Основное проявление ptsd (f43.1):

1) Постоянное возвращение человека к переживаниям, связанным с травмирующим его событием (эта группа симптомов является наиболее значимой):

- навязчивые, постоянно повторяющиеся, вызывающие неприятные эмоциональные переживания воспоминания о пережитом;

• постоянно повторяющиеся сны и ночные кошмары, связанные с психотравмирующим событием;

• так называемый "флэшбэк"-эффект - внезапное, немотивированное (как удар, вспышка молнии) никакими внешними обстоятельствами воскрешение психотравмирующей ситуации и человеку внезапно начинает казаться, что он находится, например, в боевой ситуации (то ли во Вьетнаме, Афганистане или Чечне) и он несколько минут ведет себя соответствующим образом;

- вспышки негативных эмоциональных состояний, спровоцированных какими-либо событиями, ассоциирующимися с обстоятельствами, послужившими причиной травмы или похожими в чем-либо из них, что является одной из причин частых суицидов. Первая жертва "Чистилища"? // Известия 10.04.98г. Трагедией закончился для семьи Романовых из села Левашове Некрасовского района Ярославской области недавний просмотр по ОРТ фильма Александра Невзорова "Чистилище" об ужасах чеченской войны. На следующий день после демонстрации утром Сергея Романова нашли в петле. Из армии Сергей вернулся ровно год назад. Какие причины толкнули ветерана чеченской войны на самоубийство, точно неизвестно, однако по мнению газетчиков последним импульсом как раз и стал просмотр невзоровского "Чистилища".

2) Устойчивое стремление человека избегать всего, что хотя бы отдаленно может на­ поминать ему о травме:

• стремление избегать любых мыслей или ситуаций, которые пробуждают воспоминания о травме;

• неспособность воспроизвести в памяти основные, важные элементы травмировавшей ситуации (психогенная амнезия);

- заметная утрата прежних интересов и увлечений;

• чувство отчужденности, отстраненности от окружающих с формированием своеоб­разного ухода от окружающего реального мира;

• заметное снижение положительных эмоциональных переживаний (например, чувства любви, радости); депрессивный фон настроения способствует частой алкоголизаиии, употреблению различных психоактивных веществ и, опять таки, суицидальным попыткам;

• неуверенность в будущем (доминирование мыслей о невозможности сделать карьеру, вступить в брак, иметь детей);

3) Проявления повышенной возбудимости, отсутствовавшие до травмы:

• трудности с засыпанием или сном;

• повышенная раздражительность или вспышки гнева;

• затруднения при необходимости сконцентрировать внимание;

• гипертрофированная бдительность и резкие реакции на внезапные раздражители (на внезапный стук, оклик и т.п.);

• сомато-вегетативные расстройства в ситуациях, напоминающих психотравмируюшую.

Подобные клинические проявления сочетаются с изменениями на электроэнце­фалограмме, изменением реактивности парасимпатической нервной системы, нейроэндокринными сдвигами (в частности, нарушением обмена эндогенных опиоидов, симпато-адреналовой системы). РТ80, возможно, имеет органическую обусловленность; нарушения на ЭЭГ сходны с таковыми при эндогенных депрессиях.

Психологические модели объясняют развитие PTSD по-разному

1. Психоаналитическая модель исходит из того, что психическая травма актуализирует уже существовавший подсознательный конфликт, возникший еще е детском возрасте.

2. Познавательная теория предполагает, что человек не в состоянии психологически переработать серьезную психическую травму. Человек продолжает переживать травму и в то же время пытается избежать этого стресса; имеются периоды признания и отрицания психотравмирующего события.

3. Поведенческая модель устанавливает фазы развития PTSD. Сначала психическая травма связывается с конкретными делами или мыслями, вызывающими воспоминания о ней, а затем и косвенными; потом человек старается избегать как прямых, так и косвенных ситуаций, вызывающих воспоминания, но это ему не удается.

Проявления PTSD могут возникать даже через 10-20 лет после психической травмы. Выраженность симптомов колеблется, но усиливается во время стрессовых ситуаций. При правильной организации психолого-медицинской помощи около 30% полностью избавляются от болезненных проявлений, у 40% сохраняются ограниченные симптомы, у 20% - остается умеренная симптоматика и у 10% состояние или не улучшается или даже ухудшается.

Благоприятный прогноз бывает при:

• быстром появлении и недолгом существовании симптомов;

• хорошем физическом и психическом состоянии до возникновения PTSD;

- отсутствии других психических и соматических заболеваний, особенно - отсутствие физических последствий травмы и злоупотреблений алкоголем или наркотиками;

- устойчивом социальном положении;

• возрасте 20-40 лет (очень молодые и очень старые люди хуже переносят травмирующие события);

• наличии социальной поддержки со стороны общества и особенно группы близких людей (поэтому, например, предполагается, что у ветеранов, воевавших в первую чеченскую войну, PTSD будет в 1,5-2 раза чаще, чем у "афганцев", т.к. не определена политика государства к лицам, участвовавших в этой войне и самим участникам непонятно за что они воевали).

Именно последнее влияет на успешность преодоления негативных последствий а наибольшей степени. Поэтому очень важно общение - в семье, с друзьями, даже с незнакомыми людьми. Тогда можно переориентировать человека с трагично прошлого на ту жизнь, которая впереди и зависит от него самого. В этот момент очень важно дать почувствовать человеку, что он не одинок.

Психологически при коррекции психологических последствий экстремальных ситуаций необходимо учитывать, что стратегия избегания упоминания о травме, ее вытеснение из сознания ("инкапсуляция травмы"), безусловно, является наиболее адекватной острому периоду, помогая преодолеть последствия внезапной травмы, т.е. собственно стрессовое состояние. В дальнейшем осознание всех аспектов травмы в сочетании с восстановлением веры в гармоничность окружающего мира, доброту окружающих, ценность собственной личности становится непременным условием успешной реабилитации. Психотерапии принадлежит, пожалуй, главное место в коррекции подобных нарушений, однако при выраженных обострениях PTSD целесообразно назначение антидепрессантов и, в определенных случаях, транквилизаторов, однако -целесообразно ограничение лечения во времени для предотвращения зависимости и хронизации. С учетом существенной роли повышенной адренергической активности в поддержании симптомов PTSD, в лечении расстройства с успехом используют такие адреноблокаторы, как пропранол и клонидин.