39. Фармакотерапия гипертонического криза:

Осложнение гиперт бол с нарушением регионарного кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, ишимия миокарда, острая левожелудочковая недостаточность). Фармакотерапия неосложненного криза. 1. Нифедипин – 1таб п\я.действие через 30мин. Через 40-60мин пол таб п\я. Действие препарата длится 4-6ч (повышение АД) 2. Клофелин – 1т с контролем АД каждые 15мин. Через 1ч пол таб с контролем АД через 30 мин. При отсутствии эффекта на 6 м ч фуросемид 1 таб. Гипертонический криз как синдром отмены гипотензивных лек ср-в. Возникает через каждые 24-72ч после пркращения приема (клофелин, бета блок). Обусловлен гиперреактивностью симпатической нервной системы: сердцебиение, тревога, потливость. Гипертонический криз с энцефалопатией. Отек головного мозга. Резкая головная боль с тошнотой, рвотой, брадикардией и нарушением зрения вследствие отека зрительного нерва.

40. Фармакотерапия острой сердечной недостаточности:

ОСН является не только следствием прогрессирующей хронической недостаточности кровообр-я, но и может развиться у пациентов страдающим ИБС, в том числе острым ИМ, гиперт бол-ю. основным признаком этого процесса является повышение гидростатического давления в системе малого круга кровооб-я. Клиническая картина острой левожелуд-ой недостаточн-ти характериз-ся астмой и альвеолярным отеком легких, кот-й представляет собой одно из наиболее грозных осложнений многих заболеваний ССС, а его леч относится к группе неотложных лечебных мероприятий. В начале неотложной терапии необходимо перевести больного в полулежачее, а лучше – полусидячее или сидячее положение, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, по возможности начать аспирацию жидкости и пены из легких, параллельно дав ему 2 таб нитроглицирина под язык, начать оксигенотерапию. В этом случае кислород пропускают через увлажнитель, заполненный этиловым спиртом разной консетрации в зависимости от путей введения кислорода. Если кислород вводится через носовой катетер, то консентрация этилового спирта должна колебаться в пределах 75 – 65%, а если ингаляция осуществляется через респиратор, то консентрация спирта должна составлять 40-30%. Эффект от ингаляции наступает не ранее чем через 10-15мин и достигает своего максимума в среднем через 1-1,5ч. В случае отсутствия спиртовых ингаляторов допускается с целью пеногашения в\в введение 10-15мл 33% этилового спирта. Для этого 5мл 96% этилового спирта растворяют в 15мл стерильного изотонического ра-ра натрия хлорида. Строфантин 0,05% -1мл в\в в 20мл физ ра-ра медленно. Корглюкон 0,06: 1мл в\в в 20мл физ ра-ра медленно. Дигитоксин 0,00001 мг в таб.

41. Фармакотерапия хронической сердечной недостаточности:

1. диуретики – увеличивают диурез и натриурез, понижает ОЦК, уменьшает застой в малом круге кровообращения, улучшают газообмен, уменьшают одышку,уменьшают застой в большом круге кровообращения и нагрузку на миокард. Широко используются тиозидные и «петлевые» диуретики: гипотиазид – 50-100мг в сутки 1-3р в нед. Для профилактики гипокалиемии в комбинации с калиесберегающими диуретиками спиронолактон. 2. Недостаточность кровооб-я характеризуется: повышением тонуса периферических артерий, те увеличением нагрузки на сердце с этой целью раньше применяли нитраты ( нитросорбид – по 20-40мг 3р в д) в сочетании с периферическим вазодилятатором апресин – по 10мг 3р в д. они часто вызывают рефлекторную тахикардию2, поэтому в наст время наиболее часто использ ингибиторы АПФ – эналоприн – по 5-10мг 2р в сутки. Периндоприл – в дозе 4-8мг 1т в сутки. 3. Лекарственные вещества растительного происхождения избирательно стимулирует мышцы сердца и применяется для лечения сердечной недостаточности. Механизм действия: обусловлен тем, что они накапливают ионы Ca в миокарде, этим обусловлено повышает сократительной функции и возбудимости миокарда. Побочное действие: брадикардия, экстросисталия, блокада, тошнота и нарушение цветового зрения. Дигитоксин – в таб 0,00001 внутрь. Биодоступность – 100%, начало действия – 2-3ч, максимум – 8-14ч, длительность – 14дней, связь с белками – 97%. Дигоксин – в таб 0, 000025 в растворе 0,025 тыс % 1мл. внутрь. Биодоступность – 80%, начало действия – 3ч, максимум – 6-8ч, длительность – до 10 дней. в\в нач – через 5-10мин, максимум – 20-30мин, длительность – 30мин. Строфантин – в амп 1мл 0,05% в\в в 20мл физ раствора кап либо струйно. Начало: от 2-10мин, максимум – 15-20мин, длительность – 1,5 -2ч , биодоступность – 100%. Противопоказания: брадикардия, повышение Са в сыворотки крови, АВ блокада 2,3ст. Взаимодействие - адреналин, эуфеллин. Повышает чувствительность к сердечным гликозидам и риск гликозидной интоксикации. Нестероидные противовоспалительные действия – фенилин – вытесняют гликозидные связис белками и повышает риск гликозидной интоксикации.