Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Метод ПРЕП РУС.doc
Скачиваний:
2
Добавлен:
01.03.2025
Размер:
157.7 Кб
Скачать

4. План и организационная структура учебного занятия.

№ п/п

Этапи занятия

Распре-деление времени

Виды контроля

Средства обучения

1.

Подготовительный

этап

15 мин.

Написание стандартных тестов

Методические рекомендации, учебники, справочники.

1.1

Организационные вопросы

1.2

Формирование мотивации

1.3

Контроль начального уровня подготовки (стандартизованые средства контроля)

2.

Основной этап

75 мин.

Усный опрос.

Общение с больными детьми и их родителями. Осмотр, обследование больных детей.

Отработка практических навыков.

3.

Заключительный этап

20 мин.

Решение ситуационных задач.

Набор ситуационных задач, тестов.

3.1

Контроль конечного уровня подготовки.

3.2

Общая оценка учебной деятельности студента

3.3

Информирование студентов о теме следующего занятия

    1. 5. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.

    2. 5.1. Подготовительный этап.

Следует подчеркнуть значение теми для изучения дисциплины и профессиональной деятельности врача.

Заболевания респираторной системы – наиболее частая патология у детей. Дети в возрасте до 3х лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз острыми респираторными инфекциями, в 3 – 7 лет дети болеют ОРВИ в среднем 6 раз в год, а в 7 – 17 лет – 3 раза в год. В среднем от рождения до окончания школы ребенок болеет ОРИ около 60 раз.

Таким образом, болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают более тяжело, чем у взрослых, с более быстрым развитием дыхательной недостаточности, что связано как с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания, так и с особенностями реактивности детского организма.

Ознакомить студентов с конкретными целями и планом занятия.

Провести стандартизированный контроль начального уровня подготовки студентов.

5.2. Основной этап.

Должен обеспечить учебную деятельность студента. Работа у постели больного в отделениях грудного, младшего и старшего возраста. Общение с больными детьми и их родителями, сбор анамнеза у детей старшего возраста, беседы с родителями маленьких детей.

Важным на этом этапе является выполнения и отработка практических навыков.

5.3. Заключительный этап.

Оценивается текущая деятельность каждого студента в течении занятия с помощью стандартизированных клинических задач. Проводится письменное решение задач с обсуждением результатов, анализ успешности студента. Студенты информируются о теме следующего занятия и методических приемов при подготовке к нему.

  1. Приложения.

ТЕСТЫ:

1.

На основании каких данных можно установить предварительный диагнозβ

А.

Данных анамнеза;

В.

Данных пальпации, перкуссии, аускультации;

Б.

Осмотра;

Г.

Всего перечисленного.

2.

Какие этапы включает объективное исследование органов дыханияβ

А.

Сбор анамнеза;

Б.

Осмотр;

В.

Пальпацию, перкуссию;

Г.

Аускультацию;

Д.

Все перечисленное.

3.

Какой этап обязательный при установлении окончательного диагноза у детейβ

А.

Профессиональный анамнез;

В.

Вопрос о контакте с больным туберкулезем;

Б.

Лабораторные и инструментальные методы исследования;

Г.

Перинатальный анамнез.

4.

На основании каких данных можно установить окончательный диагнозβ

А.

Данных анамнеза;

Б.

Данных семейного и аллергологического анамнеза;

В.

Данных объективного обследования;

Г.

Лабораторных и инструментальных методов исследования;

Д.

Всего перечисленного.

5.

Что такое афонияβ

А.

Затрудненное дыхание;

В.

Отсутствие голоса;

Б.

Нарушение носового дыхания;

Г.

Сиплый голос.

6.

Причины затрудненного носового дыханияβ

А.

Наличие корочек в носу;

Б.

Отес слизистой носа;

В.

Наличие отделяемого в носу;

Г.

Инородное тело;

Д.

Все перечисленное.

7.

Характер отделяемого из носа может быть:

А.

Серозное;

В.

Гнойное;

Б.

Слизистое;

Г.

Все перечисленное.

8.

Самое основное, что врач должен оцениить у больного:

А.

Наличие одышки;

Б.

Выраженность цианоза;

В.

Тяжесть состояния;

Г.

Характер кашля;

Д.

Характер мокроты.

9.

При обследовании больного определить:

А.

Наличие одышки;

Б.

Выраженность цианоза;

В.

Характер мокроты;

Г.

Характер кашля;

Д.

Все перечисленное.

10.

Частота дыхания у новорожденного составляет:

А.

40 – 60 в мин.;

В.

20 – 25 в мин.;

Б.

30 – 35 в мин.;

Г.

18 – 20 в мин.

11.

Частота дыхания у ребенка 1 года составляет:

А.

40 – 60 в мин.;

В.

20 – 25 в мин.;

Б.

30 – 35 в мин.;

Г.

18 – 20 в мин.

12.

Частота дыхания у ребенка 5 – 6 лет составляет:

А.

40 – 60 в мин.;

В.

20 – 25 в мин.;

Б.

30 – 35 в мин.;

Г.

18 – 20 в мин.

13.

Частота дыхания у ребенка 10 лет составляет:

А.

16 – 18 в 1 мин.

В.

20 – 25 в мин.;

Б.

30 – 35 в мин.;

Г.

18 – 20 в мин.

14.

Что может затруднять сосание груди у младенцаβ

А.

Правильный режим вскармливания;

В.

Затянувшаяся желтуха новорожденного;

Б.

Заложенный нос;

Г.

Анемия новорожденного.

15.

Что может затруднять сосание груди у младенцаβ

А.

Одышка;

В.

Затянувшаяся желтуха новорожденного;

Б.

Гидроцефалия;

Г.

Анемия новорожденного.

16.

Что может затруднять сосание груди у младенцаβ

А.

Наличие в носу корочек, которые нарушают нососвое дыхание;

В.

Затянувшаяся желтуха новорожденного;

Б.

Гидроцефалия;

Г.

Анемия новорожденного.

17.

Что может затруднять сосание груди у младенцаβ

А.

Заложенный нос;

В.

Одышка;

Б.

Наличие в носу корочек, которые нарушают нососвое дыхание;

Г.

Все перечисленное.

18.

Громкий крик при первом вдохе новорожденного можно оценить как:

А.

Первый глубокий вдох;

В.

Врожденная кишечная непроходимость;

Б.

«Мозговой» крик;

Г.

Все перечисленное.

19.

Слабый крик при первом вдохе новорожденного можно оценить как:

А.

Первый глубокий вдох;

В.

Общая слабость новорожденного;

Б.

Нормальное состояние новорожденного;

Г.

Все перечисленное.

20.

Тихий крик (писк) при первом вдохе новорожденного можно оценить как:

А.

Первый глубокий вдох;

В.

Асфиксия новорожденного;

Б.

«Мозговой» крик;

Г.

Все перечисленное.

21.

Охрипший голос у ребенка раннего возраста свидетельствует об:

А.

Остром лярингите;

В.

Стенозе гортани;

Б.

Синдроме крупа при дифтерии;

Г.

Все перечисленное.

22.

Охрипший голос у ребенка раннего возраста свидетельствует об:

А.

Остром лярингите;

В.

Ангине;

Б.

Хроническом тонзиллите;

Г.

Все перечисленное.

23.

Пальпация грудной клетки у детей выполняется:

А.

Одной рукой на всей грудной клете;

Б.

Обеими руками над симметричными участками;

В.

Для определения шума трения плевры;

Г.

Для определения упитанности ребенка.

24.

Пальпация у детей выполняется:

А.

Обеими руками над симметричными участками;

Б.

Пальпаторно определяется резистентность грудной клетки;

В.

Пальпаторно определяется голосовое дрожание;

Г.

Все перечисленное.

25.

Голосовое дрожание определяется таким образом:

А.

Ребенок должен произносить слова «тридцать три» или «сорок четыре»).

Б.

Ребенок должен произносить слова «чашка чая»;

В.

Ребенок должен делать глубокий вдох;

Г.

Ребенок должен задержать дыхание.

26.

У детей раннего возраста голосовое дрожание исследуют:

А.

С помощью фонендоскопа во время сна ребенка;

Б.

Во время крика;

В.

Во время бодрствования ребенка;

Г.

Во время спокойной игры ребенка;

Д.

Не имеет значения.

27.

Какие бывают варианты перкуторного звукаβ

А.

Укорочение перкуторного звука

Б.

Тимпанический оттенок

В.

Коробочный звук

Г.

Ясный легочной;

Д.

Все перечисленное.

28.

Экскурсию легких определяют по линии:

А.

Lin. medioclavicularis;

В.

Lin. axillaris posterior;

Б.

Lin. axillaris anterior;

Г.

Lin. scapularis.

29.

Экскурсию легких определяют по линии:

А.

Lin. medioclavicularis;

В.

Lin. axillaris posterior;

Б.

Lin. paravertebralis;

Г.

Lin. scapularis.

30.

Экскурсию легких определяют по линии:

А.

Lin. medioclavicularis;

В.

Lin. axillaris medium;

Б.

Lin. axillaris anterior;

Г.

Lin. scapularis.

31.

Истинный круп обусловлен:

А.

Механической закупоркой гортани дифтеритическими пленками;

Б.

Отеком подсвязочного пространства;

В.

Лярингоспазмом;

Г.

Всем перечисленным.

32.

Ложный круп обусловлен:

А.

Механической закупоркой гортани дифтеритическими пленками;

Б.

Отеком подсвязочного пространства;

В.

Лярингоспазмом;

Г.

Всем перечисленным.

33.

Какие бывают варианты перкуторного звукаβ

А.

Укорочение перкуторного звука

Б.

Тимпанический оттенок

В.

Коробочный звук

Г.

Ясный легочной;

Д.

Все перечисленное.

34.

Над каким участком легких наблюдается физиологическое притупление перкуторного звукаβ

А.

Справа над нижними отделами грудной клетки;

Б.

Слева над нижними отделами грудной клетки;

В.

В подлопаточном пространстве с двух сторон;

Г.

Физиологического притупления перкуторного звука не наблюдается нигде.

35.

Над каким участком легких наблюдается физиологический тимпанит при перкуссии?

А.

Справа над нижними отделами грудной клетки;

Б.

Слева над нижними отделами грудной клетки;

В.

В подлопаточном пространстве с двух сторон;

Г.

Физиологического тимпанита при перкуссии не наблюдается нигде.

36.

Укорочение перкуторного звука наблюдается при:

А.

При уменьшении воздушности ткани легкого;

Б.

При возникновении в легких полостей, содержащих воздух;

В.

Понижении эластических свойств легочной ткани;

Г.

При увеличении воздушности ткани легкого.

37.

Тимпанический оттенок перкуторного звука наблюдается при:

А.

При уменьшении воздушности ткани легкого;

Б.

При возникновении в легких полостей, содержащих воздух;

В.

При хорошо развитой мускулатуре грудной клетки;

Г.

При увеличении воздушности ткани легкого.

38.

Коробочный звук при перкуссии наблюдается при:

А.

При уменьшении воздушности ткани легкого;

Б.

При возникновении в легких полостей, содержащих воздух;

В.

При хорошо развитой мускулатуре грудной клетки;

Г.

При уменьшении воздушности ткани легкого.

39.

Синдром крупа проявляется:

А.

Инспираторной одышкой;

Б.

Лающим кашлем;

В.

Сиплым голосом, вплоть до афонии;

Г.

Всем перечисленным.

40.

Синдром крупа проявляется:

А.

Экспираторной одышкой;

Б.

Приступообразным влажным кашлем;

В.

Сиплым голосом, вплоть до афонии;

Г.

Всем перечисленным.

41.

Синдром крупа проявляется:

А.

Инспираторной одышкой;

Б.

Приступообразным влажным кашлем;

В.

Гнусавым голосом, частым поперхиванием;

Г.

Всем перечисленным.

42.

Синдром крупа проявляется:

А.

Экспираторной одышкой;

Б.

Лающим кашлем;

В.

Гнусавым голосом, частым поперхиванием;

Г.

Всем перечисленным.

43.

Одышка называется инспираторной в случае:

А.

Одышки с нарушением вдоха

Б.

Одышки с нарушением выдоха

В.

Нарушении частоты и ритма дыхания.

Г.

Наличия цианоза.

44.

Одышка называется экспираторной в случае:

А.

Одышки с нарушением вдоха

Б.

Одышки с нарушением выдоха

В.

Нарушении частоты и ритма дыхания.

Г.

Наличия цианоза.

45.

Пуэрильное дыхание прослушивается у детей в возрасте:

А.

У новорожденных;

В.

От 6 мес. до 5 – 7 лет;

Б.

До 6 мес.;

Г.

78 лет.

46.

Причины пуэрильного дыхания у детей:

А.

Более короткое расстояние от голосовой щели до места выслушивания;

Б.

Из-за малых размеров грудной клетки;

В.

Узкий просвет бронхов;

Г.

Значительное развитие интерстициальной ткани, уменьшающей воздушность легочной ткани;

Д.

Все перечисленное.

47.

Сухие свистящие хрипы образуются:

А.

При сужении мелких бронхов за счет бронхоспазма, отека слизистой;

Б.

От колебания густой мокроты в крупных бронхах, что дает звукоквой резонанс;

В.

При прохождении воздуха через жидкость в бронхах разного калибра;

Г.

При уплотнении легочной такни, если не закупорен приводящий бронх;

Д.

При наличии жидкости или воздуха в плевральной полости,

может наблюдаться при значительном развитии мышц плечевого пояса или избытке жировой клетчатки.

48.

Сухие жужжащие хрипы образуются:

А.

При сужении мелких бронхов за счет бронхоспазма, отека слизистой;

Б.

От колебания густой мокроты в крупных бронхах, что дает звукоквой резонанс;

В.

При прохождении воздуха через жидкость в бронхах разного калибра;

Г.

При уплотнении легочной такни, если не закупорен приводящий бронх;

Д.

При наличии жидкости или воздуха в плевральной полости,

может наблюдаться при значительном развитии мышц плечевого пояса или избытке жировой клетчатки.

49.

Влажные хрипы образуются:

А.

При сужении мелких бронхов за счет бронхоспазма, отека слизистой;

Б.

От колебания густой мокроты в крупных бронхах, что дает звукоквой резонанс;

В.

При прохождении воздуха через жидкость в бронхах разного калибра;

Г.

При уплотнении легочной такни, если не закупорен приводящий бронх;

Д.

При наличии жидкости или воздуха в плевральной полости,

может наблюдаться при значительном развитии мышц плечевого пояса или избытке жировой клетчатки.

50.

Усиление бронхофонии возникает:

А.

При сужении мелких бронхов за счет бронхоспазма, отека слизистой;

Б.

От колебания густой мокроты в крупных бронхах, что дает звукоквой резонанс;

В.

При прохождении воздуха через жидкость в бронхах разного калибра;

Г.

При уплотнении легочной такни, если не закупорен приводящий бронх;

Д.

При наличии жидкости или воздуха в плевральной полости,

может наблюдаться при значительном развитии мышц плечевого пояса или избытке жировой клетчатки.

51.

Ослабление бронхофонии возникает:

А.

При сужении мелких бронхов за счет бронхоспазма, отека слизистой;

Б.

От колебания густой мокроты в крупных бронхах, что дает звукоквой резонанс;

В.

При прохождении воздуха через жидкость в бронхах разного калибра;

Г.

При уплотнении легочной такни, если не закупорен приводящий бронх;

Д.

При наличии жидкости или воздуха в плевральной полости,

может наблюдаться при значительном развитии мышц плечевого пояса или избытке жировой клетчатки.

Задачи.

Задача 1.

При объективном обследовании ребенка младшего возраста студенты 5 курса после осмотра кожи, осмотрели зев, после чего ребенок негативно воспринял молодых врачей и дальнейший осмотр стал невозможен. Что неправильно сделали студенты 5 курса?

Ответ: Осмотр зева у детей нужно проводить в самом конце объективного обследования.

Задача 2.

При осмотре новорожденного студент 5 курса посчитал дыхание с помощью фонендоскопа. За 20 сек. новорожденный совершил 10 неритмичных дыхательных движения. В чем причина брадипноэ – 30 в мин.?

Ответ: Частота дыхания посчитана неправильно. У новорожденного частоту дыхания следует считать за 60 сек., т.к. в связи с незрелостью дыхательного центра дыхательные движения у новорожденного неритмичны.

Задача3.

При аускультации ребенка 4 лет студент 5 курса посчитал дыхание с помощью фонендоскопа. За 30 сек. ребенок совершил 30 форсированных вдохов. В чем причина тахипноэ – 60 в мин.?

Ответ: Частота дыхания посчитана неправильно. Этот показатель следует считать за 60 сек., кроме того, делать это надо незаметно и не во время аускультации.

Задача 4.

2-х летнего ребенка мать оформляет в детский сад. Врач осматривает ребенка и при аускультации слышит над трахеей бронхиальное дыхание. Чем можно объяснить этот феномен?

Ответ: Бронхиальное дыхание в этом месте обусловлено наличием плотных анатомических образований (трахея, грудина).

Задача 5.

Врач осматривает здорового 5-летнего ребенка. При перкуссии врач слышит тимпанический оттенок перкуторного звука над нижними отделами легких слева. Чем можно объяснить этот феномен?

Ответ: Тимпанический оттенок перкуторного звука над нижними отделами легких слева возникает из-за близости желудка (т.н. пространство Траубе).

Задача 6.

Врач осматривает здорового 2-х летнего ребенка. При перкуссии врач слышит укорочение перкуторного звука над нижними отделами легких справа. Чем можно объяснить этот феномен?

Ответ: Укорочение перкуторного звука над нижними отделами легких справа возникает из-за близости печени.

Задача 7.

В поликлинику обратилась мать 8-летнего ребенка, который страдает тяжелой формой бронхиальной астмы. Последние дни у ребенка участились приступы. При перкуссии врач слышит тимпанический оттенок перкуторного звука над легкими с двух сторон. Чем можно объяснить этот феномен? Что должен сделать врач?

Ответ: Тимпанический оттенок перкуторного звука над легкими возникает при увеличении воздушности легочной ткани. В данном случае это свидетельствует об усилении отека и бронхоспазма, такое состояние ребенка сбронхиальной астмой требует госпитализации.

Задача 8.

Мать 3-х летнего ребенка вызвала врача на дом. У ребенка резко поднялась температура, он стал вялым, появились кашель и нарушение дыхания. При перкуссии врач слышит укорочение перкуторного звука ниже угла лопатки справа, там же – мелкопузырчатые влажные хрипы. Чем можно объяснить этот феномен? Что должен сделать врач?

Ответ: Локальное укорочение перкуторного звука свидетельствует об уплотнении легочной ткани; наличие мелкопузырчатых влажных хрипов говорит о наличии жидкой мокроты в мелких бронхах. Такая картина чаще всего наблюдается при пневмонии. Учитывая тяжелое общее состояние, требуется немедленная госпитализация ребенка.

Задача 9.

Ребенок 11 лет с тяжелым туберкулезем находится в специализированном стационаре. Ребенок жалуется на ухудшение общего состояния, усиление кашля. При перкуссии ребенка врач слышит тимпанический оттенок перкуторного звука над правым легким. Чем можно объяснить этот феномен?

Ответ: Тимпанический оттенок перкуторного звука локально над одним легким возникает при формировании воздушной полости, например, при каверне. Формирование каверны свидетельствует об утяжелении основного заболевания.

Задача 10.

Ребенок 7 мес. внезапно заболел: стал капризным, поднялась темпаратура до 39,00, появился насморк. Утром следующего дня мать вызвала врача, который пришел в 14.30. При объективном обследовании врач отметил частый влажный непродуктивный кашель, выраженную одышку смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры, периоральный цианоз. Над легкими перкуторно коробочный оттенок перкуторного звука, аускультативно – множество мелкокалиберных влажных хрипов с 2-х сторон. Состояние больного было оценено как тяжелое и врач срочно госпитализировал ребенка. Чем можно объяснить быстрое ухудшение состояния и физикальные изменения над легкими?

Ответ: Быстрое ухудшение состояния обусловлено особенностями респираторной системы у детей: склонность к отеку слизистой мелких бронхов и гиперсекреции слизи. Физикальная каритина над легкими обусловлена наличием большого количества слизи в мелких бронхах. Такое состояние может сопровождаться водно-электролитными и сердечно-сосудистыми нарушениями, поэтому требует немедленной госпитализации.

Задача 11.

Мать 3-х летнего ребенка обратилась самостоятельно в приемное отделение детской больницы с жалобами на непрерывный сухой кашель, сиплый голос и одышку. Ребенок болеет 3-й день, беспокоили температура 37,70, насморк, состояние ухудшилось сегодня утром. При объективном обследовании врач расценил состояние больного как тяжелое за счет одышки инспираторного характера. Над легкими перкуторно ясный легочной звук, аускультативно – жесткое дыхание, хрипов нет. Чем можно объяснить отсутствие значительных физикальных изменений над легкими?

Ответ: Инспираторная одышка – показатель поражения верхних дыхательных путей, сиплый голос свидетельствует о вовлечении в процесс гортани. При лярингите значительные физикальные изменения над легкими отсутствуют.

Задача 12.

Врач приемного отделения осматривает поступающего ребенка с подозрением на пневмонию. При объективном обследовании врач выявил притупление перкуторного звука справа под углом лопатки, там же – ослабленное дыхание. Чем можно объяснить такую физикальную картину?

Ответ: Такая физикальная картина свидетельствует о снижении пневматизации (уменьшении поступления воздуха), значительном уплотнении легочной ткани и наличии воспалительного инфильтрата в правом легком. Это признаки пневмонии.

Задача 13.

Мать годовалого ребенка обратилась в приемное отделение больницы с жалобами на приступообразный кашель, присупы затрудненного дыхания, которые возникли внезапно. Накануне ребенок играл пуговицами. При осмотре врач отметил одышку с западением межреберных промежутков справа, притупление перкуторного звука справа под углом лопатки, там же – ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, хрипов нет. Чем можно объяснить такую физикальную картину?

Ответ: Скорее всего, ребенок подавился инородным телом. Инородные тела чаще всего попадают в правый бронх, при закупорке бронха инородным телом нарушается пневматизация участка легкого, оно уменьшается в размере, легочная паренхима становится плонее. Это приводит к вышеизложенным клиническим проявлениям и специфической физикальной картине.

Задача 14.

Мать 5-летнего ребенка обратилась в приемное отделение больницы с жалобами на болезненный кашель, боль в правом боку, одышку. Из анамнеза известно, что болеет на протяжении 1 мес. Объективно: состояние тяжелое, серый цвет лица, одышка, щадит правый бок. Перкуторно – тупость справа ниже угла лопатки, дыхание справа над нижними отделами не прослушивается, на уровне угла лопатки – шум, похожий на хруст снега, слышится на вдохе и выдохе. На рентгенограмме справа – тотальное затемнение. Врач установил диагноз – экссудативный плеврит. Чем можно объяснить такую физикальную картину?

Ответ: При экссудативном плеврите жидкость, находящаяся в плевральной полости, поднимает легкое, смещает средостение в здоровую сторону. Над жидкостью отмечается тупой перкуторный звук, аускультативно дыхание не проводится. По верхнему уровню жидкости отмечается шум трения плевры - трение воспаленных листков париетальной и висцеральной плевры.

Задача 15.

Педиатр осмотрел 4-х месячного ребенка и обнаружил у него пуэрильное дыхание. Какие рекомендации необходимо дать ребенку? Почему возникает такое дыхание?

Ответ: Возникновение пуэрильного дыхания у детей объясняется особенностями строения респираторной системы:

  • более короткое расстояние от голосовой щели до места выслушивания из-за малых размеров грудной клетки, что способствует примеси лярингеального дыхания;

  • узкий просвет бронхов;

  • большая эластичность и тонкая стенка грудной стенки, что увеличивает ее вибрацию;

значительное развитие интерстициальной ткани, уменьшающей воздушность легочной ткани.

Ребенок здоров, в лечении не нуждается.

Литература.

Основная:

  1. Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія

  2. Капитан Т. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – Вінниця. 2006.

Дополнительная:

1. Пропедевтика детских болезней. – под ред. акад. А.А.Баранова. – Москва. 1998.

18

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]