Обмен Патофизиология кос

213. Формы нарушения кос. Их краткая характеристика.

1. Ацидоз - это нарушение КОС, которое характеризу­ется абсолютным или относительным увеличением в кро­ви кислореагирующих веществ, т.е. увеличением концент­рации водородных ионов (показатель рН снижается).

2. Алкалоз - нарушение КОС, при котором выявляется абсолютное или относительное увеличение оснований в крови. Естественно, что при этом концентрация водород­ных ионов уменьшена (показатель рН нарастает).

По степени выраженности различают: компенсирован­ные и декомпенсированные ацидоз или алкалоз. При компенсированных состояниях показатель рН удер­живается в крайних границах нормальной величины за счет перенапряжения буферных и иных систем регуляции рН крови. При декомпенсированных формах рН. крови смещен либо в кислую, либо в основную стороны. Различают газовый и негазовый ацидоз и алкалоз по связи изменения рН с функцией легких или нарушениями метаболизма.

214. Опишите причины негазового ацидоза. Патогенез возникающих расстройств.

Причины:

1. избыточное образование в организме кислых продуктов (кетоновые тела, лактат) при сахарномдиабете, гипоксии, полном голодании

2. нарушение выведения почками кисло-реагирующих веществ при ОПН и ХПН.

3. Потеря большого количества оснований со щёлочными пищеварительными соками (профузные поносы)

4. Избыточное поступление в организм кислот (например, при отравлениях)

Избыток кислых продуктов  уменьшается щелочной резерв крови - падает содержание NaHCO₃ и повышается СО₂ – который раздражает ДЦ  гипервентиляция альвеол  гипокапния  снижению воз­будимости ДЦ, появление дыхания Куссмауля, падение тонуса сосудов в т.ч. в почках, что снижает мочеобразование.

На избыток кислых продуктов почки увеличивают выделение кислореагирующих со­единений и задерживают щелочные продукты. Вследствие потери с мочой ионов К, Мg, Са, может наблюдаться тахикардия, экстрасистолия, а в тяжелых случаях - фибрилляция желудочков сердца, нарушение нервно-мышечной активности. Снижается сродство гемоглобина к кислороду, в резуль­тате чего нарушается образование в легких оксигемоглобина и отдача им кислорода клеткам тканей. Этот фактор в совокупности с нарушением сердечной деятельности ве­дет к гипоксемии и гипоксии.

215. Опишите причины газового ацидоза. Патогенез возникающих расстройств.

Газовый ацидоз развивается при избытке СО₂ в крови, к чему ведут

1)Недостаточность внешнего дыхания (угнетение дыхательного центра, нарушение проведения нервных им­пульсов к дыхательной мускулатуре; при нарушении целостно­сти и функции самой грудной клетки и /или диафрагмы; при заболеваниях легких).

2) Недостаточность кровообращения

3) Высокая концентрация СО₂ в воздухе

В крови нарастает содержание СО₂, что ведёт к сужению бронхов (за счёт их спазма и накопления слизи) и спазму артерий и артериол, что ведёт к повышению давления, иногда –развитию почечноё недостаточности. Гиперкапния и нарастающая гипоксемия ведут к развитию метаболического ацидоза, что усугубляет поражение.