28. Фармакотерапия бронхообстуктивного синдрома: механизмы бронхиальной обструкции, бронхорасширяющие средства различных групп, тактика применения:

Бронхообструктивный синдром – сужение просвета бронхов, приводит к нарушению газообмена легких, повышение давления в малом круге кровообращения, развития легочного сердца. Легочное сердце – гипертрофия правого желудочка , обусловлено повышение давления в легочной артерии, вследствии нарушения газообмена в легких. Механизмы бронхиальной обструкции: 1. Отек стенки бронха: воспалительный при бронхите, аллергический при бронхиальной астме. 2. Скопление вязкого бронхиального секрета в просвете бронхов. 3. Бронхоспазм. Ингаляционные бронхорасширяющие средства:1. В-адреномиметики – изодрин – вызывает тахикардию, бронхорасширяющий эффект, слабый, длительность: 1,5 – 2ч. 2. Сульфат орципреналин – алупент, астмомент( больше действует на бронхи, меньше вызывает тахикардию, бронхорасширяющий эффект выше). Длительность 4-5ч. 3. Ипрадол тербутамин, беротек, сальбутамол – избирательно действуют на В-рецепторы бронхов, тахикардию не вызывает. Применяется по требованию не чаще 4р в сутки, бронхорасширяющий эффект выше. 4. М- холиноблокаторы – атровент – ингаляционный бронхорасширяющий препарат. Тактика применения 1вд 3-4р в день. Начало действия разовой дозы -30мин. Длительность 8-9ч. Назначается планово. Побочное действие: сгущает мокроту и затрудняет ее выделение. Беродуал - это комбинированный бронхорсширяющий препарат, который содержит в своем составе беротек – 25%, атровент – 75%. Ингаляционный по 2вд 3-4р планово или при приступе. Бронхорасширяющий эффект = беротеку. Длительность действия – 7-8ч. Неингаляционные метилксонтины. Миотропные спазмалитики. Расслабляет гладкую мускулатуру сосудов и бронхов. Обладает бронхо- и сосудорасширяющим действием, стимулирует дыхательный центр, улучшает функцию мерцательного эпителия и дренажную функцию бронхов. Понижает давление в легочной артерии. Побочное действие: тахикардия, тахиаритмия. Эуфиллин – в таб по 0,15 2-3р в день. В свечах 0,36 2р. Раствор – 2,4% 10мл. в\в. 24% 2мл в\м. Пролангированные теофиллины. Теопэе – в таб 0,2 2р в день для плановой фармакотерапии бронхообструктивного синдрома. Побочное действие: тахикардия, тахиаритмия.

29. Фармакотерапия бронхиальной астмы:

Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей характеризуется переодически повторяющимися приступами удушья, с затрудненным выдохом в результате нарушения бронхиальной проходимости. Причины: повреждающие агрессивные факторы внешней среды – аллергены. Неинфекционные аллергены: 1. Бытовые – домашняя пыль, перо подушек в котором различные дерматофороидные клещи(октябрь, ноябрь). 2. Растительного животного - шерсть животных. Остатки насекомых. 3. Пищевые продукты – яица, клубника, шоколад, рыба. 4. Лекарственные препараты – аспирин и др НПВС. Бронхиальная астма причиной которой не является неинфекционные аллергены называются атопические. Инфекционные аллергены – бактерии, вирусы, грибы – вызывают инфекционно – аллергическую бронхиальную астму. Наиболее частой причиной явл-ся инфекция верхних дыхательных путей и бронхов. Основой бронхиальной астмы явл-ся аллергическое воспаление стенки бронхов кот-я вызывает аллергический отек. Скопление вязкого бронхиального секрета, бронхоспазм – это приводит к сужению просвета бронхов и вызывают приступ удушья. По тяжести течения:1. Легкая форма - кратковременные эпизоды, заложенности в груди, приступов кашля, свистящего дыхания. 2. Средне тяжелое течение – развернутые приступы удушья нарушающий сон и дневную активность. 3. Тяжелое течение – приступы удушья днем и ночью купируются системными кортикостероидами. Для подавления аллергического воспаления стенки бронхов выделены 2гр препаратов: негормональные и гормональные. Негормональные : Интал – стабилизатор тучных клеток предупреждает аллергическое воспаление или снимает его если процесс в самом начале. Интал - в капс в виде порошка по 20мг. Ингаляционно . из одной капс 4 вдоха 4р в сутки это препарат длительного многомесячного применения. Побочное действие: сухость, першение в горле, сухой кашель. к препаратам интала относятся: тайлед – это дозированный аэрозоль. Содержащий 112 доз. Назначают 1-2вдоха 3-4р в сутки. Он обладает менее выраженным местным раздражающим действием, обладает противовоспалительным действием. Лучше переносится больным. Назначается взрослым и детям. Интал + сальбутамол – как для плановой профилактической терапии так и при приступе. Дитек – интал + беротек(бронхорасширяющий) – по 2 вдоха 3-4р в день. Оптикром – глазные капли 2%р-р интала. При аллергическом конъюнктивите. Ломузол – назальный спрей 2%р-р интала при вазоматорном рините. Налкром – в капс по 100мг назначается 3р в день при пищевой аллергии. Гормональные: глюкокортикостероиды - Являются мощными противовоспалительными, противоаллергическими и противошоковыми средствами. Применяется при средне тяжелом и тяжелом течении бронхиальной астмы. 1гр. Системные глюкокортикостероиды: гидрокортизон – природный глюкокортикостероид по 125 – 250мг. Применяется в виде глазных капель и мазей при заболеваниях кожи. 2гр. Синтетические глюкокортикостероиды: преднизолон – в таб 5мг., в амп 1мл 30мг. Метилпреднизолон – в таб 5мг. Триамцинолон – в таб 4 мг. Дексаметазон – 0,0075мг в таб., в амп 16мг. Кенолог п\к 1р 3-4нед. Побочное действие: 1. Распад белка – атрофия мышц, разрыв сухожилий. 2. Нарушение углеводного обмена, стероидный диабет.3. нарушение липидного обмена – повышение синтеза холестерина. 4. Задержка Na и воды- отеки.5. потеря калия – нарушение сердечного ритма. 6. Эрозия язвы желудка. 7. Потеря Ca – остеопароз с патологическими переломами костей.8. камни в почках – пиелонефрит.ингаляционые глюкокортикостероиды: В 10р реже дают системное побочное действие к ним относится: бекотид, бекломет, пульмикорт, ингакорт, фликсотид. Побочное действие: сухость, першение в горле, сухой кашель,кандидоз полости рта, осиплость голоса, поэтому ингаляционные стероиды следует применять вместе со спейсером позволяет не накапливаться в ротовой полости, затем прополоскать рот или что-нибудь съесть. Серетид мультидиск = сальметерол( – В2 адреномиметик пролангированого действия) + фликсотид – ингаляционный стероид. Стпеньчатая фармакотерапия бронхиальной астмы: 1 ступень – легкая, эпизодическое течение, когда потребность В2 – агонистов. Беротек меньше 3р в нед. 2 ступень – легкое персистирующее течение когда потребность в беротеке больше 3р в нед, включается плановая терапия. Интал и его производ. 3 ступень – средне – тяжелое течение. Интал отменяется назначается ингаляционные глюкокортикостероиды + плановая терапия бронходилятаторами пролангированого действия ( акровент, теопэк 2 р в день). 4 ступень – тяжелое течение, вся плановая терапия 3 ступени + системные глюкокортикостероиды. Преднизалон – 6 таб в 2 приема, утром 2\3 и 1 днем. На ночь не дается.