Лекция реактизные психозы

Реактивные психозы объединяют очень различные по клинической картине и динамике заболевания, характеризующиеся выраженными психомоторными и эмоциональными расстройствами, бредом, галлюцинациями, грубыми истерическими нарушениями, большей частью с явлениями расстроенного сознания (диссоциативные реакции). Больные в этот период утрачивают способность критически уценивать свое состояние, координировать свои поступки, адаптироваться к сложившейся ситуации. В то же время реактивным психозам свойственна наибольшая (среди психогенных заболеваний обратимость симптоматики. Выделяют следующие формы реактивных психозов:

Аффективно-шоковые реакции

Наиболее острые формы реактивных психозов, сопровождающиеся эндокринными и вазомоторными сдвигами. Возникают в связи с внезапными, чрезмерными по силе потрясений такими как стихийные бедствия (землетрясение, наводнения), крупные катастрофы (пожары, крушения поездов, попадание в боевую обстановку и т.п. Исключительно широко встречались в Спитаке, а так же в Ленинакане и Степанаване, когда в результате землетрясения 1988г. погибло более 25 тысяч человек и на глазах у людей рушились дома, в которых находились их родные и близкие. Аффективно-шоковые реакции характеризуются, как правило, аффективно-суженным сознанием (по типу сумеречного) различной выраженности, из-за чего утрачивается контакт с окружающими, а происшедшие в этот период события амнезируются.

Выделяют гипо- и гиперкинетические варианты этих реакций. Гиперкинетический вариант (F44.1- диссоциативная фуга) отличается острым психомоторным возбуждением, «двигательной бурей». Больные бесцельно бегают, движения хаотичны. На лице выражение ужаса, они часто издают какие-то нечленораздельные звуки. Могут подвергаться сами непосредственной опасности. Продолжительность двигательного возбуждения невелика, чаше всего это 15-25 минут.

Гипокинетический вариант (F44.2 - диссоциативный ступор), соответствуй реакции «мнимой смерти», характеризуется состоянием резкой двигательной заторможенности, доходящей до полной обездвиженности и мутизма (аффектогенный ступор). Больные обычно остаются на том месте, где возниу аффект страха. Также сами могут подвергаться непосредственной опасности. Они безучастны к происходящему вокруг, взгляд устремлен в пространство. Продолжительность ступора от нескольких часов до 2-3-х дней. По выходе этого состояния наблюдается выраженная астения, длящаяся иногда до 2-Зх недель.

Реактивные депрессии

Наиболее частой психической травмой, приводящей к депрессии, является ситуация эмоционального лишения ( шифруется чаще всего в рубриках F43 - Расстройство адаптации или F32 - репрессивный эпизод). Выраженность депрессивных переживаний различна; речь пойдет о глубоких, психотических вариантах депрессий (F32), среди которых выделяют 2 группы:

1. Острые депрессивные реакции с чрезмерной сами аффективных проявлений в виде эксплозивных вспышек. Такие состояния во времени непосредственно связаны с произошедшим несчастьем, кратковременны и попадают в поле зрения психиатров чаще всего когда сопровождаются суицидальными попытками.

2. Затяжные, медленно развивающиеся депрессии, симптоматика которых приобретает наиболее тяжелые формы лишь спустя определенное время после психической травмы. Это наиболее характерно для основного контингента больных с реактивными депрессиями.

Наряду с подавленностью, чувством безнадежности, слезливостью, вегетативными расстройствами и бессонницей более всего характерна концентрация всего содержания сознания больного на событиях случившегося.

Тема пережитого не дезактуализируется полностью даже тогда, когда депрессия становится затяжной и стертой. Достаточно случайного напоминания, чтобы вновь на время усилилась подавленность; даже отдаленные ассоциации могут спровоцировать вспышку отчаяния. Характерны кошмарные сновидения.

Выраженной тоски чаще всего нет. Критика, сознание болезни чаще сохранены. Хотя самооценка больных преимущественно понижена, выраженные идеи самообвинения наблюдаются редко. Чувство вины чаще всего обращено не на себя, как при эндогенной депрессии, а на окружающих.

Двигательная и идеаторная заторможенность может выступать на первый план в клинической картине реактивной депрессии лишь на начальных этапах (в первые дни, неделю). Большое влияние на выраженность реактивной депрессии, в отличие от эндогенной, оказывает реальная ситуация (наличие или отсутствие; материальных, служебных проблем).

Можно выделить 3 основных типа реактивных депрессий:

а) истерическая депрессия. Одна из наиболее распространенных. Отличается большой драматичностью, иногда с оттенком карикатурности. Больные открыто говорят, что горе других людей ничто по сравнению с их страданиями, что окружающие не догадываются об их муках и т.п. Нередко демонстративные поверхности порезы, угрозы и попытки самоубийства (обычно такое поведение не имеет серьезных последствий). Выражены соматовегетативные нарушения, расстройства сна. Обращает на себя внимание резкое несоответствие между массивностью проявлений депрессии и сравнительно небольшой дезадаптацией больных, их способностью в большинстве случаев при необходимости "взять себя в руки"

б) тревожные депрессии обычно возникают в связи с событиями, угрожающими здоровью, благополучию или служебному положению. Больные целиком поглощены мыслями о грозящем несчастье. Тревожные опасения могут приобретать окраску фобий, чаще ипохондрического содержания (кардиофобия, канцерофобия) и сочетаться с выраженными астеновегетативными нарушениями. В период наибольшей остроты состояния тревога сопровождается двигательным возбуждением.

в) истинно депрессивные состояния. Преобладает подавленность, тоскливое настроение не протяжении всего дня. Прошлое и будущее представляется в мрачных тонах, больные обвиняют себя в том, что не предприняли необходимых мер для предотвращения несчастья.

Длительность реактивной депрессии обычно 2-3 месяца, однако возможно и более затяжное течение. Выход постепенный, обычно через астению. Иногда выделяют 2 вариант реактивной депрессии - открытую, когда больной не скрывает депрессивную симптоматику и диссимулятивную. когда депрессия скрывается.