10.1.8. Остеохондропатия надколенника (болезнь Синдинга- Ларсена)

Заболевание встречается редко. Больные предъявляют жалобы на боль в коленном суставе. При объективном исследовании выявляется локальная выраженная болезненность на ограниченном участке ниж­него полюса надколенника, она усиливается при движениях и на­тяжении связки надколенника. На рентгенограмме отмечается не­четкость контура надколенника, чаще у нижнего полюса на огра­ниченном участке с прилежащей секвестроподобной тенью. При консервативном лечении боль и литический характер очага сохра­няются длительно (до 1—1,5 лет).

10.1.9. Остеохондропатия полулунной кости кисти (болезнь Кинбека)

Заболевание описано R. Kienbock в 1925 г. У детей и подростков встречается редко, возникает преимущественно у лиц мужского пола в возрасте 17—50 лет, чаще без видимых причин. В основе его лежит субхондральный некроз полулунной кости.

Болезнь проявляется локальной болью и припухлостью в области полулунной кости. При тыльном сгибании кисти, сжатой в кулак, боль усиливается. На рентгенограмме определяются сначала сма­занная картина структуры кости, секвестроподобно уплотненные тени, затем снижение высоты полулунной кости.

Лечение консервативное: фиксация кисти гипсовой лонгетой в положении легкого разгибания, электрофорез новокаина и сосудо­расширяющих средств, ультразвук, озокеритовые и грязевые апп­ликации. Исход лечения благоприятный при ранней диагностике и длительном лечении.

У взрослых может появиться боль, обусловленная деформирую­щим артрозом, по поводу которого проводят повторные курсы кон­сервативного лечения, а при его безуспешности могут возникнуть показания к оперативному лечению.

10.1.10. Остеохондропатия грудинного конца ключицы

Заболевание относится к числу редких. Начинается с припухлости и болезненности в области грудино-ключичного сустава.

При пальпации выявляются утолщение грудинного конца клю­чицы, болезненность.

495

На рентгенограмме отмечаются несколько расширенный грудин-ный конец ключицы, неравномерная оссификация в его области.

Лечение консервативное, предусматривающее ограничение дви­жений соответствующей верхней конечности. Местно — физиоте­рапевтическое лечение (ультразвук, диатермия, электрофорез но­вокаина и сосудорасширяющих средств).

10.1.11. Рассекающий остеохондроз суставных поверхностей (болезнь Кёнига)

Заболевание описано F. Kdnig в 1920 г. Рассекающий остеохондроз (остеохондрит) представляет собой ограниченный субхондральный некроз суставного отдела кости.

Среди ортопедических заболеваний встречается в 0,8%, а среди заболеваний коленного сустава — до 2%. У детей встречается сравнительно редко [Диасемидзе А. X., 1976]. Этиология заболева­ния окончательно не выяснена.

Некоторые авторы считают причиной субхондрального некроза эмболию сосудов, питающих ограниченный участок эпифиза. Другие ведущее значение придают травме, в том числе микротравме, так как локальный некроз возникает в наибрлее нагружаемых отделах у молодых лиц, испытывающих постоянные большие нагрузки.

Рассекающий остеохондроз возникает преимущественно в возра­сте 20—40 лет; у лиц мужского пола в 2 раза чаще. Патологический очаг у 93% больных локализуется в коленном суставе, причем у 68% больных с двух сторон; значительно реже — в локтевом, голеностопном и тазобедренном суставах.

Различают три стадии течения процесса. Заболевание обычно начинается с боли в суставе и небольшого синовита, возникающих после нагрузки и исчезающих после отдыха и покоя.

В этой стадии на рентгенограмме в области суставной поверхности может выявляться ограниченный участок субхондрального уплотне­ния кости, иногда с узкой зоной просветления в окружности.

Во II стадии боль в суставе приобретает более постоянный и выраженный характер. На рентгенограмме уплотненный субхонд­ральный участок кости окружен более широкой зоной просветления.

В III стадии у детей и взрослых сохраняется боль в суставе, но у детей синовит бывает редко, в то время как у взрослых он более постоянный. Если некротизированный костно-хрящевой фраг­мент отделился и превратился в свободное тело, то возможны блокады.

Трудности диагностики испытываются при атипичных формах, проявляющихся в виде плоских и миниатюрных кистозных очагов. Рассекающий остеохондроз суставных поверхностей у детей, осо­бенно если имеется двустороннее или множественное поражение, наиболее часто следует дифференцировать от множественной эпи-физарной дисплазии. У детей, подростков и взрослых также следует иметь в виду повреждение хряща мыщелков бедра и надколенника, сопровождающееся болями и синовитом.

496

В I и во II стадии процесса показано только консервативное лечение в виде ограничения нагрузки с полным исключением прыж­ков, бега и других видов перегрузки. Местно — ультразвук, диа­термия, электрофорез новокаина, сосудорасширяющих средств, гид­рокортизона.

Такое лечение у детей и подростков дает хорошие результаты, у взрослых с синовитом могут быть повторные обострения.

Хирургическое лечение показано в случаях частных блокад, обусловленных ущемлением отделившегося свободного костно-хря-щевого тела.

При артроскопии можно не только уточнить диагноз, но одно­временно удалить мелкие хрящевые тела, а также значительно уменьшить объем хирургического вмешательства для удаления более крупных свободных костно-хрящевых тел. Для этого свободное тело специальным инструментом подтягивают и фиксируют в наиболее доступном для разреза участке сустава, над которым делают разрез в 2—3 см, и тело удаляют. Рану ушивают наглухо.

После удаления суставной мыши боль и синовит, как правило, исчезают.

При значительных очагах некроза, длительном их сохранении без положительной динамики, сопровождающихся болями и сино­витом, прибегают к туннелизации или удалению некротизированных участков кости.