30. Фармакотерапия острого им:

Нитроглицирин – 2таб + аспирин 0,51. Морфин 1% - 1мл в 10мл физ ра-ра в\в медленно. При отсутствии эффекта вводят таломанал готовая смесь = 0,5 1мл – фентанин 2,5мг + 50мг дроперидола. Фентанин – синтетический наркотический анальгетик действует быстро, сильно, но коротко 30мин. Дроперидол – нейролептик снимает страх,тревогу, возбуждение, пролонгирует действие фентанина. Нейролептаналгезия . вместо таломанола можно ввести 20% 20мл натрий – оксибутерат в\в обладает противошоковым действием, повышает сократительную функцию миокарда и + антигипаксическое действие. Нитроглицирин амп в 250 мл физ ра-ра в\в кап под контр АД. Обзидан – амп 5мл(5мг) препарата разводится в 15мл физ р-ра в\в медл. Полеризующая смесь 5% глюк 500,+ инсулин 6ЕД + калий хлор 1,5гр + 2,5гр. Магнезии.

31. Фармакотерапия стенокардии напряжения и покоя:

Стенокардия напряжения 1ФК большие нагрузки – не требует систематической фармакотерапии, при болях нитроглицирин, изомак спрей. Стенокардия 2ФК привычные физические нагрузки – проводится монотерапия пролангироваными нитратами , бета – блок-ми, антогонисты Са, аспирин 75- 10мг – однократно в течении дня п\е. 3 ФК стартовая – проводится в комбинации: 1. Нитраты + бета блок. 2. Нитраты + антогонисты Са. 3. Бета блок + антогонисты Са гр нифедипина. Дают тяжелый побочный эффект обусловленный однонаправленным действием на проводящую систему и сокротимость миокарда. Аспирин по 0,125 однократно в сутки. Проводится курсовое лечение. Дипередомол 50мг 3р в сутки п\е. 4ФК покое – профодится комбинация 2-3 лек ср-в.

32. Фармакотерапия нестабильной стенокардии:

Аспирин дается в первоначальной разовой дозе 325 мг, таблетка разжевывается с целью быстрого всасывания и получения раннего антитромбоцитарного эффекта, который наступает через 10-15 минут. В последующие дни аспирин принимается по 160 мг/сут. после еды, запивается достаточным количеством воды. 1. Пропраналол (индерал, обзидан, анаприлин) в/ венно медленно (в течение 2 мин.) 3 дозы по 2,5 мг с интервалом в 5 мин., с последующим переходом приема внутрь 40-80 мг/с с дальнейшим подбором индивидуальной дозы.

2. Метопролол (беталок, спесикор) в/венно медленно по 5 мг с интервалом 5 мин., три дозы, общая доза 15 мг за 15 мин. Затем внутрь по 50 мг 2 раза в сутки.

3. Атенолол в/венно медленно в течении 5 мин., 2 дозы по 5 мг, с интервалом 5 мин., общая доза 5-10 мг за 10 мин. с переходом на прием внутрь по 50 мг каждые 12 часов.

33. Симпатолитики: механизм действия, тактика применения, фармакологический эффект, побочное действие:

группа лекарственныx средств, оказывающих тормозящее влияние на передачу нервного импульса симпатической нервной системой к эффекторным органам. Воздействуют как на уровне периферических органов (сердце, сосуды), так и на уровне ЦНС, с чем связано разнообразие клинических и побочных эффектов данной группы препаратов. Наиболее известные преставители — резерпин и гуанетидин (октадин), применяемые в медицине для лечения артериальной гипертензии.

Механизм действия - Под воздействием симпатолитиков происходит ускоренный выход катехоламинов из гранулярных депо пресинаптических нервных окончаний симпатической нервной системы, вследствие чего снижается количество нейромедиаторов на уровне окончаний постганглионарных адренергических волокон. Высвобожденные катехоламины подвергаются дальнейшему разрушению моноаминооксидазой (МАО).

фармакологический эффект - Уменьшение симпатических влияний на внутренние органы и кровеносные сосуды и активизация парасимпатических приводят к следующим клиническим эффектам:

• расширение сосудов

• снижение артериального давления

• уменьшение частоты сердечных сокращений

• в больших дозах возможно нейролептическое действие

• усиление перистальтики кишечника

• повышение секреции экзокриных желез

• Побочное действие:

Резерпин.

 

• Экстрапирамидные расстройства, головная боль, головокружение, слабость, сонливость, бессонница, тревожность, повышенная утомляемость, депрессия, гипорефлексия, снижение способности к концентрации внимания; диспепсия, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, желудочно-кишечное кровотечение, снижение аппетита; сухость во рту, брадикардия, аритмии, торакалгия; периферические отеки, отечность и сухость слизистых оболочек носа, задержка мочи, учащение мочеиспускания; снижение потенции и/или либидо, герпес, кожный зуд, гиперемия слизистой оболочки глаз, увеличение массы тела, аллергические реакции.  

Октадин.

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, нагрузочный коллапс (снижение АД при физической нагрузке), брадикардия, стенокардия. Со стороны нервной системы: чрезмерная утомляемость или слабость, головная боль, головокружение, обморочные состояния. Со стороны дыхательной системы: заложенность носа, отек легких. Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, усиление перистальтики кишечника. Прочие: периферические отеки, никтурия, нечеткость зрения, выпадение волос, миалгия, тремор, кожная сыпь, обратимое нарушение эякуляции (при сохранении потенции).

Резерпин - Препарат может действовать двухфазно, вызывая симпатомиметические эффекты в первой фазе. Вследствие этого резерпин рекомендуется назначать, постепенно увеличивая дозу. Эффект препарата развивается медленно - за 5-7 дней. Резерпин способен вызывать синдром отмены, что проявляется гипертоническими кризами. Для профилактики этого осложнения отменять препарат рекомендуется также постепенно. Другими осложнениями резерпина являются: развитие толерантности (в том числе и к комбинированным препаратам, содержащим резерпин, таким, как адельфан), набухание слизистой носа, боли в желудке, резерпиновые язвы, диарея. Механизмы этих явлений предлагаю разобрать самостоятельно. Дополнительным свойством резерпина является его способность проникать через гемато-энцефалический барьер и оказывать угнетающее действие на ЦНС (нейролептическое).

 Октадин, подобно резерпину, действует двухфазно. Избирательно накапливаясь в гранулах, он вытесняет из них норадреналин и в первой фазе может оказывать симпатомиметическое действие. Однако фазность действия октадина выражена в большей степени. Препарат также блокирует пресинаптическую мембрану, вследствие чего  препятствует действию затравочного ацетилхолина (стабилизирует мембрану в отношении натрия), а также тормозит обратный захват норадреналина.

Как и резерпин, октадин необходимо назначать, начиная с малых доз, а при достижении устойчивого эффекта (через 4-5 недель) переходить на поддерживающую дозу. Показаниями для применения симпатолитиков являются некоторые формы гипертонической болезни. Данная группа препаратов имеет преимущества перед ганглиоблокаторами, так как тормозит передачу импульсов только в симпатическом отделе нервной системы, не влияя на парасимпатический отдел.