- •Содержание:
- •Введение
- •Семинарско-практическое занятие № 1.
- •Задание для самоподготовки:
- •«Билль о правах умирающего человека» (barbuss a. J. 1995):
- •Работа с пациентами, получающими паллиативную лучевую терапию.
- •Рекомендуемая литература:
- •Оснащение занятий:
- •Семинарско-практическое занятие № 2.
- •Задание для самоподготовки:
- •Хронический болевой синдром (хбс)
- •Пример анкеты для определения интенсивности нейропатической боли.
- •Болевые синдромы у онкологических пациентов
- •Четырёхступенчатая схема фармакотерапии хр. Болевого синдрома у онкологических пациентов.
- •Основные опиоидные анальгетики, применяемые для лечения хронической боли у онкологических больных
- •Адъювантные и симптоматические средства в лечении хронического болевого синдрома у онкологических пациентов
- •Немедикаментозные методы лечения хр. Боли
- •Рекомендуемая литература:
- •Оснащение занятий:
- •Семинарско-практическое занятие № 3.
- •Задание для самоподготовки:
- •Рекомендуемая литература:
- •Оснащение занятий:
- •Заключение
- •Список использованных источников
Хронический болевой синдром (хбс)
Боль — эволюционно выработанный типовой процесс, возникающий в результате действия на организм ноцицептивных (повреждающих) факторов или ослабления антиноцицептивной системы.
Боль всегда субъективна, ее конечная оценка определяется локализацией и характером повреждения, природой повреждающего фактора, психологическим состоянием человека и его индивидуальным жизненным опытом.
Можно выделить два основных типа боли: ноцицептивная и нейропатическая.
Ноцицептивная боль возникает при раздражении болевых рецепторов (ноцицепторов) при травмах (ушибы, ранения, переломы и т.д.) и различных болезненных состояниях, сопровождающихся воспалением. Она включает в себя соматическую боль (кожа, мышцы, суставы, кости) и висцеральную боль (органы и их оболочки). Ее обычно описывают как острую, колющую, хорошо локализованную; или тупую, ноющую, плохо локализованную.
Нейропатическая боль возникает вследствие повреждения (дисфункции) периферической или центральной нервной системы. Причиной нейропатической боли могут быть воспаление, инфекция, травма, нарушения метаболизма, опухоли, токсины и операция. Ее обычно описывают как обжигающую, покалывающую; может быть онемение.
Пример анкеты для определения интенсивности нейропатической боли.
№ |
вопрос |
да |
нет |
1. |
Боль появляется при прикосновении или уколе иглой? |
«+» 1 балл |
0 баллов |
2. |
Боль ощущается как горячая или обжигающая? |
«+» 1 балл |
0 баллов |
3. |
Боль вызывает онемение? |
«+» 1 балл |
0 баллов |
4. |
Боль появлялась при электрическом разряде (электрошоке)? |
«+» 1 балл |
0 баллов |
5. |
Боль делается тяжелее при соприкосновении с одеждой или постельным бельем? |
«+» 1 балл |
0 баллов |
6. |
Боль ограничивает движения в ваших суставах ? |
«–» 1 балл |
0 баллов |
После ответа пациента на все вопросы определяем общий балл.
Минимальный общий балл может быть «-» 1;
Максимальный общий балл может быть «+» 5.
«–» 1 балл – нейропатическая боль невозможна;
0 баллов – возможна нейропатическая боль;
«+» 1 балл – возможна нейропатическая боль;
«+» 2 балла – боль может рассматриваться как нейропатическая;
«+» 3 балла – боль может рассматриваться как нейропатическая;
«+» 4 балла – боль рассматривается только как нейропатическая;
«+» 5 баллов – боль рассматривается только как нейропатическая.
ЗАДАНИЕ (письменно в дневниках): пациент жалуется на обжигающую боль в области правого бедра, усиливающуюся при соприкосновениях с одеждой и постельным бельём. Оцените данный вид боли с помощью предложенной анкеты.
Болевые синдромы у онкологических пациентов
локализация |
характеристика болей |
возможные дополнительные симптомы |
кости: |
||
позвонки |
тупая, ноющая боль в шейно – грудном, пояснично – крестцовом отделах позвоночника при наличии или отсутствии радикулярных симптомов |
симптомы сдавления спинного мозга (слабость мышц, выпадение чувствительности, дисфункция кишечника и мочевого пузыря) |
череп |
локальная болезненность, головная боль |
дисфункция черепных нервов, повышение внутричерепного давления с мозговыми симптомами и/или симптомами поражения ствола мозга |
кости таза |
тупая, ноющая боль в крестце, бёдрах или лобковой кости |
распространение боли может быть связано с нарушениями в крестцовом сплетении, изменениями двигательных, чувствительных нервов |
длинные кости |
боль локализована в месте развития опухоли, но она может быть иррадиирущей; возможны патологические переломы |
атрофия мышц, местная болезненность, припухание |
нервы: |
||
черепно-мозговая или периферическая невропатия |
боль, выпадение чувствительности по ходу поражённых нервов; тупая, ноющая, жгучая боль, возможны приступы стреляющей боли; боль, обусловленная повышенной чувствительностью, сдавлением нерва |
парестезия, гиперестезия; поражения двигательных нервов; изменения рефлексов |
радикулиты |
боль, иррадиирущая в конечности |
изменения вегетативных нервов |
сдавление спинного мозга |
боль, локализованная в теле позвонков, иногда вызывающая ощущение скованности |
изменения чувствительных, двигательных нервов, атаксия |