46. Пиэлонефрит. Мочевой синдром. Тактика применения уроантисептиков:

Поражает как чашечно – лоханочную систему, так и почечную паренхиму. Различают острый и хнронич., первичный и вторичный. Вторичный возникает на фоне предшетствующих заболеваний с нарушением оттока мочи. Причины. Инфекция (чаще кишечная палочка, стрептококк, стафилококк). Способствующие факторы: нарушение оттока мочи, беременность, нарушение обмена при подагре и диабете. Острый пиэлонефрит. Дает общие симптомы остролихорадочных заб-й: озноб, боли в суставах, мышцах+местные симптомы боль и напряжение мышц в пояснице, дизурические явления (учащенное болезненное мочеиспускание, рези в конце). В моче лейкоцитурия, бактериурия. Хронический пиэлонефрит. Это следствие острого. У больных мочекаменная т., сах диабет, подагрой, ожирением. При обострении Хронич Пиэлонефр напоминает Остр Пиэлонеф, но чаще сопровождается повышением АД. Характерно чередование обострений и ремиссий. Обследование: нечипоренко, аддис коковского – опред степень лейкоцитурии. Посев мочи на флору и чувствительность к антиб, выявляет степень бактериурии и чувств-ть. Узи почек. Лечение. Антибактериальная терапия. Назначается антиб, должно предшест бакт исслед мочи. Назначают ампицилин 0,5 4р оксацилин 0,5 4р, ампиокс 0,5 4р . нитрофураны – фуроданин 0,05 2т 4р 10 дней, фуранин 0,05 2т 4р 10-14дн, сульфаниламиды (чаще бисептол). Хиполоны – нитроксалин 0,05 2т 4р 10-14 дн. Фторхинолоны – ципролет, ципробид, ципробак по 0,5 2р, таривид по 200мг 2р 10 дней, ципрофлоксацин (цифран) – по 500 мг 2р 7дн, левофлоксацин по 0,5 2р 10 дн. Гентамицин ( при кишечной палочке) 0,08 в\м 2-3р. При боли в области почек инъекции но-шпы. При повышении АД клофилин, ингиб АПФ ( при отсутствии ПН).

47. Фармакотерапия бронхиальной астмы:

Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей характеризуется переодически повторяющимися приступами удушья, с затрудненным выдохом в результате нарушения бронхиальной проходимости. Причины: повреждающие агрессивные факторы внешней среды – аллергены. Неинфекционные аллергены: 1. Бытовые – домашняя пыль, перо подушек в котором различные дерматофороидные клещи(октябрь, ноябрь). 2. Растительного животного - шерсть животных. Остатки насекомых. 3. Пищевые продукты – яица, клубника, шоколад, рыба. 4. Лекарственные препараты – аспирин и др НПВС. Бронхиальная астма причиной которой не является неинфекционные аллергены называются атопические. Инфекционные аллергены – бактерии, вирусы, грибы – вызывают инфекционно – аллергическую бронхиальную астму. Наиболее частой причиной явл-ся инфекция верхних дыхательных путей и бронхов. Основой бронхиальной астмы явл-ся аллергическое воспаление стенки бронхов кот-я вызывает аллергический отек. Скопление вязкого бронхиального секрета, бронхоспазм – это приводит к сужению просвета бронхов и вызывают приступ удушья. По тяжести течения:1. Легкая форма - кратковременные эпизоды, заложенности в груди, приступов кашля, свистящего дыхания. 2. Средне тяжелое течение – развернутые приступы удушья нарушающий сон и дневную активность. 3. Тяжелое течение – приступы удушья днем и ночью купируются системными кортикостероидами. Для подавления аллергического воспаления стенки бронхов выделены 2гр препаратов: негормональные и гормональные. Негормональные : Интал – стабилизатор тучных клеток предупреждает аллергическое воспаление или снимает его если процесс в самом начале. Интал - в капс в виде порошка по 20мг. Ингаляционно . из одной капс 4 вдоха 4р в сутки это препарат длительного многомесячного применения. Побочное действие: сухость, першение в горле, сухой кашель. к препаратам интала относятся: тайлед – это дозированный аэрозоль. Содержащий 112 доз. Назначают 1-2вдоха 3-4р в сутки. Он обладает менее выраженным местным раздражающим действием, обладает противовоспалительным действием. Лучше переносится больным. Назначается взрослым и детям. Интал + сальбутамол – как для плановой профилактической терапии так и при приступе. Дитек – интал + беротек(бронхорасширяющий) – по 2 вдоха 3-4р в день. Оптикром – глазные капли 2%р-р интала. При аллергическом конъюнктивите. Ломузол – назальный спрей 2%р-р интала при вазоматорном рините. Налкром – в капс по 100мг назначается 3р в день при пищевой аллергии. Гормональные: глюкокортикостероиды - Являются мощными противовоспалительными, противоаллергическими и противошоковыми средствами. Применяется при средне тяжелом и тяжелом течении бронхиальной астмы. 1гр. Системные глюкокортикостероиды: гидрокортизон – природный глюкокортикостероид по 125 – 250мг. Применяется в виде глазных капель и мазей при заболеваниях кожи. 2гр. Синтетические глюкокортикостероиды: преднизолон – в таб 5мг., в амп 1мл 30мг. Метилпреднизолон – в таб 5мг. Триамцинолон – в таб 4 мг. Дексаметазон – 0,0075мг в таб., в амп 16мг. Кенолог п\к 1р 3-4нед. Побочное действие: 1. Распад белка – атрофия мышц, разрыв сухожилий. 2. Нарушение углеводного обмена, стероидный диабет.3. нарушение липидного обмена – повышение синтеза холестерина. 4. Задержка Na и воды- отеки.5. потеря калия – нарушение сердечного ритма. 6. Эрозия язвы желудка. 7. Потеря Ca – остеопароз с патологическими переломами костей.8. камни в почках – пиелонефрит.ингаляционые глюкокортикостероиды: В 10р реже дают системное побочное действие к ним относится: бекотид, бекломет, пульмикорт, ингакорт, фликсотид. Побочное действие: сухость, першение в горле, сухой кашель,кандидоз полости рта, осиплость голоса, поэтому ингаляционные стероиды следует применять вместе со спейсером позволяет не накапливаться в ротовой полости, затем прополоскать рот или что-нибудь съесть. Серетид мультидиск = сальметерол( – В2 адреномиметик пролангированого действия) + фликсотид – ингаляционный стероид. Стпеньчатая фармакотерапия бронхиальной астмы: 1 ступень – легкая, эпизодическое течение, когда потребность В2 – агонистов. Беротек меньше 3р в нед. 2 ступень – легкое персистирующее течение когда потребность в беротеке больше 3р в нед, включается плановая терапия. Интал и его производ. 3 ступень – средне – тяжелое течение. Интал отменяется назначается ингаляционные глюкокортикостероиды + плановая терапия бронходилятаторами пролангированого действия ( акровент, теопэк 2 р в день). 4 ступень – тяжелое течение, вся плановая терапия 3 ступени + системные глюкокортикостероиды. Преднизалон – 6 таб в 2 приема, утром 2\3 и 1 днем. На ночь не дается.