Глава 6. Нарушения речи, обусловленные дефектами строения и функций артикуляционного аппарата

Среди многочисленных причин, приводящих к нарушению звуковой стороны речи, особую группу составляют отклонения в анатомо-физиологических механизмах речи. В этих случаях наиболее специфические отклонения наблюдаются при таких нормах речевой патологии, как ринолалия и дизартрия, которые характеризуются преимущественным расстройством произносительного (артикуляционного) аппарата человека, своеобразием фонетического дефекта и требуют систематического коррекционного воздействия в сочетании с медицинскими мероприятиями.

В рамках клинико-педагогической классификации они относятся к категории расстройств фонационного оформления речи. В то же время при выраженных нарушениях произношения звуков, при задержке формирования фонетической стороны речи у детей, как правило, возникают трудности вторичного порядка: фонематическое недоразвитие, аграмматизм, лексико-семантические нарушения. В этих случаях, в зависимости от выраженности вторичных проявлений основного дефекта, ринолалия или дизартрия у детей квалифицируются как фонетико-фонематическое недоразвитие или общее недоразвитие речи — в соответствии с психолого-педагогической классификацией.

Это особая категория детей, отличающаяся сложной структурой речевого недоразвития и требующая индивидуального подхода при организации коррекционного воздействия. В этой главе подробно охарактеризовано каждое из этих нарушений.

Ринолалия

Ринолалия (от греческого rhinos— нос; lalia— речь) — это нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата и характеризующееся своеобразным сочетанием неправильной артикуляции звуков и голосовых расстройств.

В отличие от дислалии, нарушается произношение как гласных (из-за назального тембра голоса), так и согласных звуков. Ринолалию следует отличать и от близкого по механизму нарушения — ринофонии, при которой нарушен только тембр голоса, а артикуляция звуков почти не отличается от нормативной.

При ринолалии механизм артикуляции, фонации и голосообразования обусловлен нарушением взаимодействия и ротоглоточного резонаторов. При нормальной фонации происходит отделение носоглоточной и носовой полости от глоточной и ротовой во время произношения всех звуков речи, кроме носовых. Эти полости разделяются нёбно-глоточным смыканием, осуществляемым сокращением мышц мягкого нёба и боковой и задней стенок глотки.

Одновременно с движением мягкого нёба при фонации происходит утолщение задней стенки глотки (валик Пассавана), которое также способствует контакту задней поверхности мягкого нёба с задней стенкой глотки.

При произношении носовых звуков м—м', н—н' воздушная струя свободно проникает в пространство носового резонатора. Несбалансированный резонанс приводит к изменению акустического спектра голоса и появлению назальности или назализаций (гнусавость), что и является основным признаком ринофонии. Если же к изменению акустических параметров присоединяется спектр отклонений в аэродинамических условиях речеобразования (недостаточное воздушное давление в полости рта, утечка воздуха через носовые ходы), то приспособление к особым условиях создает разнообразные искажения произношения. В этих случаях наблюдается ринолалия.

В зависимости от характера нарушения функции нёбоглоточного смыкания выделяются различные формы ринолалии.

ЗАКРЫТАЯ РИНОЛАЛИЯ

Закрытая ринолалия образуется при пониженном физиологическом носовом резонансе во время произношения звуков речи. Если для носовых звуков носовой резонанс отсутствует, они звучат как ротовые б, д, д' или как мб(вместо б), нд(вместо д). При закрытой ринолалии меняется также звучание гласных звуков из-за заглушения определенных отдельных тонов в носоглоточной и носовой полостях. При этом гласные звуки приобретают в речи неестественный, мертвый оттенок.

Причина закрытой ринолалии — органические изменения в носовом пространстве или функциональные расстройства нёбноглоточного смыкания.

Органические изменения являются следствием болезненных явлений, в результате которых уменьшается проходимость носа и затрудняется носовое дыхание (хроническая гипертрофия слизистой носа, главным образом — задних нижних раковин, полипы в носовой полости, аденоидные разрастания, изредка носоглоточные полипы и др.).

Функциональная закрытая ринолалия встречается у детей чаще, но не всегда правильно распознается. Она возникает при хорошей проходимости носовой полости.

ОТКРЫТАЯ РИНОЛАЛИЯ

Первые сведения о ринолалии появились в медицинской литературе еще в глубокой древности (Гиппократ, Гален и др.) В процессе длительного изучения эта проблема стала комплексной: над ее разрешением работают врачи, психологи, дефектологи. Большой вклад в изучение и коррекцию ринолалии внесли отечественные ученые: Н.И. Пирогов, Н.В. Воронцовский, М.И. Пайкин, А.А. Ламберг, В.А. Каретникова, М.Е. Хватцев, Ф.А. и Е.Ф. Рау, А.Г. Ипполитова и др.) В настоящее время различные аспекты этой проблемы разрабатываются А.А. Мамедовым, СИ. Блохиной, Л.И. Вансовской, Г.В. Чиркиной и др. Совместными усилиями хирургов, ортодонтов, логопедов, психологов достигнуты значительные успехи в устранении анатомо-физиологических, речевых и психологических отклонений, возникающих у детей с ринолалией.

При нормальной фонации происходит затвор между ротовой и носовой полостями и голосовая вибрация проникает только через ротовую полость. Если разделение с ротовой полостью неполное, вибрирующий звук проникает и в носовую полость. В результате нарушения преграды между ротовой и носовой полостями увеличивается пространство голосового резонанса. При этом изменяется тембр звуков, особенно гласных. Наиболее заметно изменяется тембр гласных и и у, при артикуляции которых ротовая полость наиболее сужена. Менее ринофонически звучат гласные еи о, и меньше остальных нарушена гласная а, так как при ее произношении ротовая полость широко раскрыта.

При открытой ринолалии нарушен и тембр согласных, главным образом тех, у которых носоглоточное смыкание при нормальных соотношениях наиболее точное. Звучание шипящих и фрикативных ф, в, хнарушается тем, что прибавляется дополнительный хриплый звук, возникающий в носовой полости.

Взрывные звуки п, б, д, т, ки гзвучат неясно, так как в ротовой полости не может образоваться воздушное давление, необходимое для их точного произношения. При длительной открытой ринолалии (особенно органической) воздушная струя в ротовой полости настолько слаба, что недостаточна для колебания кончика языка при образовании звука р.

Причины открытой ринолалии могут быть органическими и функциональными.

Органические причины подразделяются на врожденные и приобретенные:

а)  наиболее частой причиной врожденной открытой формы является расщепление мягкого или твердого нёба;

б)  приобретенная открытая ринолалия образуется при возникновении отверстия между ротовой и носовой полостями или при параличе мягкого нёба.

Функциональная открытая ринолалия происходит по разным причинам. Объясняется она недотягиванием мягкого нёба при фонации у детей с вялой артикуляцией. Функциональная открытая форма может проявляться при истерии, иногда — как самостоятельный дефект, иногда — как подражательный.

Обследование при открытой ринолалии обычно не выявляет органических изменений твердого или мягкого нёба. Признаком функциональной открытой формы служит также и то, что обычно нарушается произношение только гласных звуков, в то время как при согласных звуков нёбно-глоточное смыкание хорошее и назализация не выявляется.

Прогноз при функциональной открытой ринолалии более благоприятный. Назальный тембр голоса исчезает после фониатрическихупражнений, а нарушения произношения устраняются обычными методами, которые применяют при дислалии.

ВРОЖДЕННЫЕ НЕСРАЩЕНИЯ ЛИЦА И НЁБА

Случаи рождения ребенка с расщелиной губы и нёба — один на 500—800 рождений нормальных детей. Врожденные дефекты лица и нёба являются следствием разнообразных внешних и внутренних воздействий на эмбрион на раннем этапе внутриутробного развития. Отмечаются наследственный характер этой аномалии, дефицит отдельных микроэлементов, применение некоторых гормональных препаратов. Отрицательное влияние оказывают также заболевания матери краснухой, малярией и т.п., алкоголь, курение. Причинами аномалии могут быть отрицательные факторы, связанные с профессией, психические потрясения и ряд других. Многие авторы подчеркивают сочетанное воздействие ряда внешних и внутренних неблагоприятных факторов.

У таких детей в процессе их физического развития возникают серьезные функциональные расстройства, связанные с наличием дефекта. Расщелины губы и нёба оказывают также различное влияние на формирование речи в зависимости от величины и формы анатомического дефекта. Принято различать следующие виды расщелин:

1)             расщелина верхней губы; верхней губы и альвеолярного отростка;

2)             расщелины твердого и мягкого нёба;

3)             расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и нёба — однои двусторонние;

4)      подслизистые (субмукозные) расщелины нёба.

Структура анатомического дефекта является фактором, способствующим возникновению компенсаторных нарушений, при которых страдают все отделы периферического речевого механизма.

Затрудненное вскармливание в раннем периоде развития приводит к ослаблению жизненных сил, и ребенок становится восприимчивым к различным заболеваниям. Дети с расщелинами особенно предрасположены к катару верхних дыхательных путей, бронхиту, пневмонии, рахиту, анемии.

Нередко у детей наблюдаются патологические изменения в лорорганах: искривления носовой перегородки, деформации крыла носа, аденоиды, гипертрофии (увеличения) миндалин. Часто у детей возникают воспалительные процессы в носовой области, которые могут перейти со слизистой оболочки носа и глотки на евстахиевы трубы и вызвать воспаление среднего уха. Частые отиты, нередко принимающие хроническое течение, служат причиной различной степени понижения слуха.

С отклонениями в анатомическом строении губы и нёба тесно связаны недоразвитие верхней челюсти и неправильный прикус с дефектным расположением зубов. У детей с врожденной расщелиной нёба отклонения в формировании зубов наблюдаются в 64% случаев, а при сквозных расщелинах губы и нёба — в 98%. Многочисленные функциональные нарушения, вызванные дефектом строения губы и нёба, требуют постоянного медицинского наблюдения.

В нашей стране созданы условия для комплексного лечения в специализированных центрах при НИИ, при кафедрах хирургической стоматологии и других учреждениях, где осуществляется лечебно-профилактическая работа. Операция по восстановлению верхней губы (хейлопластика) рекомендуется в первый год жизни ребенка. Часто она производится в родильных домах в первые дни после рождения. Операция восстановления нёба (уранопластика) проводится в большинстве случаев в дошкольном возрасте.

По состоянию психического развития дети с расщелинами делятся на три категории:

   с нормальным психическим развитием;

   с задержкой умственного развития;

   с олигофренией (разной степени).

При неврологическом обследовании признаки выраженного очагового поражения головного мозга, как правило, не выявляются. У некоторых детей имеются отдельные неврологические микропризнаки: нистагм, легкая асимметрия глазных щелей, носогубных складок, повышение сухожильных и периостальных рефлексов. В этих случаях ринолалия осложняется ранним поражением центральной нервной системы. Значительно чаще у детей наблюдаются функциональные нарушения нервной системы, иногда — значительно выраженные психогенные реакции, повышенная возбудимость.

Врожденные расщелины нёба оказывают отрицательное влияние и на развитие речи ребенка. При нормальной фонации вибрация голоса проникает только в ротовую полость (кроме произношения носовых звуков ми к). Если же разделение с ротовой полостью неполное, вибрирующий звук проникает и в носовую полость. При нарушении преграды между ротовой и носовой полостями увеличивается пространство голосового резонанса. При этом изменяется тембр звуков, особенно гласных. Наиболее сильно изменяется тембр гласных ии у, при произношении которых ротовая полость сужена и звуковые волны устремляются в носовую полость. Все звуки речи приобретают носовой или назальный оттенок, который грубо нарушает внятность.

Согласные звуки произносятся искаженно, проявляются дополнительные звуки (призвуки), возникающие в носовой полости и напоминающие храп. Звуки п, б, т, д, к, гзвучат неясно, т.к. в ротовой полости не может образоваться воздушное давление, необходимое для их точного произношения. Типичным для детей с ринолалией является появление дополнительных шумов — таких, как придыхание, храп, гортанность и др. Возникает специфическое нарушение тембра голоса и звукопроизношения.

Чтобы препятствовать прохождению пищи через нос, дети с самого раннего возраста приобретают привычку поднимать заднюю часть языка, чтобы блокировать проход в носовую полость. Эта позиция языка становится привычной и также меняет артикуляцию звуков. Дети обычно во время произнесения звуков недостаточно раскрывают рот и поднимают спинку языка выше, чем требуется. Кончик языка в связи с этим не движется в полной мере. Такая привычка ухудшает качество речи, т.к. ротовая полость приобретает форму, способствующую направлению воздуха в нос и тем самым усиливающую назальность.

При попытке произнести звуки п, б, ф, вребенок с ринолалией использует «свои» методы. Звуки заменяются глоточным щелчком, который очень своеобразно характеризует речь ребенка с тяжелой формой ринолалии. Специфический щелчок, напоминающий звук клапана, образуется при соприкосновении надгортанника с задней частью языка.

Если операция по каким-либо обстоятельствам откладывается и логопедические занятия задерживаются, у детей постепенно вырабатываются специфические мимические движения во время речи: сжимание крыльев носа, продольная складка на лбу, которые устраняются только по мере исправления дефекта.

Отмечается также нарушение речевого дыхания — характерен короткий, «неэкономный» выдох, т.к. большая часть его расходуется через носовые ходы.

Изучение речевой деятельности детей, страдающих ринолалией, показывает, что неполноценные анатомо-физиологические условия речеобразования, ограничение моторного компонента речи приводят не только к аномальному развитию звуковой стороны речи, но и в ряде случаев — к более глубокому системному нарушению всех ее компонентов (Г.В. Чиркина, З.А. Репина и др.).

Установлено, что с возрастом показатели речевого развития ухудшаются по сравнению с нормально говорящими детьми, структура дефекта осложняется нарушением различных форм письменной речи.

Ранняя коррекция отклонений речевого развития у детей с ринолалией имеет необычайно важное социальное и психолого-педагогическое значение для нормализации речи, предотвращения трудностей в обучении и выборе профессии (Т.В. Волосовец, Г.Н. Соломатина).

Таким образом, у детей с ринолалией в результате неправильных анатомо-физиологических условий образуются изменения не только в звучании голоса, но и в движениях артикуляционного аппарата. Это делает задачу воспитания нормальной речи очень трудной. Нарушение звуковой стороны речи у детей-ринолаликов в некоторых случаях накладывает отпечаток на все речевое развитие. Если ребенок с таким дефектом растет в семье без должного внимания к его речи и развитию его личности в целом, без своевременной помощи, то перед ним могут возникнуть новые трудности, которые, несмотря на дефект, могли бы быть предотвращены правильными педагогическими мерами.

Особого внимания со стороны воспитателей и родителей требует формирование звуковой стороны речи ребенка. Опыт показывает, что оптимальных результатов могут достичь те воспитатели, которые достаточно полно представляют себе, какие именно звуки являются в речи наиболее дефектными. Необходимо проверить, как ребенок произносит звуки изолированно, отметив при этом степень назальности, наличие компенсаторных гримасок на лице и качество произношения звука. Важно обратить внимание на то, как искажается проверяемый звук:

ü  заменяется близким по артикуляции звуком (например, вместо звука с часто произносится звук шили с');

ü  произносится с неправильным положением языка (например, с межзубный или шгубно-зубной:

ü  заменяется характерным для ринолалика «щелчком» с усиленным носовым выходом.

Степень утечки воздуха через носовые ходы можно условно представить себе, если подержать зеркало над верхней губой — оно станет мутным при утечке воздуха. Можно также вставить в носовые ходы ватные тампончики: с чем большей силой они «вылетают» при произношении ротовых звуков, тем больше утечка воздуха.

Затем следует выяснить, как ребенок пользуется звуками в речи. При проверке обращается внимание на замены, искажения,  смещения, пропуски звуков. С этой целью обследуется произношение слов. Предъявляются наборы картинок, названия которых включают проверяемые звуки. Отбираются слова различной слоговой структуры. Например, при обследовании произношения свистящих и шипящих звуков можно использовать слова (картинки): собака, колесо, нос, сосна, пастух, касса. Особое внимание уделяется тому, как звуки произносятся в предложениях.

Специальные задания направлены на выявление способности к переключению артикуляционных движений. Ребенку предлагается несколько раз повторить звуковой или слоговой ряд, а затем последовательность звуков или слогов изменяется. Отмечается, легко ли удается переключение. Например:

Обследуется умение произносить слова различной слоговой сложности.

Логопед предъявляет предметные картинки и называет слова для отраженного произношения. Результаты выполнения обоих заданий сравниваются, и отмечается, что легче выполнить ребенку.

Важно отметить также, состоят ли слова, слоговая структура которых искажается, из усвоенных звуков или неусвоенных. Отмечается характер искажения слоговой структуры слов:

1)             сокращение числа слогов;

2)             упрощение слогов;

3)             употребление слогов;

4)             добавление числа слогов;

5)             перестановка слогов и звуков.

Проверяется умение произносить звуки в предложениях, состоящих из слов с правильно произносимыми звуками и дефектными.

Для выявления негрубых нарушений слоговой структуры слова предъявляются для повторения предложения типа: Петя пьет горькое лекарство.

Появление призвуков, особенно в словах типа ССГ (например, стакан), также отмечается у детей с чрезмерной, утрированной артикуляцией, когда выявляются в качестве самостоятельных звуков кратковременные переходные фазы артикуляции, которые в обычной речи не воспринимаются слушателем. Наряду со вставками звуков у тех же детей обнаруживаются частые пропуски звуков или их редукция, упрощающая артикуляцию трудных стечений согласных. Нарушения звукопроизношения сопоставляются с особенностями ритмико-слоговой структуры.

Если у ребенка с ринолалией преобладают замены и смешения звуков, недостаточное их различение и нарушение ритмико-слоговой структуры, то такое состояние звуковой стороны речи является типичным для общего ее недоразвития и указывает на более глубокий характер речевого нарушения. Окончательный вывод может сделать логопед после обследования лексико-грамматических компонентов речи.

Детальное, тщательное обследование строения артикуляционного аппарата и его моторики имеет важное значение для планирования коррекционных упражнений. При обследовании нужно оценить степень и качество нарушений двигательных функций органов артикуляции и выявить уровень доступных ребенку движений.

В первую очередь следует охарактеризовать особенности строения и дефекты анатомического характера. Логопед отмечает, имеются ли следующие особенности:

губы: расщепление верхней губы, послеоперационные рубцы, укороченная верхняя губа;

зубы: неправильный прикус и посадка зубов;

язык: большой, узкий, наличие короткой подъязычной связки;

твердое нёбо: узкое, куполообразное (готическое), расщепление твердого нёба, субмукозная расщелина (подслизистая). Подслизистое расщепление нёба (субмукозная расщелина) обычно трудно диагностируется, так как оно закрыто слизистой оболочкой. Нужно обратить внимание на заднюю часть твердого нёба, которая при фонации выпячивается и имеет форму равностороннего треугольника, обращенного углом вперед. Слизистый покров в этом месте истончен. В неясных случаях отоларинголог выясняет состояние нёба путем тщательной пальпации или объективными методами;

мягкое нёбо: короткое мягкое нёбо, расщепление его, раздвоенный маленький язычок, отсутствие его.

С нёбными расщелинами обычно сочетаются и деформация челюстей, неправильное развитие и расположение зубов, несросшаяся верхняя губа, деформированные ноздри и др.

Недостаточно выявить возможность или невозможность произвести артикуляционное движение — следует отметить силу движения, его точность и быстроту, удержание органов артикуляции в требуемом положении. Паретичность языка проявляется в малом объеме движений, отклонениях, истощаемости, неплавности движений. Движения языка должны быть достаточной силы, чтобы удержать его определенное время, необходимое для произношения той или иной фонемы в точке артикуляции.

Нужно учитывать, что различные факторы могут усилить артикуляционные трудности в спонтанной речи: возбуждение, утомление, усложнение содержания речи в интеллектуальном или лингвистическом отношении, ортодонтическая аппаратура.

Установлено, что даже незначительное снижение остроты слуха в раннем детстве приводит к невозможности различать речевые звуки и четко их произносить.

Однако у детей с ринолалией и нормальным физическим слухом нередко наблюдаются специфические трудности в различении тонких дифференциальных признаков фонем, которые влияют на весь ход развития звуковой стороны речи.

С целью выявления состояния фонематического восприятия обычно используют приемы, направленные на:

   узнавание, различение и сравнение простых фраз;

   выделение и запоминание определенных слов в ряду других (сходных по звуковому составу, различных по звуковому составу);

   различение отдельных звуков в ряду звуков, затем — в слогах и словах (различных по звуковому составу, сходных по звуковому составу);

   запоминание слоговых рядов, состоящих из 2—4 элементов (с изменением гласной — ма-ме-му, с изменением согласной — ка-ва-та, па-ха-па);

   запоминание звуковых рядов.

Для выявления возможностей восприятия ритмических структур различной сложности предлагаются такие задания:

ü  отстучать количество слогов в словах разной слоговой сложности;

ü  угадать, какой именно из предъявленных картинок соответствует заданный логопедом ритмический рисунок.

Обследование различения звуков речи можно начать с повторения изолированных звуков или пар звуков. Затруднения в фонематическом восприятии наиболее отчетливо проявляются при повторении близких по звучанию фонем (б-п, с-ш, р-ли др.).

Ребенку предлагается повторить слоговые сочетания, состоящие из этих звуков. Например: са-ша, ша-са, са-ша-са, ша-са-ша, са-за, за-са, са-за-са и т.п.

Особое внимание должно быть обращено на различение свистящих, шипящих, аффрикат, соноров, а также глухих и звонких. При выполнении заданий такого типа часть детей испытывает явные затруднения при повторении звуков, отличающихся акустическими признаками (звонкость — глухость), в то время как другая категория детей затрудняется при повторении звуков, отличающихся артикуляционным укладом.

Для того чтобы выяснить, различает ли ребенок исследуемый звук среди других речевых звуков, ему предлагается поднять руку в ответ на произнесение логопедом требуемого звука. При этом исследуемый звук предъявляется среди других звуков, как резко отличающихся, так и близких по акустическим и артикуляционным признакам. Например, выделить звук уих звукового ряда о, а, у, о, у, ы, о или слог ша— из слогового ряда са, ша, ца, ча, ша, ща.

Хорошо выявляет затруднения фонематического восприятия подбор картинок, соответствующих словам, начинающимся на заданный звук. Например, задание распределить картинки со словами на звук ри л; на звук с и шзвук с и з и др. С этой целью логопедом подбираются комплекты предметных картинок, которые предъявляются в перетасованном виде.

Менее выраженные трудности в различении звуков речи могут быть обнаружены при исследовании звукового анализа и синтеза.

У детей школьного возраста фонематическое недоразвитие приводит к специфическим отклонениям в овладении письмом — дисграфии. В их письменных работах широко представлены ошибки на замены звонких и глухих (толбит вместо долбит; блескались вместо плескались); замены ротовых звуков носовыми и наоборот (дени вместо дети и т.п.); смешения задненёбных звуков в переднеязычными (крещат вместо трещат) и многие другие.

В этих случаях с детьми-школьниками должна проводиться комплексная коррекционная работа по развитию фонематического восприятия, устранению дефектов звуковой стороны речи и дисграфии.

ЗАДАЧИ И СОДЕРЖАНИЕ КОРРЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ С ДЕТЬМИ, СТРАДАЮЩИМИ РИНОЛАЛИЕЙ

Формирование фонетически правильной речи у детей дошкольного возраста, имеющих врожденную расщелину нёба, направлено на решение нескольких взаимосвязанных задач (Г.В. Чиркина):

1)      нормализацию «ротового выдоха», формирование длительной ротовой струи при произношении всех звуков речи, кроме носовых;

2)      овладение артикуляцией всех звуков речи;

3)      устранение назального оттенка голоса;

4)      дифференциацию звуков с целью предупреждения нарушений звукового анализа;

5)      нормализацию ритмико-интонационной стороны речи;

6)      автоматизацию приобретенных навыков в свободном речевом общении.

Решение этих специфических задач возможно при учете закономерностей усвоения правильных навыков произношения.

У детей дошкольного возраста значительная роль принадлежит подражанию, но элементы сознательного усвоения должны присутствовать обязательно. Это связано с тем, что перестройка прочного патологического навыка назального произношения невозможна без активизации всех личностных качеств ребенка, направленности на коррекцию дефекта и без сознательного усвоения новых акустических и двигательных стереотипов речевых звуков.

Коррекционные задачи имеют определенное различие в зависимости от того, произведена ли пластическая операция по закрытию расщелины или нет, хотя основные виды упражнений можно использовать как в дооперационный период, так и после операции.

Логопедические занятия необходимо начинать в дооперационный период, т.к. они предотвращают возникновение серьезных изменений в функционировании органов речи. На этом этапе подготавливается активность мягкого нёба, нормализуется положение корня языка, усиливается мышечная деятельность губ, вырабатывается направленный ротовой выдох — создаются благоприятные условия для более эффективных результатов операции и последующей коррекции. Через 15—20 дней после операции специальные упражнения повторяются, но основной целью занятий является развитие подвижности мягкого нёба.

Специфика логопедических занятий до операции наиболее полно разработана А.Г. Ипполитовой и И.И. Ермаковой.

До операции целесообразно провести следующую работу:

1)      освободить от компенсаторных движений лицевых мышц;

2)      подготовить правильное произношение гласных звуков;

3)      подготовить правильную артикуляцию доступных согласных звуков.

После операции коррекционные задачи значительно усложняются. Их цель:

1)      развить подвижность мягкого нёба;

2)      устранить неправильный уклад органов артикуляции при произношении звуков;

3)      подготовить произношение всех звуков речи без назального оттенка (за исключением носовых звуков).

Специфическими упражнениями при этом являются следующие:

   массаж мягкого нёба;

   гимнастика мягкого нёба и задней стенки глотки;

   артикуляционная гимнастика;

   голосовые упражнения.

Основная их цель состоит в следующем:

   увеличить силу и длительность выдыхаемой через рот воздушной струи;

   улучшить деятельность артикуляционной мускулатуры;

   выработать контроль за работой нёбно-глоточного затвора.

Массаж мягкого нёба осуществляется логопедом следующим образом: производятся поглаживающие движения по линии шва вперед-назад до границы твердого и мягкого нёба, а также вправо-влево вдоль границы твердого и мягкого неба. Можно поглаживающие движения чередовать с прерывисто-надавливающими. Основная цель массажа — разминание рубцовой ткани. Проводить массаж нужно до еды и с соблюдением гигиенических требований. Полезно также производить легкое надавливание на мягкое нёбо при произношении звука а. Рот при этом должен быть широко открыт. Воспитатель может помочь логопеду и родителям в выполнении следующих упражнений:

   глотание воды или имитация глотательных движений. Глотание воды в маленьком объеме вызывает наиболее высокое поднятие мягкого нёба. При следующих друг за другом глотательных движениях удлиняется время поднятого положения мягкого нёба. Детям предлагается попить из маленького стаканчика или пузырька. Можно капать на язык из пипетки по несколько капель воды;

   позевывание при открытом рте;

   полоскание горла теплой водой маленькими порциями;

   покашливание. Это очень полезное упражнение, т.к. покашливание вызывает энергичное сокращение мышц на задней стенке глотки. При покашливании происходит полный затвор между носовой и ротовой полостями. Активное участие движения нёба и задней стенки глотки дети могут ощущать: рука прикасается к гортани под подбородком, и чувствуется подъем нёба.

Произвольное покашливание тренируют до большого числа на одном выдохе, В это время смычка нёба с задней стенкой глотки должна сохраняться, а воздух — направляться через ротовую полость. Первое время рекомендуется производить покашливание с высунутым языком. Затем тренируют покашливание с произвольными паузами, во время которых от ребенка требуется сохранение смычки нёба с задней стенкой глотки, что приучает его активно поднимать мягкое нёбо и направлять воздушную струю через рот.

Систематически тренируется четкое, энергичное, утрированное произношение гласных звуков высоким тоном голоса. При этом увеличивается резонанс в ротовой полости и уменьшается носовой оттенок.  Сначала тренируют отрывистое произношение гласных звуков а, э,затем — о, у с утрированной артикуляцией и на твердой атаке. Затем постепенно переходят к четкому произношению звуковых рядов а, э, у, ов разных чередованиях. При этом изменяется артикуляционный уклад, но сохраняется усиленный ротовой выход. Когда этот навык упрочится, осуществляется переход к плавному произношению звуков. Например    . Паузы между звуками увеличиваются до 3 секунд, но при этом сохраняется поднятое положение мягкого нёба, закрывающее проход в носовую полость.

Перечисленные упражнения дают положительные результаты в дооперационный период и после операции. Они должны проводиться под контролем логопеда постоянно в течение длительного времени. Систематическое их проведение в дооперационный период подготавливает ребенка к операции и сокращает сроки последующей коррекционной работы.

Работа над правильным дыханием является необходимой для воспитания правильной звучной речи. Для формирования правильной ротовой воздушной струи используют упражнения, в которых чередуются вдох и выдох: вдох носом — выдох ртом; выдох носом; вдох — выдох ртом.

При систематичности этих упражнений ребенок начинает ощущать разницу в направлении воздушной струи и учится ею управлять. Это способствует также воспитанию правильных кинестетических ощущений движений мягкого нёба. Однако при этом необходимо постоянно контролировать ребенка, т.к. сначала ему трудно ощутить утечку воздуха через носовые ходы. Поэтому используются различные приемы контроля: приставляется зеркало к носовым ходам, ватка, полоски тонкой бумаги и т.п.

Формированию правильной воздушной струи способствуют также упражнения, связанные с дутьем. Их нужно проводить в форме игры, внося элементы соревнования. Часть игрушек подготавливается детьми совместно с родителями из бумаги, ткани (бабочки, вертушки, цветки, метелочки и пр.). Можно использовать полоски бумаги, прикрепленные к деревянной стойке, ватные шарики на ниточках, легкие бумажные фигурки акробатиков и т.д. Такие игрушки должны иметь целевое назначение для занятий по воспитанию правильной речи и извлекаться только на время занятий.

Многие родители совершают ошибку, когда под впечатлением советов логопеда накупают шары, гармошки и дают их ребенку в пользование. Дети далеко не всегда могут надуть шар без подготовительных упражнений и часто не могут играть на губной гармошке. Не имея достаточной силы ротового выдоха, они разочаровываются в этих упражнениях и отказываются их выполнять. Начинать нужно с легких, доступных упражнений, чтобы эффект был легко достижим. Ребенок со слабым ротовым выдохом может сдуть ватку с ладони. Если это не удается, можно закрыть ему ноздри, чтобы он ощутил правильное направление воздушной струи. Затем постепенно освобождают носовые ходы. Часто бывает полезным и такой прием: в носовые проходы вставляют легкие комочки ваты (неспрессованные). Если воздух ошибочно направляется в нос, то они выскакивают, и ребенок сам легко убеждается в ошибке.

Дуть можно также на легкие пластмассовые игрушки, плавающие в воде. Хорошее упражнение — дуть через трубочку в бутылочку с водой. Трубочка в начале занятий должна быть большого диаметра (5—6 мм), затем меньшего (2—3 мм). От дутья вода начинает бурлить — это увлекает маленьких детей. Можно легко оценить силу выдоха и его длительность по «буре» в воде. Нужно показать ребенку, что выдох должен быть ровным и длительным. Время «бурления» хорошо отмечать на песочных часах. Можно сильным дуновением перекатывать шарики или карандаши по гладкой поверхности, можно играть в «мыльные пузыри».

Подобных упражнений очень много. Необходимо иметь в виду, что дыхательные упражнения быстро утомляют ребенка: может возникнуть головокружение, поэтому их обязательно надо чередовать с другими. Надувать шары и резиновые игрушки можно уже после того, как у ребенка будет развита достаточная сила ротового выдоха. При этом нужно обратить внимание детей на то, сколько раз им нужно вдохнуть, чтобы надуть шар. Более трудным упражнением «на дутье» является игра на губных инструментах.

Одновременно осуществляется цикл упражнений, основная цель которых — нормализация речевой моторики. Известно, что у детей с ринолалией формируются патологические особенности артикуляции, обусловленные особыми анатомо-физиологическими условиями (Л.И. Вансовская). Эти особенности артикуляции заключаются в следующем:

1)             высокий подъем языка и смещение его в глубь ротовой полости;

2)             недостаточная губная артикуляция;

3)             чрезмерное участие корня языка и гортани в произношении звуков.

Установлено, что только сдвиг артикуляции в глубь ротовой полости усиливает назальный оттенок речи. Поэтому устранение названных особенностей артикуляции — важное звено в коррекции дефекта.

Упражнения по дутью должны чередоваться с упражнениями, развивающими губы, щеки, язык, т.е. с так называемой артикуляционной гимнастикой. Наиболее эффективные из них:

надувание обеих щек одновременно;

надувание щек попеременно;

втягивание щек в ротовую полость между зубами;

сосательные движения — сомкнутые губы вытягиваются вперед «хоботком», затем возвращаются в нормальное положение. Челюсти сомкнуты;

оскал: губы сильно растягиваются в стороны, вверх, вниз, обнажая оба ряда зубов;

«хоботок» с последующим оскалом при сжатых челюстях;

оскал с раскрыванием и закрыванием рта, смыканием губ;

вытягивание губ широкой воронкой при раскрытых челюстях;

вытягивание губ узкой воронкой (имитация свиста);

при широко раскрытых челюстях втянуть губы внутрь рта, Плотно прижимаясь к зубам;

имитация полоскания зубов (воздух сильно давит на губы);

вибрация губ;

движение губ «хоботком» в стороны;

сильное надувание щек (губами воздух удерживается в ротовой полости).

Упражнения для языка (сначала выполняются под контролем логопеда):

высовывание языка «лопатой»;

высовывание языка «жалом»;

поочередное высовывание распластанного и заостренного языка;

поворачивание сильно высунутого языка вправо-влево;

поднимание и опускание задней части языка — кончик языка упирается в нижнюю десну, а корень языка то поднимается вверх, то опускается вниз;

присасывание спинки языка к нёбу — сначала при закрытых челюстях, а затем при открытых;

высунутый широкий язык смыкается с верхней губой, затем втягивается в рот, касаясь спинкой верхних зубов и нёба и загибаясь кончиком вверх у мягкого нёба;

присасывание языка к верхней десне с раскрыванием и закрыванием рта;

протаскивание языка между зубами так, что верхние резцы «скоблят» спинку языка;

круговое облизывание кончиком языка губ;

поднимание и опускание широкого высунутого языка к верхней и нижней губам при раскрытом рте;

поочередное загибание языка «жалом» к носу и подбородку, верхней и нижней губам, к верхним зубам, к твердому нёбу и дну ротовой полости;

кончик языка касается верхних и нижних резцов при широко раскрытом рте;

высунутый язык удерживать «желобом» или «лодочкой»;

высунутый язык удерживать «чашечкой»;

язык в форме «чашечки» удерживать внутри рта;

закусывание зубами боковых краев языка;

упираясь боковыми краями языка в боковые верхние резцы, при оскале поднимать и опускать кончик языка, касаясь им верхних и нижних десен;

при том же положении языка многократно барабанить кончиком языка по верхним альвеолам (т-т-т-т-т-т);

проделать движения одно за другим — язык «жалом», «чашечкой», вверх и т.д.

Перечисленные упражнения не следует делать все подряд. Каждое небольшое занятие с ребенком должно состоять из нескольких элементов: дыхательных упражнений, артикуляционной гимнастики и тренировки в произношении звуков.

Большого внимания и напряжения требует работа над звуками. Обычно постановка звуков начинается со звука а. Язык находится в состоянии покоя, рот широко открыт. При звуке о язык несколько оттянут, губы выдвинуты вперед; звук у — губы вытягиваются с напряжением в трубочку, а язык еще больше оттянут назад. При звуке э язык несколько приподнимается в средней части, рот полуоткрыт, губы растянуты.

Эти звуки легко произносятся по подражанию. Основная задача при их произношении — устранение назального оттенка. Тренировка начинается с открытого, изолированного произнесения, при чем число повторений звуков на один выдох увеличивается, например:

При каждом произношении необходим контроль за направлением воздушной струи. Ребенок держит у крыльев носа зеркало или легкий ватный шарик на нитке.

Затем тренируется повторение гласных с паузами, во время которых ребенок учится удерживать мягкое нёбо в поднятом положении. Правильное положение мягкого нёба ему нужно показывать перед зеркалом, паузы увеличивать до 2—3 секунд. Затем можно перейти к плавному произношению.

Тренировку произношения согласных звуков рекомендуется начать со звуков фи п. При произнесении звука фязык лежит спокойно на дне ротовой полости. Верхние зубы чуть прикусывают нижнюю губу. Сильный ротовой выдох разрывает эту смычку и образует отрывистый звук ф. Утечка воздуха проверяется с помощью зеркала или ватки. Проводится большое количество упражнений по произношению отрабатываемых звуков в самых различных сочетаниях.

Хорошим приемом, облегчающим введение в самостоятельную речь правильно произносимых в изолированном положении звуков, является пение. Во время пения смыкание мягкого нёба и задней стенки глотки осуществляется рефлекторно и ребенку легче сосредоточиться на артикуляции звуков.

Для более эффективного закрепления результатов логопедической работы полезно использовать некоторые виды работ со звукозаписью:

1)             прослушивание речи диктора (диктором может быть взрослый или ребенок школьного возраста, обладающий внятным, четким произношением всех звуков) и повторение предъявляемых образцов (в интервале);

2)             прослушивание речи диктора и одновременное (с голосом диктора) воспроизведение образца;

3)             прослушивание речи диктора и запись собственной речи ребенка для последующего сравнивания и анализа ошибок;

4)             запись ответов на вопросы диктора;

5)             чтение кратких диалогов со взрослыми (в речевой материал включаются исправленные звуки) и запись их на магнитофон.

В коррекционных занятиях используются слоги с изучаемыми ивуками и слоговые ряды различной сложности. Например, для закрепления навыков четкого произношения губно-губных звуков В слогах и словах полезно использовать упражнения, направленные на дифференциацию носовых и ротовых звуков, что наиболее трудно для детей с ринолалией.

Затем переходят к более трудным:

Далее:

После того как будет усвоено правильное произношение звуков п и б, упражняют ребенка в слогах типа:

Затем оба звука (п и б) снова необходимо натренировать в сочетаниях со звуком м, т.к. это наиболее уязвимый и стойкий дефект в речи детей. Таких упражнений должно быть очень много. Примерные типы сочетаний:

Слоговые сочетания имитируют различный слоговой состав слов русского языка и способствуют автоматизации усвоенных звуков в самостоятельной речи.

В первые месяцы занятий от ребенка необходимо требовать четкой, утрированной артикуляции звуков. По мере автоматизации навыка их произношение станет более естественным и привычным.

В процессе длительных и систематических занятий поддерживается оптимистический настрой ребенка на преодоление дефекта, всячески поощряются даже незначительные успехи в произношении. Необходимо щадящее, тактичное отношение к ребенку.

Одновременно очень важно наладить тесный контакт (сотрудничество) с семьей, т.к. родители могут оказать неоценимую помощь в закреплении навыков правильной речи в естественных условиях общения.

Для устранения ринофонии (назализованной фонации) используют комплексный ортофонический метод, требующий участия фониатра, логопеда, педагога. Основная цель — создание или восстановление функциональной связи между дыханием, артикуляцией и голосообразованием. Методика разработана Е.С. Алмазовой, Л.И. Вансовской и др.

Задачи логопедической коррекции состоят в следующем:

   дифференциация носового и ротового дыхания;

   активизация мышц мягкого нёба и задней стенки глотки;

   вызывание звонкого, громкого, модулированного голоса без носового оттенка;

   развитие просодических средств речи;

   воспитание слухового контроля за речью.

Предусмотрены два этапа работы, а также индивидуальные и фронтальные виды занятий. Большое значение придается психотерапии, направленной на сознательное и активное включение в процессе коррекции. Широко используются дыхательные упражнения в форме игры. На основном этапе осуществляются развитие высоты голоса (вокальные упражнения); речевое произнесение гласных иих сочетаний; развитие силы голоса (переходы от тихого к громкому произнесению и наоборот); развитие тембра голоса (диапазона и модуляции на материале сочетаний гласных, согласных типа бум-бом, подражание голосам и др.).

ВОПРОСЫ

1.        Перечислите основные проявления открытой формы ринолалии.

2.        Охарактеризуйте речевое развитие ребенка с ринолалией.

3.        Выделите основные направления логопедической работы при ринолалии.

Дизартрия

Среди нарушений речи у детей особое место занимает дизартрия, которая проявляется в ограниченной подвижности речевого аппарата: мягкого нёба, языка, губ, вследствие чего страдает овладение нормальным звукопроизношением, нарушается тембр голоса.

Причинами дизартрии являются органические поражения ЦНС врезультате воздействия различных неблагоприятных факторов на развивающийся мозг ребенка во внутриутробном и раннем периодах развития. Чаще всего это — острые и хронические инфекции, токсикоз, родовые травмы, несовместимость по резус-фактору. Часто дизартрия наблюдается при детском церебральном параличе (от 65 до 85%).

Дизартрия нередко приводит к недоразвитию речи (неполноценности словаря, нарушению грамматической связи слов), а в школьном возрасте — к нарушениям письма и чтения. Исправление этих дефектов возможно в результате длительных, своевременно начатых логопедических занятий в сочетании с лечебными мероприятиями.

Успех в преодолении нарушений речи у детей, страдающих дизартрией, зависит во многом от правильного сочетания специального лечения, обучения и семейного воспитания.

Воспитатели могут оказать неоценимую помощь, если будут систематически терпеливо выполнять рекомендации специалиста-логопеда; родители — в домашних условиях применять ряд доступных упражнений, направленных на выработку внятной речи и закрепление речевых навыков, достигнутых на занятиях с логопедом, следуя его рекомендациям.

ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ РЕЧИ У ДЕТЕЙ С ДИЗАРТРИЕЙ

Классификация форм дизартрии основывается на выделении различной локализации поражения мозга. Выделяются следующие формы, различающиеся спецификой дефектов голоса, артикуляции, звуковых расстройств, различной динамикой коррекции — бульварная, подкорковая, мозжечковая, корковая, псевдобульбарная.

Наиболее часто встречающаяся форма детской дизартрии — псевдобульбарная. Псевдобульбарная дизартрия является следствием перенесенного во внутриутробном периоде, во время родов или в раннем детстве органического поражения мозга как следствия энцефалита, родовых травм, опухолей, интоксикации и др. В результате у ребенка нарушается общая и речевая моторика. Ребенок плохо сосет, поперхиваетея, захлебывается, плохо глотает. Изо рта течет слюна, нарушена мускулатура лица.

Степень нарушения речевой или артикуляционной моторики может быть различна. Условно выделяются 3 степени псевдобульбарной дизартрии: легкая, средняя, тяжелая.

Легкая степень псевдобульбарной дизартрии характеризуется отсутствием грубых нарушений моторики артикуляционного аппарата. Трудности артикуляции заключаются в медленных, недостаточно точных движениях языка, губ. Расстройство жевания и глотания выявляется неярко, в редких поперхиваниях. Произношение этих детей нарушено вследствие недостаточно четкой работы артикуляционной моторики, речь несколько замедленна, характерна смазанность при произнесении звуков. Чаще страдает произношение сложных по артикуляции звуков Ж, Ш, Р, Ц, Ч. Звонкие звуки произносятся с недостаточным участием голоса. Трудны для произношения мягкие звуки, требующие добавления к основной артикуляции подъема средней части спинки языка к твердому нёбу.

Нередко проявления легкой степени дизартрии называют «стертой» дизартрией, имея в виду негрубые («стертые») парезы отдельных мышц артикуляционного аппарата, нарушающих процесс произношения. В последнее время отмечается большая распространенность этой категории детей в связи с увеличением случаев ранней энцефалопатии.

Выделение этих детей в особую группу предусматривает сложную комплексную процедуру, т.к. требует углубленного неврологического обследования (для выявления минимальной неврологической симптоматики), тщательного анамнеза и развернутого логопедического обследования всех сторон речи. Проблемой минимальных дизартрических расстройств занимаются Г.В. Чиркина, Л.В. Лопатина, И.Б. Карелина, В.А. Киселева.

Недостатки произношения оказывают неблагоприятное влияние на фонематическое развитие. В большинстве случаев дети с легкой степенью дизартрии испытывают некоторые трудности в звуковом анализе и в их письме встречаются специфические ошибки замены звуков (например, Т—Д; Ч—Ци др.). Нарушение структуры слова почти не наблюдается, особенности овладения грамматическим строем и лексикой выражены неярко. Некоторое своеобразие отмечается только при очень тщательном обследовании детей и не является характерным. Таким образом, ведущим дефектом речи детей, страдающих псевдобульбарной дизартрией в легкой степени, является нарушение фонетической стороны речи.

Детей с минимальной дизартрией (или легкой степенью дизартрии) нужно отличать от детей с другой формой нарушения, чаще неорганического характера — дислалией, т.к. при некотором сходстве фонетических дефектов значительно различаются задачи и содержание коррекционных работ и, соответственно, результативность воздействия.

Обоснованную дифференциальную диагностику этих двух форм нарушений может осуществить логопед при участии невропатолога (или при наличии подробного неврологического заключения).

Дети со средней степенью дизартрии представляют наиболее многочисленную группу. Для них характерна амимичность, отсутствие движения лицевых мышц: ребенок не может надуть щеки, вытянуть губы, плотно их сомкнуть. Движения языка ограниченны. Ребенок не может поднять кончик языка вверх, повернуть его вправо, влево, удержать в данном положении. Значительную трудность представляет переключение от одного движения к другому. Мягкое нёбо часто бывает малоподвижным, голос имеет носовой оттенок. Характерно обильное слюнотечение. Затруднены акты жевания и глотания.

Следствием нарушения функции артикуляционного аппарата является тяжелый дефект произношения. Речь таких детей обычно очень невнятная, смазанная, тихая, с заметным назальным оттенком. Из-за малоподвижности губ, языка, характерна нечеткая артикуляция гласных, произносимых обычно с сильным носовым выдохом. Звуки Аи Унедостаточно четкие, звуки Ии Ыобычно смешиваются. Из согласных чаще полноценны П, Т, К, М, Н, X. Свистящие, шипящие, Чи Ц, Р и Лпроизносятся приближенно, как носовой выдох с неприятным «хлюпающим» призвуком. Выдыхаемая ротовая струя ощущается очень слабо. Звонкие согласные чаще заменяются глухими. Нередко звуки в конце слова и в стечении согласных опускаются. В результате речь детей, страдающих псевдобульбарной дизартрией, оказывается непонятной для окружающих.

Как правило, дети с подобным нарушением не могут успешно обучаться в общеобразовательной школе. Наиболее благоприятные для них условия обучения и воспитания созданы в специальных школах для детей с тяжелыми нарушениями речи (V вида), где осуществляется индивидуальный подход к таким учащимся.

Тяжелая степень псевдобульбарной дизартрии — анартрия — характеризуется глубоким поражением мышц и полной бездеятельностью речевого аппарата. Лицо ребенка, страдающего анартрией, маскообразное, нижняя челюсть отвисает, рот постоянно открыт. Язык неподвижно лежит на дне ротовой полости, движения губ резко ограниченны. Резко затруднены также акты жевания и глотания. Речь отсутствует полностью, иногда имеются отдельные нечленораздельные звуки.

Дети с анартрией при хорошем умственном развитии также могут обучаться в специальных школах для детей с тяжелыми нарушениями речи V вида, где при использовании специальных логопедических методов успешно овладевают письмом и программой по общеобразовательным предметам.

Характерным для большинства детей-дизартриков является то, что при искаженном произнесении звуков, входящих в состав слова, они обычно сохраняют ритмический контур слова, то есть число слогов и ударность. Чаще они владеют произношением двухи трехсложных слов, а четырехсложные слова нередко воспроизводятся ими отраженно. Их произнесение затрудняет стечение согласных; в этом случае один согласный выпадает (белка — бека) или оба (вместо змея — иа). Вследствие моторной трудности переключения от одного слога к другому встречаются случаи уподобления слогов (посуда — посюся, ножницы — носисы).

Нарушение моторики артикуляционного аппарата, как правило, приводит к неправильному развитию восприятия речевых звуков. Отклонения в слуховом восприятии, вызванные недостаточным артикуляционным опытом, отсутствием четкого кинестетического образа звука, являются причиной заметных трудностей при овладении звуковым анализом. В зависимости от степени речедвигательного нарушения у детей школьного возраста наблюдаются различно выраженные затруднения в звуковом анализе и письме.

Ошибки в письме в виде замен букв наиболее характерны для детей с глубокими нарушениями артикуляции, у которых нерасчлененность звукового состава речи связана с искаженным звукопроизношением. Кроме того, в письме детей-дизартриков распространены ошибки на неправильное употребление предлогов, неправильное согласование и управление и др. Эти нефонетические ошибки тесным образом связаны с особенностями овладения устной речью детьми-дизартриками — с неполноценным грамматическим строем и словарным запасом, ограниченным речевым общением.

Речевое развитие детей с грубыми расстройствами артикуляции протекает своеобразно. Позднее начало речи, ограниченный речевой опыт, грубые дефекты произношения приводят к недостаточному накоплению словаря и к отклонениям в грамматическом развитии. Большинство детей с расстройствами артикуляции имеют отклонение в словарном запасе, не знают обиходных слов, часто употребляют слова в неточном значении, подменяя смежными по сходству, по ситуации, по звуковому составу и т.п.

Характерным для детей-дизартриков является довольно хорошая ориентировка в окружающей обстановке, достаточный запас обиходных сведений и представлений. Но отсутствие речи или ограниченное пользование ею приводят к расхождению между активным и пассивным словарем. Пассивный словарный запас значительно шире активного, но часто из-за трудностей произношения дети отказываются от использования многих слов в активной речи.

У детей, не владеющих речью из-за очень тяжелых расстройств артикуляционного аппарата, также часто выявляется довольно большой пассивный словарь. Они знают и могут показать по картинке такие предметы, как качели, колодец, буфет, памятник, вагон, определить профессию (летчик, учитель, шофер и т.п.), понять действия лиц, изображенных на серии картинок. Уровень овладения словарным запасом языка зависит не только от степени нарушения звукопроизносительной речи, но и от интеллектуальных возможностей ребенка, социального опыта, среды, в которой он воспитывается.

Для детей-дизартриков, как и вообще для детей с общим недоразвитием речи, характерно недостаточное овладение грамматическими формами языка. В их речи часто опускаются предлоги, недоговариваются окончания или неправильно употребляются, не усваиваются падежные окончания, категории числа, дети затрудняются в согласовании, управлении. Например: Кошка залезла клетку (Кошка залезла в клетку); Мальчик стола (Мальчик около стола). У некоторых детей обнаруживается недостаточное понимание речи окружающих.

Лексико-грамматическое недоразвитие детей-дизартриков находит свое выражение в отставании письменной речи. Характерны:

неправильное употребление предлогов в письменных работах. Например: Он сел лавка (на лавку). Они сели на пралтой (за парту);

ошибочное использование падежных форм имен существительных: Я иду в школу с портфель (портфелем). Собака бежала к мальчика (мальчику) и др.;

неправильное согласование существительного с числительным: три перы — вместо три пера.

Самостоятельное письмо детей отличается бедным и неправильным построением предложений, пропусками некоторых членов предложения и служебных слов. Некоторым детям совершенно не доступны даже небольшие изложения, письменные работы превращаются в нерасчлененные комплексы букв.

Техника чтения детей-дизартриков обычно крайне затруднена из-за малоподвижности артикуляционного аппарата, трудностей переключения от одного звука к другому. Нередко дети отказываются читать простые букварные тексты после нескольких уроков обучения в общеобразовательной школе. Чтение — большей частью послоговое, не окрашенное интонационно.

Указанные особенности речевого развития детей с дизартрией показывают, что они нуждаются в систематическом специальном обучении, направленном на преодоление дефектов звуковой стороны речи, развитие лексического запаса и грамматического строя, исправление нарушений письма и чтения. Такие коррекционные задачи могут быть решены в специальной школе для детей с нарушениями речи, где дети получат образование в объеме общеобразовательной школы.

Для того чтобы овладеть произношением звуков, дети с дизартрией нуждаются в тренировочных упражнениях по развитию подвижности речевого аппарата (нижней челюсти, губ, языка, мягкого нёба). Систему этих упражнений, их последовательность и длительность, конкретные приемы, необходимые именно этому ребенку, планирует логопед. Однако некоторые приемы, требующие многократного повторения и тренировки, должны использоваться воспитателем или родителями в соответствии с рекомендациями логопеда. Перечисленные далее приемы не исключают помощи логопеда, а являются дополнительными.

Дети, страдающие дизартрией, в большинстве случаев не умеют плавно и глубоко дышать. Дыхание у них прерывистое, неплавное, выдох короткий. Это сказывается отрицательно на голосе и звукопроизношении. Детям трудно произносить длинные слова и фразы. Родители должны уделять постоянное внимание развитию правильного, глубокого дыхания, которое создает благоприятные условия для развития речи и оздоровления детского организма.

Работа над правильным дыханием является необходимой для воспитания правильной звучной речи. Известно, что у детей очень короткий, неэкономный выдох, расходующийся через рот и носовые ходы. Для формирования правильной ротовой воздушной струи, необходимой для речевого дыхания, используются следующие упражнения:

–        вдох и выдох носом;

–        вдох и выдох ртом;

–        вдох ртом — выдох носом;

–        вдох носом — выдох ртом (если выдох совершается через рот и нос одновременно, нужно зажать нос пальцами).

Постепенно нужно добиться того, чтобы ребенок производил свободный, плавный, удлиненный выдох через рот. Затем тренируется плавный, длинный выдох с беззвучной артикуляцией гласных звуков А, О, Уили согласных С, Ш. Взрослый должен следить, чтобы ребенок правильно имитировал нужный звук, и поощрять удлинение фазы выдоха (отмечать время счетом). При систематических упражнениях ребенок начинает ощущать разницу в направлении воздушной струи и учится правильно ее направлять. Это способствует также развитию кинестетических ощущений движений мягкого нёба.

При выполнении этих упражнений очень важно постоянно контролировать ребенка, т.к. сначала ему трудно ощутить утечку воздуха через носовые ходы. Поэтому используют различные приемы контроля: приставляется зеркало к носовым ходам, ватка, полоски тонкой бумаги, перышко и т.п.

Воспитанию активного выдоха способствуют также следующие упражнения: дутье на ватку, на полоску бумаги, на бумажные игрушки и т.п. Перечислим некоторые из них:

–        дуть на специально изготовленную из тонкой, нарезанной полосками бумаги «занавеску»;

–        дуть на «флажок», изготовленный сначала из очень тонкой цветной бумаги, а затем — из более плотной;

–        дуть на бабочки, вертушки, цветы, метелочки, бумажные фигурки акробатиков, птиц и т.п. Можно изготовить небольшую стойку, к которой прикреплены разные легкие предметы или ватные шарики на нитке;

–        дуть на пластмассовые игрушки, плавающие в воде;

–        дуть через трубочку в бутылку с водой. Нужно добиться, чтобы выдох был ровным и длительным — тогда вода будет долго и равномерно бурлить;

–        перекатывать сильным дуновением шарики или карандаши по гладкой поверхности;

–        дуть через короткую трубочку на мелко нарезанные кусочки цветной бумаги или ватные шарики. Задание постепенно усложняется путем увеличения расстояния, когда требуется более сильный выдох;

–        надувать резиновые игрушки и шарики;

–        играть на губных инструментах.

Полезно каждое упражнение оценивать позитивно: «Вот ты правильно выдохнул через рот», «У тебя получился длинный выдох через рот». И т.д.

Упражнения, связанные с дутьем, нужно чередовать с упражнениями, развивающими движения губ и языка. Перечислим некоторые виды упражнений, которые легко выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Гимнастика губ и щек:

надувание губ и щек;

надувание щек попеременно;

втягивание щек в ротовую полость между зубами;

сосательные движения — сомкнутые губы вытягиваются вперед «хоботком>>, затем возвращаются в нормальное положение. Челюсти сомкнуты симметрично;

оскал: губы сильно растягиваются в стороны, вверх, вниз — так, что обнажаются оба ряда зубов;

вытягивание губ узкой воронкой (как при свисте);

движение губ, сложенных «хоботком» влево-вправо;

вибрация губ («кучерской» звук);

удерживание губами резиновой трубочки или длинной карамельки.

Упражнения для нижней челюсти:

открывание и закрывание рта (с прищелкиванием зубами);

прикусывание зубами марлевой салфетки, резинового жгута. В этих случаях взрослый, придерживая салфетку или жгут, старается выдернуть их. Усилие, прилагаемое взрослым, постепенно увеличивается.

Большого внимания требуют упражнения, направленные на развитие подвижности языка. Если у ребенка язык по инструкции взрослого движется плохо (не поднимается к верхним зубам, не отклоняется в стороны и т.д.), то используют рефлекторные (непроизвольные) движения:

1).          для выдвижения языка вперед к губам подносят конфету; нижнюю губу обмазывают вареньем, и ребенок облизывает ее; к нижней губе прикрепляют кусочек плотной бумажки, иребенок стремится ее «спихнуть» языком;

2).          для сокращения языка нужно положить кусочек сахара на его кончик;

3).          для выработки движений языка в сторону — положить кусочек сахару между щекой и зубами или намазать чем-нибудь сладким уголок рта.

Подобные упражнения подготавливают активные движения языка.

В тех случаях, когда они трудны для детей, используется пассивная гимнастика, т.е. привлекается помощь взрослого. Например, марлевой салфеткой захватывают язык ребенка и производят им нужное движение: вверх-вниз, вправо-влево (ритмично, с постепенным увеличением амплитуды).

Помимо специфических заданий по развитию речевого аппарата, нужно уделять пристальное внимание тому, как ребенок общается с окружающими. Многие дети с дизартрией боятся и избегают общения из-за тяжелых нарушений звукопроизношения и голоса. Часто они очень критичны к своему дефекту, много молчат, используют жесты вместо слов, стесняются говорить при посторонних. Родители постепенно привыкают к этому и должным образом не активизируют речь детей. Это имеет пагубные последствия, т.к. задерживает овладение словарем, грамматическим строем языка, связной речью. Речевая активность ребенка зависит также и от особенностей его личности.

Родители обычно довольно рано подмечают трудности ребенка в произношении звуков и в развитии речи. Нередко эти трудности сочетаются и с недостаточным жеванием, повышенным слюнотечением. В этих случаях для выяснения причин нужно обращаться к врачу-невропатологу и к логопеду. Систематические занятия с логопедом обычно начинаются в 3—4 года. До этого основная нагрузка в организации и проведении тренировочных упражнений, в поощрении речевых высказываний ложится на родителей и воспитателя.

Из психологии детской речи известно, что понимание чужой речи предшествует появлению собственной речи и подготавливает ее. Ребенок проявляет способность понимать обращенные к нему слова очень рано, до возникновения самостоятельной речи. Он должен уметь показывать названных ему близких людей, некоторые привычные домашние предметы.

Способность понимать обращенную речь нужно развивать, приучать различать вопросы: Где нос? Где кукла? Где яблоко? Полезно вместе рассматривать предметы, игрушки, беседовать по поводу этих предметов, сравнивать их. Речь и мышление детей развиваются также при нахождении сходства и различий между предметами (по форме, по цвету, по размеру, по назначению и т.д.).

В 2—3 года нужно проводить беседы по картинке. Сначала используют несколько предметных картинок, и ребенок должен правильно выбрать и назвать требуемую. Например: Где машина? Покажи собаку и т.п. Затем вопросы надо усложнять: Найди грузовую машину. Покажи красный шар и др.

Режимные моменты должны сопровождаться речью взрослого. Надо называть предметы, одежды, посуды, еды, части тела. Постепенно следует переходить к выполнению небольших поручений: Принеси хлеб. Возьми мыло. Подними мяч и т.п.

Очень важно поддерживать первые попытки самостоятельной речи, поощрять самые невнятные слова, повторять их отчетливо, с тем чтобы ребенок мог соотнести свое произношение с правильным.

Большую пользу приносят упражнения, развивающие умение вслушиваться в чужую речь, узнавать и различать слова, близкие по звучанию. Они подготавливают ребенка к выполнению более сложных заданий по развитию слухового восприятия и звукового анализа, с которыми ему предстоит столкнуться на логопедических занятиях и в школе.

Полезными являются игры, развивающие слуховое внимание, умение различать звуки по высоте и длительности. Например, взрослый отбирает различные звучащие игрушки (звонок, погремушку, барабан, флейту и пр.) и, спрятавшись за ширму или экран, извлекает звуки, а ребенок должен угадать, какая именно игрушка издает тот или иной звук.

Можно использовать краткие приказания, просьбы типа встань — сядь, принеси, покажи, надень — сними и др. В это время полезно прикрыть рот или повернуться в профиль, чтобы ребенок мог ориентироваться только на слух.

Перед ребенком лежит картинка, изображающая различные фрукты. Взрослый ставит условие: поднять руку, если он произнесет слово лимон. Затем медленно произносит: яблоко, персик, груша, лимон.

Перед ребенком раскладывают картинки, изображающие предметы, сходные по звучанию, и называют один из них. Ребенок должен показать нужную картинку. Например: петух — пастух, бабочка — бабушка, дудка — будка и др.

Необходимо развивать слуховую память. Можно назвать несколько слов, не похожих по звуковому составу, и ребенок должен разложить в этой последовательности соответствующие картинки. Эти картинки приготовлены заранее, но порядок их расположения меняется в зависимости от того, в какой последовательности называются слова. Постепенно количество слов увеличивается до 5—6. Затем подбираются более близкие по звучанию слова или слова, начинающиеся с одного звука (палка, пирамида, паук, пушка).

Полезно проводить игровые упражнения, развивающие слуховой ритм. Например, ребенок воспроизводит путем отстукивания простые ритмические рисунки: и т.д.

Можно предложить ребенку узнать по количеству хлопков, какое слово задумано. Предварительно даются картинки, изображающие дом, диван, молоток; сук, сундук, самовар. Такие упражнения крайне полезны и доступны ребенку, т.к., не требуя от него четкого проговаривания, развивают его слуховое восприятие и предупреждают многие осложнения в последующем речевом развитии.

Помимо своевременного обращения за медицинской помощью, проверки слуха, необходимо обратить серьезное внимание на педагогическую и психологическую сторону воспитания ребенка в семье. Нужно вызвать у него интерес к речевому общению, к окружающему его миру, приобщить к социокультурному опыту.

Интенсивность речевого развития в определенной степени зависит и от характера отношений со взрослыми, от особенностей общения с ними. Влияние семейного окружения, активное вмешательство в развитие ребенка создают необходимые предпосылки для правильной речи.

РАЗВИТИЕ ТОНКОЙ МОТОРИКИ

У детей с дизартрией часто наблюдается значительное нарушение движений кисти руки и пальцев. Ребенок не может самостоятельно одеться, причесаться, действовать с мелкими предметами. Поэтому необходимо систематически применять упражнения для воспитания разнообразных движений пальцев и кисти руки. Эти упражнения должны быть связаны и с игровой деятельностью ребенка и с навыками его повседневной жизни.

Сначала отрабатываются координированные движения с более крупными предметами, затем — с мелкими. Нужно обучить ребенка правильно захватывать предметы, удерживать и опускать их. Для этого специально подбирают игрушки, предметы обихода, различные по размеру, форме, цвету и тяжести. Полезно научить ребенка перекладывать предметы с одного определенного места на другое. Для этого подготавливают контуры различных предметов на плотной бумаге, и ребенок по заданию помещает соответствующий предмет на «свое» место. Можно попросить распределить игрушки или предметы по размеру, цвету, определить их вес и выбрать одинаковые по тяжести.

Для развития более тонких движений пальцев очень полезно раскладывать мелкие предметы: пуговицы, палочки, зерна и др. по небольшим коробочкам или мешочкам. Упражнения такого рода надо разнообразить, а успехи ребенка всячески поощрять. С удовольствием дети нанизывают бусы, колечки, пуговицы на нитку, передвигают косточки на счетах, вырезают из бумаги картинки по контуру и раскрашивают их.

Нужно использовать также лепку из пластилина, работу с мозаикой. Эти виды деятельности можно постепенно усложнять. Игры со строительным материалом, начиная от самых простых соединений, также постепенно усложняют по количеству деталей и трудности исполнения. Хорошо укрепляет мышцы руки сжимание резиновой губки.

Воспитатель и родители должны со вниманием отнестись к самым незначительным улучшениям в точности и скорости выполнения перечисленных упражнений. Полезно отмечать время и положительно оценивать усидчивость ребенка.

Своевременно начатая и систематическая работа по развитию движений пальцев подготавливает успешное овладение техникой письма. Проводятся следующие упражнения:

1.              На плотном картоне рисуют контур кисти ребенка с равно мерно разведенными пальцами. Ребенок фиксирует свою руку соответственно контору.

2.              Ребенок кладет кисть руки на стол и по просьбе родителей поочередно приподнимает пальцы. Если ребенку не сразу удается выполнить это упражнение, взрослый может при держать рукой те пальцы, которые должны остаться неподвижными.

3.              Ребенок складывает ладони, сжимает их и постукивает пальцами каждой пары. Для увеличения мышечной нагрузки на каждую пару можно надеть тонкую резинку небольшого диаметра.

4.      По заданию взрослого ребенок показывает поочередно пальцы по одному, по два, по три; выдвигает вперед второй и пятый пальцы (остальные сжаты в кулак).

5.              Отбивание такта каждым пальцем, имитация игры на пианино.

6.              «Отстреливание»  ватного шарика,  шашки и т.п.  одним, двумя и четырьмя пальцами.

Дети с дизартрией могут испытывать на первых порах трудности в еде и самообслуживании. Им нужно терпеливо помогать, но при этом соблюдать разумную меру при оказании помощи, иначе может пострадать развитие самостоятельности ребенка. Полезно изменить ручку ложки, кружки — сделать ее более толстой с помощью бинта. Посуду можно закрепить на подносе.

При обучении питью сначала используется резиновая трубка для втягивания жидкости. Ребенок захватывает трубку, затем ее нужно слегка потянуть, чтобы он удерживал ее одними губами.

Для укрепления и развития челюстных мышц очень полезно во время еды надеть на голову ребенка эластичный резиновый жгут (под челюсти). Во время жевания происходит усиленная гимнастика мышц, которая также благотворно сказывается на произношении звуков.

Нужно помочь ребенку овладеть навыками самообслуживания, в особенности действиями, которые необходимы при использовании пуговиц, кнопок, пряжек, шнурков и т.п.

Полезны следующие упражнения:

1.   Захват сначала тремя, а позже двумя пальцами пуговиц разной величины, формы: пуговицы можно прикрепить с помощью резинки к щитку или рамке, расположив их несколько рядов. По указанию взрослого ребенок захватывает нужную пуговицу и тянет на себя, затем отпускает. Так можно упражняться многократно, начав с более крупных пуговиц.

2.        Застегивание, расстегивание пуговиц на специальном образце ткани с пуговицами и петлями разной величины, который укреплен на рамке. Затем эти действия отрабатываются на одежде куклы, а потом и на собственной одежде.

3.        Шнурование: сначала ботинок укрепляют на доске или рамке, и ребенок учится на нем, а позднее тренируется на своей обуви.

Домашние занятия с ребенком, страдающим дизартрией, должны предусматривать постепенное развитие точности и плавности движений, нужных для письма. Этому способствуют следующие упражнения:

–        раскрашивание картинок;

–        точное обведение контуров предметов;

–        рисование простых предметов по проставленным точкам;

–        соединение данных точек линиями разного направления;

–        штрихование (используются цветные карандаши).

Очень важно суметь убедить ребенка в полезности подобных упражнений и стимулировать его успехи, нужно отмечать ускорение темпа выполнения упражнения, его точность. Бумагу можно прикрепить кнопками к столу, использовать на первых порах мягкие карандаши увеличенного диаметра.

Систематическая работа по нормализации артикулярной и тонкой ручной моторики, развитию слухового внимания и фонематического слуха способствует устранению дефектов фонетической стороны речи, развивает и активизирует навыки речевого общения. Наибольшая эффективность в преодолении этого сложного нарушения достигается при четкой координации совместных усилий врача, логопеда, воспитателя и родителей.

ВОПРОСЫ.

1.              Охарактеризуйте особенности речевого развития детей с разной степенью дизартрии.

2.              Почему надо обращать внимание на легкие («стертые») проявления дизартрических нарушений у детей?

3.              Из каких разделов состоит комплексное коррекционное воздействие при дизартрии?