ЛЕКЦИЯ

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ И

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

ПЛАН

1. Планирование семьи. Определение понятия. Актуальность.

2. Гормональная контраценция. Эпидемиология. Классификация. Клинические особенности. Механизм контрацептивного действия.

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. По определению экспертов ВОЗ это те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов:

• избежать нежелательной беременности,

• произвести на свет желанных детей, регулировать интервал между беременностями,

• контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определить количество детей в семье.

Для этого используют санитарное просвещение и консультирование по вопросам планирования семьи; обеспечение противозачаточными средствами; просвещение по вопросам семьи и брака; организация служб и мероприятий, таких как генетические консультации.

Большое значение имеет работа в сохранении здоровья подростков, включает предоставление информации о вреде раннего начала половой жизни, риске наступления беременности, особенностях исходов родов и абортов, обеспечение контрацептивными средствами, анонимность услуг. Хорошо поставленная работа с подростками приводит в последующем к снижению показателей материнской заболеваемости и смертности, профилактике искусственных абортов, предупреждению заболеваний, связанных с ранним началом половой жизни, профилактике СПИДа и венерических заболеваний.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ.

Данный вид контрацепции используют в Англии 22% женщин репродуктивного возраста, во Франции – 36%, в Германии – 48%, в Италии – 23%, в России – 8,6%.

КОК могут быть использованы не только в целях предупреждения беременности, но также в лечебных и профилактических целях.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ.

• КОМБИНИРОВАННЫЕ ЭСТРОГЕН-ГЕСТАГЕННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

• ПРОГЕСТАГЕННЫЕ ОРАЛЬННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

• ПАРАНТЕРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

• ПОДКОЖНЫЕ ИМПЛАНТЫ

• ТРАНСДЕРМАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СИСТЕМЫ

• ГОРМОНАЛЬНЫЕ ВНУТРИМАТОЧНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

КОК – каждая таблетка содержит эстроген и прогестаген.

В качестве эстрогенного компонента КОК содержит синтетический эстроген – этинилэстрадиол (ЭЭ), в качестве прогестагенного – различные синтетические прогестагены (прогетины).

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОК

• Высокая контрацептивная надежность

• Хорошая переносимость

• Доступность и простота применения

• Отсутствие связи с половым актом

• Адекватный контроль менструального цикла

• Обратимость ановуляторного цикла

• Безопасность для большинства соматически здоровых женщин

ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ КОК

• Регуляция менструального цикла

• Устранение или уменьшение тяжести дисменореи

• Лечебное действие при предменструальном синдроме

• Устранение овуляторных болей

• Уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактика железодефицитной анемии, дисфункциональных маточных кровотечений

• Уменьшение частоты ВЗОМТ

• Лечебное действие при гиперпластических состояниях

• Лечение эндометриоа

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ КОК

• Снижение риска развития рака эндометрия и яичников, а также колоректального рака

• Снижение риска возникновения доброкачественных новообразований молочной железы

• Снижение риска развития железодефицитной анемии

• Снижение риска внематочной беременности

• Снижение «стража нежелательной беременности»

• Возможность «отсрочки» очередной менструации, например во время экзаменов, соревнований, отдыха и по медицинским показаниям

КЛАССИФИКАЦИЯ КОК (подразделяют по количеству эстрогенного компонента и в зависимости о схемы комбинации эстрогена и гестагена).

• по количеству эстрогенного компонентов:

- высокодозированные – ЭЭ 50 мкг/сут

- низкодозированные – ЭЭ не более 30 – 35 мкг/сут

- микродозированные – ЭЭ 20 – 15 мкг/сут

• в зависимости от схемы комбинации эстрогена и прогесагена:

- монофазные – с неизменной ежедневной дозой эстрогена и гестагена во вех таблетках одной упаковки

- двухфазные – 2 вида таблеток с разным соотношением эстроген/прогестаген

- трехфазные – 3 вида таблеток с разным соотношением эстроген/прогстаген

Комбинированные однофазные оральные контрацептивы

Препарат	Состав
	ЭЭ	Гестаген
Высокодозированные
Нон-овлон	50 мкг	Норэтистерон 1 мг
Овидон	50 мкг	Левоноргестрел 0,25 мг
Низкодозированные
Микрогинон	30 мкг	Левоноргестрел 0,15 мг
Ригевидон	30 мкг	Левоноргестрел 0,15 мг
Минизистон	30 мкг	Левоноргестрел 0,125 мг
Фемоден	30 мкг	Гестоден 0,075 мг
Марвелон	30 мкг	Дезогестрел 0,15 мг
Регулон	30 мкг	Дезогестрел 0,15 мг
Силест	30 мкг	Норгестримат 0,25 мг
Диане-35	35 мкг	Ципротерон 2 мг
Жанин	30 мкг	Диеногест 2 мг
Ярина	30 мкг	Дроспиренон3 мг
Белара	30 мкг	Хлормадинон 2 мг
Микродозированные
Мерсилон	20 мкг	Дезогестрел 0,15 мг
Новинет	20 мкг	Дезогестрел0,15 мг
Логест	20 мкг	Гестоден 0,075 мг
Мирелль	15 мкг	Гестоден 0,060 мг

Комбинированные многофазные оральные контрацептивы

Препарат	Состав
	ЭЭ	Гестаген
Антеовин	50 мкг (11 табл.) 50 мкг (10 табл.)	Левороргестрел 0,05 мг Левоноргестрел 0,125 мг
Трикилар Три-регол Тризистон	30 мкг (6 др.) 40 мкг (5 др.) 30 мкг (10 др)	Левороргестрел 0,05 мг Левороргестрел 0,075 мг Левороргестрел 0,125 мг
Три-мерси	35 мкг (7 др.) 40 мкг (7 др.) 30 мкг (7 др.)	Дезогетрел 0.05 мг Дезогестрел 0,1 мг Дезогестрел 0,15 мг

Механизм контрацептивного действия кок

• подавление овуляции

• сгущение цервикальной слизи

• изменение эндометрия, препятствующего имплантации

Контрацептивное действие КОК обеспечивает в основном прогестагеновый компонент. Синтетические прогестагены обладают высоким сродством к прогестероновым рецепторам гипоталамо-гипофизарной области, вызывают эффект отрицательной обратной связи блокируют выброс гонадотропинов и обуляцию. Некоторые гестагены блокируют рецепторы других стероидных гормонов – андрогенов, глюкокорикоидов и минералокортикоидов. Благоприятными для оральной контрацкпции являются антиандрогенный и антиминералокортикоидный эффекты, нежелательными – андрогенный.

ЭЭ в составе КОК поддерживает пролиферацию эндометрия, т.е. обеспечивает «контроль цикла» - отсутствие промежуточных кровотечений при приеме КОК.

ПРОГЕСТАГЕННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Классификация и фармакологические эффекты прогестагенов:

• по происхождению

- естественные

- синтетические

Классификация синтетичеких прогестиов:

1. Производные тестостерона – 19 норстероиды.

А. содержащие этинильную группу:

1. поколение – НОРЭТИСТЕРОН, ЭТИНОДИОЛ ДИАЦЕТАТ, ЛИНЕСТРЕНОЛ (обладают высокой андрогенной активностью – используют ограниченно).

2. поколение – НОРГЕСТРЕЛ, ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ (гестагенная активность выше, андрогенные свойства значительно меньше)

3. поколение – ГЕСТОДЕН, ДЕЗОГЕСТРЕЛ, НОРГЕСТРИМАТ (гестагенна активность очень высокая, андрогенная активность не имеет клинического значения)

Б. не содержащие этинильную группу

1. гибридный гестоген - ДИЕНОГЕСТ

2. производные прогестерона – ЦИПРОТЕРОН АЦЕТАТ (обладает сильным антиандрогенным эффектом –Диане-35), ДИДРОГЕСТЕРОН, МЕДРОКСИПРОГЕСТЕРОН, ХЛОРМАДИОН АЦЕТАТ (слабый антиандрогенный эффект )

3. производные спиролактона – ДРОСПИРЕНОН (Ярина)

Фармакологические эффекты прогестагенов:

Прогестаген	Эффект
	Геста-генный	Андро-генный	Антиан-дроген- ный	Антимине-ралокорти-коидный
Натуральный прогестаген	+	-	+/-	+
Ципротерона ацетат	+	-	+++	-
Норэтистерона ацетат	+	-	-	-
Левоноргестрел	+	+	-	-
Дезогестрел	+	+	-	-
Гестоден	+	+	-	+
Норгестримат	+	+	-	-
Дроспиренон	+	-	+	++
Хлормадион	+	-	+	-
Диеногест	+	-	++	-