Лечение стриктур

1. баллонная дилятация – сейчас не применяют.

2. бужирование – бесполезно, так как рецидивируют.

3. Резекция на уровне стриктуры с созданием билиодигестивных анастомозов.

- ХДА- холедоходуоденальный анастомоз (после впадения d. cysticus)

}

- ГДА- гепатикодуоденальный анастомоз (до впадения d. cysticus)

- ХЕА- холедохоеюнальный анастомоз

- ГЕА- гепатикоеюнальный анастомоз

ХЕА и ГЕА выполняют на изолированной по Ру кишке или на петле кишки не изолированной, но это предполагает создание дополнительного энтеро- энтеро анастомоза.

Каркасное дренирование – чрезпеченочное – ХЕА со сменными транспеченочными дренажами (СТД), они меняются 2 раза в год в течение 1-2 лет:

-по Гальперину

-по Гейтс-Сейпол-Куриани (см. лекцию №14).

ПОВРЕЖДЕНИЕ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Часты ятрогенные повреждения

Операции при повреждении желчных протоков:

1. ушивание на дренаже (дренаж Виваля).

2. сшивание без дренажа (может быть несостоятельность).

3. дренирование холедоха при ушитом повреждении через дополнительный разрез.

Варианты холангита

1.фибринозный

2.гнойный

3. хронический рецидивирующий

4. регургитационный

Причины: - пакреатит

- стриктуры

- паразитарная инфекция

- стеноз БДС

Особую опасность представляет развитие гнойного холангита, так как возможно развитие холангиогенного абсцесса происходит пропитывание всего холангиального дерева.

При гнойном холангите нужно:

1. Мощная а/б терапия.

2. 24 часа лечение.

3. лечение холангита только оперативное – холедохотомия, устранение причины, холедохостомия, дренажи по Вишневскому, Керу.

Если имеется гнойный холангит у соматически тяжелобольного (СН, ДН,СД, итд), то методом выбора будет ЭРХПГ+ЭПСТ+назобилиарное дренирование. Промывание ЖП различными антисептиками.

Лекция № 3 07.10.2004.

Тарасенко В.С.

Тема: БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА.

Операции на желудке при ЯБЖ:

Резекции:

1.По Бильрот-1- резекция 2/3 желудка, удаляется HCL и гастринпродуцирующая часть, накладывается гастродуоденоанастомоз.

2.По Бильрот-2- резекция 2/3 желудка и накладывается гастроеюноанастомоз.

модификации:

-по Гофмейстеру-Финстереру (на короткой петле)

-по Ру (у-образный)

- на длинной петле

После Бильрот-2 чаще возникают осложнения так как по сравнению с Бильрот-1 он менее физиологичен:

-нет физиологического поступления пищи из желудка (выключена 12ПК);

-нет сфинктера;

-спазм тощей кишки → пища поступает в приводящую петлю.

3.Проксимальная резекция – дно и тело резецируют + гастроэзофагальный анастомоз.

4.Гастроэктомия с наложением эзофагоеюно- или эзофагодуодено-анастомоза.

Ваготомии - стволовая или селективная + пилородуоденопластика.

Показания к ваготомии:

1. язва 12ПК.

2. язва 12ПК и желудка.

3. гипертонус n.vagus.

Клетки APUD системы – гормонпродуцирующие клетки: в желудке, 12ПК, pancreas.

Клетки желудка: главные, обкладывающие, G-клетки вырабатывающие гастрин, клетки вырабатывающие секретин, соматостатин.

Клетки 12ПК: клетки продуцирующие мотилин, энтероглюкагон, соматостатин.

Фазы секреции:

1. условно-рефлекторная.

2. желудочная.

3. кишечная.

КЛАССИФИКАЦИЯ (Гусаров)

1. Функциональные:

- демпинг-синдром (быстрый сброс пищи из желудка)

- гипогликемический с-м (поздний демпинг синдром)

- агастральная астения

- функциональный синдром приводящей петли

- щелочной рефлюкс (вызывает эзофагит, гастрит)

- пищевая аллергия

2. Органические

- органический синдром приводящей петли

- пептическая язва анастомоза

- желудочно-ободочные свищи

- рак культи желудка

3. Смешанные формы