Психогенные параноиды

Психогенные параноиды (психогенный бред) сравнительно редкие формы реактивных психозов (чаще шифруются в рубрике F23 - Острые и транзиторные психотические расстройства), Основой реактивных параноидов служит предполагаемая угроза больному или его родственникам. Психогенные параноиды могут быть как острыми, так и затяжными. Клиническая картина острого психогенного параноида отличается простотой, элементарностью, образностью, резко выраженными страхом и тревогой. Чаше всего возникает бред преследования и отношения после короткого (несколько часов продрома) периода нарастания тревожных опасений и подозрительности. Возможны отдельные истинные зрительные и слуховые галлюцинации. В самый острый момент поведение больного целиком определяемся болезненными переживаниями - набрасывается на мнимых преследователей, в ужасе выпрыгивает в окно, чтобы спастись и т.п.

Заболевание протекает остро и в большинстве случаев через несколько дней после госпитализации бредовые расстройства исчезают. Однако еще 2-4 недели бывает остаточная симптоматика (тревога по вечерам, боязнь появления прежних преследователей).

Иногда реактивный параноид приобретает затяжное течение, чаще всего это бредовые идеи отношения, ревности.

Можно выделить некоторые специфические формы:

а) индуцированный бред (F24)- обычно встречается в малограмотных, суеверных семьях, когда наиболее авторитетный член семьи заболевает психическим расстройством, причем его бред относительно правдоподобен. При изоляции от больного происходит быстрое выздоровление других.

б) бред в иноязычном окружении;

в) бред тугоухих.

Лечение реактивных психозов включает психотерапию, а также психотропные средства согласно имеющейся симптоматике.

Истерические психозы

Истерические психозы - неоднородные по клинической картине психотические состояния, возникающие по единому истерическому механизму. В большинстве случаев их невозможно четко разграничивать; в зависимости от тяжести и длительности реакции бывает либо сочетание различных истерических расстройств, либо последо­вательная трансформация одних истерических проявлений с другие (чаще всего шифруются в рубрике Р23 -Острые и транзиторные психотические расстройства). Этот тип психогенных реакций в мирное время чаще всего наблюдается в судебно - психиатрической практике.

1. Истерические сумеречные помрачения сознания по механизму возникновения и некоторым клиническим проявлениям близки к острым аффективно-шоковым реакциям. Но, в отличии от них, полного выключения корковых функций не наблюдается. Клиническую картину отличает мозаичность проявлений и демонстративность поведения больных: смех, пение и плач могут прерываться судорожным припадком; за­стывание в скорбной позе сменяется кратковременным возбуждением.

Нередко возникают обильные зрительные галлюцинации, яркие образные видения. Продолжительность до 1-2-х недель, выход постепенный. Характерна избирательная фрагментарность амнезии происшедшего в психозе (не помнятся психотравмирующие события).

2. Псевдодеменция - мнимое, кажущееся и полностью обратимое состояние при относительно неглубоком сужении сознания. Характеризуется мнимой утратой простейших функций, неправильными ответами (миморечь) и действиями (мимодействия). На простые вопросы больной дает нелепые ответы, но, как правило, в плане за­данного вопроса (на просьбу показать два пальца показывает пять); тоже самое касается и действий (просовывает ноги в рукава рубашки, одевает ботинки на руки). При этом таращат глаза, дурашливо улыбаются, не называют своего имени и фамилии и т.п. Однако эти нелепые ответы и действия связаны с психотравмирующей ситуацией и часто сочетаются с одновременным сохранением сложных решений и действий. Продолжительность псевдодеменции 2-3 недели.

Значительно реже явления псевдодеменции возникают на фоне глубокого помрачнения сознания - при истерических сумеречных расстройствах, что получило название ганзеровского синдрома (F44.80 - синдром Ганзена).

3. Пуэрилизм. Эта форма истерической реакции очень близка к синдрому псевдодеменции и нередко рассматривается как его разновидность. Основное в картине пуэрилизма - возникающая на фоне истерически суженного сознания ребячливость, детскость поведения. Больные говорят с детскими интонациями, шепелявят, сосут пальцы, играют в куклы. Окружающих называют "дядями" и 'тетями", заявляют, что они хотят "на ручки", "в кроватку".

В отличие от стереотипной дурашливости при гебефренической шизофрении, при пуэрилизме симптоматика значительно более разнообразна, изменчива, с яркой эмоциональной окраской переживаний.

Иногда пуэрилизм возникает после псевдодеменции как стадия дальнейшего углубления реактивного психоза и может, в свою очередь, перейти в синдром "одичания".

4. Синдром регресса психики или "одичания" встречается намного реже: на фоне истерически измененного сознания поведение больного воспроизводит поведение дикого животного.

5. Бредоподобные фантазии (бредоподобные идеи) нестойкие, не имеющие тенденции к систематизации идеи величия, богатства, особой значимости. В фантастнчески-гиперболизированной форме они отражают стремление больных к уходу от травмирующей ситуации. Больные говорят, что они известны и знамениты, занимают секретные большие должности и т.п. В отличие от бреда при бредоподобных фантазиях убежденность в этих идеях отсутствует. Содержание их очень изменчиво и зависит от внешних моментов (разговоров окружающих, вопросов врача). На период бредоподобных фантазий может наблюдаться полная или частичная амнезия.

Синдром бредоподобных фантазий может возникнуть после псевдедеменции или пуэрилизма, может перейти в псевдодеменцию или пуэрилизм, а при дальнейшем ухудшении - в истерический ступор.

6. Истерический ступор сопровождается выраженным психомоторным торможением, мутизмом, помрачением сознания.