача 4.
2-х летнего ребенка мать оформляет в детский сад. Врач осматривает ребенка и при аускультации слышит над трахеей бронхиальное дыхание. Чем можно объяснить этот феномен?
Ответ: Бронхиальное дыхание в этом месте обусловлено наличием плотных анатомических образований (трахея, грудина).
Задача 5.
Врач осматривает здорового 5-летнего ребенка. При перкуссии врач слышит тимпанический оттенок перкуторного звука над нижними отделами легких слева. Чем можно объяснить этот феномен?
Ответ: Тимпанический оттенок перкуторного звука над нижними отделами легких слева возникает из-за близости желудка (т.н. пространство Траубе).
Задача 6.
Врач осматривает здорового 2-х летнего ребенка. При перкуссии врач слышит укорочение перкуторного звука над нижними отделами легких справа. Чем можно объяснить этот феномен?
Ответ: Укорочение перкуторного звука над нижними отделами легких справа возникает из-за близости печени.
Задача 7.
В поликлинику обратилась мать 8-летнего ребенка, который страдает тяжелой формой бронхиальной астмы. Последние дни у ребенка участились приступы. При перкуссии врач слышит тимпанический оттенок перкуторного звука над легкими с двух сторон. Чем можно объяснить этот феномен? Что должен сделать врач?
Ответ: Тимпанический оттенок перкуторного звука над легкими возникает при увеличении воздушности легочной ткани. В данном случае это свидетельствует об усилении отека и бронхоспазма, такое состояние ребенка сбронхиальной астмой требует госпитализации.
Задача 8.
Мать 3-х летнего ребенка вызвала врача на дом. У ребенка резко поднялась температура, он стал вялым, появились кашель и нарушение дыхания. При перкуссии врач слышит укорочение перкуторного звука ниже угла лопатки справа, там же – мелкопузырчатые влажные хрипы. Чем можно объяснить этот феномен? Что должен сделать врач?
Ответ: Локальное укорочение перкуторного звука свидетельствует об уплотнении легочной ткани; наличие мелкопузырчатых влажных хрипов говорит о наличии жидкой мокроты в мелких бронхах. Такая картина чаще всего наблюдается при пневмонии. Учитывая тяжелое общее состояние, требуется немедленная госпитализация ребенка.
Задача 9.
Ребенок 11 лет с тяжелым туберкулезем находится в специализированном стационаре. Ребенок жалуется на ухудшение общего состояния, усиление кашля. При перкуссии ребенка врач слышит тимпанический оттенок перкуторного звука над правым легким. Чем можно объяснить этот феномен?
Ответ: Тимпанический оттенок перкуторного звука локально над одним легким возникает при формировании воздушной полости, например, при каверне. Формирование каверны свидетельствует об утяжелении основного заболевания.
Задача 10.
Ребенок 7 мес. внезапно заболел: стал капризным, поднялась темпаратура до 39,00, появился насморк. Утром следующего дня мать вызвала врача, который пришел в 14.30. При объективном обследовании врач отметил частый влажный непродуктивный кашель, выраженную одышку смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры, периоральный цианоз. Над легкими перкуторно коробочный оттенок перкуторного звука, аускультативно – множество мелкокалиберных влажных хрипов с 2-х сторон. Состояние больного было оценено как тяжелое и врач срочно госпитализировал ребенка. Чем можно объяснить быстрое ухудшение состояния и физикальные изменения над легкими?
Ответ: Быстрое ухудшение состояния обусловлено особенностями респираторной системы у детей: склонность к отеку слизистой мелких бронхов и гиперсекреции слизи. Физикальная каритина над легкими обусловлена наличием большого количества слизи в мелких бронхах. Такое состояние может сопровождаться водно-электролитными и сердечно-сосудистыми нарушениями, поэтому требует немедленной госпитализации.
Задача 11.
Мать 3-х летнего ребенка обратилась самостоятельно в приемное отделение детской больницы с жалобами на непрерывный сухой кашель, сиплый голос и одышку. Ребенок болеет 3-й день, беспокоили температура 37,70, насморк, состояние ухудшилось сегодня утром. При объективном обследовании врач расценил состояние больного как тяжелое за счет одышки инспираторного характера. Над легкими перкуторно ясный легочной звук, аускультативно – жесткое дыхание, хрипов нет. Чем можно объяснить отсутствие значительных физикальных изменений над легкими?
Ответ: Инспираторная одышка – показатель поражения верхних дыхательных путей, сиплый голос свидетельствует о вовлечении в процесс гортани. При лярингите значительные физикальные изменения над легкими отсутствуют.
Задача 12.
Врач приемного отделения осматривает поступающего ребенка с подозрением на пневмонию. При объективном обследовании врач выявил притупление перкуторного звука справа под углом лопатки, там же – ослабленное дыхание. Чем можно объяснить такую физикальную картину?
Ответ: Такая физикальная картина свидетельствует о снижении пневматизации (уменьшении поступления воздуха), значительном уплотнении легочной ткани и наличии воспалительного инфильтрата в правом легком. Это признаки пневмонии.
Задача 13.
Мать годовалого ребенка обратилась в приемное отделение больницы с жалобами на приступообразный кашель, присупы затрудненного дыхания, которые возникли внезапно. Накануне ребенок играл пуговицами. При осмотре врач отметил одышку с западением межреберных промежутков справа, притупление перкуторного звука справа под углом лопатки, там же – ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, хрипов нет. Чем можно объяснить такую физикальную картину?
Ответ: Скорее всего, ребенок подавился инородным телом. Инородные тела чаще всего попадают в правый бронх, при закупорке бронха инородным телом нарушается пневматизация участка легкого, оно уменьшается в размере, легочная паренхима становится плонее. Это приводит к вышеизложенным клиническим проявлениям и специфической физикальной картине.
Задача 14.
Мать 5-летнего ребенка обратилась в приемное отделение больницы с жалобами на болезненный кашель, боль в правом боку, одышку. Из анамнеза известно, что болеет на протяжении 1 мес. Объективно: состояние тяжелое, серый цвет лица, одышка, щадит правый бок. Перкуторно – тупость справа ниже угла лопатки, дыхание справа над нижними отделами не прослушивается, на уровне угла лопатки – шум, похожий на хруст снега, слышится на вдохе и выдохе. На рентгенограмме справа – тотальное затемнение. Врач установил диагноз – экссудативный плеврит. Чем можно объяснить такую физикальную картину?
Ответ: При экссудативном плеврите жидкость, находящаяся в плевральной полости, поднимает легкое, смещает средостение в здоровую сторону. Над жидкостью отмечается тупой перкуторный звук, аускультативно дыхание не проводится. По верхнему уровню жидкости отмечается шум трения плевры - трение воспаленных листков париетальной и висцеральной плевры.
Задача 15.
Педиатр осмотрел 4-х месячного ребенка и обнаружил у него пуэрильное дыхание. Какие рекомендации необходимо дать ребенку? Почему возникает такое дыхание?
Ответ: Возникновение пуэрильного дыхания у детей объясняется особенностями строения респираторной системы:
более короткое расстояние от голосовой щели до места выслушивания из-за малых размеров грудной клетки, что способствует примеси лярингеального дыхания;
узкий просвет бронхов;
большая эластичность и тонкая стенка грудной стенки, что увеличивает ее вибрацию;
значительное развитие интерстициальной ткани, уменьшающей воздушность легочной ткани.
Ребенок здоров, в лечении не нуждается.
Литература.
Основная:
Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія
Капитан Т. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – Вінниця. 2006.
Дополнительная:
1. Пропедевтика детских болезней. – под ред. акад. А.А.Баранова. – Москва. 1998.
