Глава 5. Системные нарушения речи.

Алалия.

На протяжении многих десятилетий внимание ученых привлекали дети, у которых практически полностью или частично отсутствовала полноценная речь. Представители разных научных направлений называли такое состояние безречья «слухонемотой», «врожденной афазией», «афазией детского возраста» и т.д., пока не остановились на термине «алалия» (буквально «не говорю»: «а» — отрицание, «lаlio» — говорю).

КАК РАЗВИВАЛОСЬ УЧЕНИЕ ОБ АЛАЛИИ?

Первые описания случаев алалии мы находим в работах А. Куссмауля (1877). Позже ученые Р. Коэн (1888) и Г. Гутцман (1924) фиксируют у детей-алаликов схожие не только клинические, но и речевые симптомы: отсутствие «гуления», скудный лепет, общее запаздывание в появлении слов, фраз и пр. Эти исследователи стали родоначальниками моторной концепции алалии. Согласно этой точке зрения, алалия — это недоразвитие всех систем речи, обусловленное поражением двигательных отделов головного мозга. Сторонниками этой концепции являются многие ученые, в том числе Н.Н. Трауготт, Р.А. Белова-Давид, С.С. Мнухин, М. Зееман и др.

Согласно этому традиционному учению об алалии, ее принято подразделять на следующие виды:

   моторную (нарушается область коры головного мозга, «ответственная» за речевые движения);

   сенсорную (нарушается область коры головного мозга, «ответственная» за восприятие речи);

   смешагииую.

Следует заметить, что выделение сенсорной алалии как отдельной формы не вызывает сомнений, тогда как вопрос о моторной алалии стал дискуссионным.

В исследованиях Р.Е. Левиной, Н.Н. Трауготт и др. указывается, что речь при алалии может практически полностью отсутствовать, а может быть и относительно сформированной, но со стойкими лексико-грамматическими и фонетическими ошибками при достаточно сохранных умственных способностях.

В свете современных представлений о речи как о сложноорганизованной деятельности, имеющей определенные уровни, ученые не могут полностью раскрыть психофизиологический механизм алалии в рамках моторной концепции. Двигательными затруднениями можно объяснить трудности артикулирования, невозможность четкого переключения с одного артикуляционного уклада на другой и т.д., но нельзя объяснить такие типичные для алалика черты, как отсутствие речевой мотивации, неумение контролировать свою речь, комплексное нарушение всех сторон речи: лексики, грамматики, фонетики, связности.

В логопедии выделяются психологическая, лингвистическая и психолингвистическая концепции алалии.

Согласно психологической концепции, выдвинутой Р.Е. Левиной, моторная алалия обусловлена нарушениями психических процессов (мышления, памяти и др.), а также дисбалансом отдельных этапов развития речи.

Лингвистический подход, предложенный В.К. Орфинской (1960), позволяет классифицировать алалию в зависимости от того, насколько сформированы процессы языкового анализа и синтеза.

Психолингвистическая концепция в качестве ведущего нарушения при моторной алалии выделяет несформированность языковых операций производства высказываний (лексических, грамматических, фонетических) при относительной сохранности смыслового и моторного уровней (В.А. Ковшиков, Е.Ф. Соботович, В.К. Воробьева).

Подобное многообразие взглядов на природу и механизм алалии обусловлены тем, что эта проблема остается и в наши дни неоднозначной и недостаточно изученной.

Наиболее распространенным и общепринятым является следующее определение алалии как отсутствие речи или ее системное недоразвитие. (А определение «системное» предполагает комплексное нарушение всех сторон речи.)

Алалия считается сложным органическим дефектом, вызванным поражением головного мозга в период внутриутробного развития, во время родов или в первые годы жизни ребенка (до трех лет). Выделение этой возрастной группы основано на том, что до трех лет речь еще окончательно не сформирована, поэтому поражение головного мозга в этот период приводит именно к недоразвитию речи, а не к ее распаду.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНАМИ АЛАЛИИ?

В качестве причин, приводящих к возникновению алалии, большинство исследователей указывают патологию протекания беременности. Это может быть более выраженный, чем обычно, токсикоз, угроза прерывания беременности, несовместимость по резус-фактору, инфекционные заболевания матери во время беременности (краснуха, корь, ангина, грипп с осложнениями). В качестве вредоносных факторов указываются табакокурение, алкоголизм и наркомания родителей. Особенно актуальным в последнее время стал фактор неблагоприятного экологического воздействия.

В то же время исследователи обращают внимание на большой процент детей-алаликов, рожденных в асфиксии (кислородное голодание, которое провоцирует гибель нервных клеток).

В случае осложненного протекания родов ребенок может получить родовую травму. В первые годы жизни ребенка к алалии могут привести мозговьге заболевания и травмы головы.

Р.Е. Левина, изучая детей-алаликов, разделила их на три группы:

1)             неговоряшие дети с преимущественным нарушением слухового (фонематического) восприятия;

2)             неговорящие дети с нарушением зрительного (предметного) восприятия;

3)             неговорящие дети с нарушением психической активности.

Дети первой группы, несмотря на достаточные умственные способности, нормальные артикуляционный аппарат и слух, отличаются «специфической невосприимчивостью к звукам человеческой речи». Восприятие окружающей речи для них возможно лишь через улавливание общих, «контурных», часто ударных частей слова, интонации речи, вследствие чего понимание речи лишено четкости. Дети смешивают слова, различающиеся 1-2 звуками, слова со сходным слоговым составом и ударностью слогов, что впоследствии особенно тяжело отражается на письме.

Дети второй группы характеризуются трудностями в восприятии предметного мира. Типичным для них является «крайняя бедность представлений об окружающем, замедленное развитие понимания слов» (Р.Б. Левина). При усвоении грамоты у них отмечаются сниженное понимание читаемого и стойкий аграмматизм.

Для детей третьей группы, наряду с «активно волевым характером» овладения фонетической и смысловой сторонами речи, характерно общее снижение психической активности, которое создает условия для неправильного «функционирования анализаторных процессов».

Речевое развитие детей всех трех групп соотносимо с уровнями недоразвития речи, определенными Р.Е. Левиной в рамках психолого-педагогической классификации;

   «отсутствие общеупотребительной речи»;

   «начатки общеупотребительной речи»;

   «развернутая фразовая речь с элементами лексико-грамматического и фонетико-фонематического недоразвития».

Подробный анализ высказываний детей-алаликов позволяет выделить целый ряд специфических ошибок:

   элизии (пропуски звуков и слогов);

   контаминация  (смешение  элементов  двух  и  более  слов: красмовка — красивая морковка; белток — белок,  желток);

   персеверация (татуетка — табуретка);

Наличие выраженного аграмматизма, т.е. неправильного употребления грамматических форм: упал и сола (упал со стола), три ухи и т.д. — в сочетании с грубым нарушением звукопроизношения, слоговой структуры и звуконаполняемости слова и снижением фонематического слуха приводят к тому, что речь детей-алаликов малопонятна для окружающих.

Выделение детей с алалией среди группы детей с различными отклонениями в речевом и психическом развитии является достаточно сложной задачей.

Нередко детей с сенсорной алалией смешивают с детьми, имеющими нарушение слухового анализатора, по общему признаку — непониманию обращенной к ним речи.

Часто дети с моторной алалией по некоторым проявлениям психической деятельности похожи на детей с умственной отсталостью. Следует их различать по признакам, указанным в таблице.

Согласно Типовому положению от 26 мая 1970 года, дети-алалики начиная с 2,5 — 3 — 4 лет направляются для коррекционного обучения в логопедические группы со сроком пребывания 3-4 года.

Какую посильную помощь может и должен оказать воспитатель, если ребенок находится в массовом детском саду?

В первую очередь нужно постараться преодолеть речевой негативизм, т.е. нежелание общаться с окружающими детьми и взрослыми. Эту задачу воспитатель может решить, создавая для ребенка интересные игровые ситуации и привлекая его к совместным видам деятельности (конструированию, рисованию, лепке и т.д.).

Эффективным является вызывание у ребенка как речевого, так и двигательного подражания.

Важно помнить, что нужно серьезно заниматься развитием психологической базы речи у таких детей, т.е. процессов внимания, памяти, восприятия, наглядного, образного мышления.

Необходимыми являются задания, направленные на развитие понимания речи. Воспитатель подбирает предметы, игрушки, карточки в соответствии с опорными тематическими циклами («Посуда», «Одежда», «Игрушки» и пр.).

Сначала перед ребенком ставится задача показать названные предметы, их признаки и выполнить некоторые действия. Необходимо научить ребенка понимать обобщающее значение слова: «Покажи, чем режут хлеб», «Покажи, чем режут бумагу» — «Покажи псе, чем можно резать».

Параллельно с этим воспитатель демонстрирует взаимосвязь изменений, происходящих в реальном мире, и грамматических изменений в речи:

   Покажи, где мальчик, а где мальчики.

   Покажи, про кого говорят «плывет», а про кого — «плывут» и т.д.

Развивая понимание речи и подражательную деятельность, воспитатель поощряет любые речевые проявления детей: подражание животным, звуки, издаваемые игрушками, предметами и музыкальными инструментами, отдельные «лепетные» слова — пи (спи), ди (иди) и т.д.

Воспитатель должен для себя определить ту систему поощрений, которую он может использовать при любых проявлениях речевой активности ребенка (публичная похвала, эмоциональная поддержка, небольшие игрушечные сувениры). Удачно подобранные поощрения и сюрпризные моменты будут в дальнейшем стимулировать ребенка к речевой активности.

Учитывая некоторую застенчивость, робость и недостаточную контактность детей-алаликов, воспитатель должен смелее привлекать их в качестве своих помощников как на занятии, так и во внеучебное время:

   Помоги раздать картинки.

   Собери кисти и положи их на большой поднос.

   Альбомы положи на столы, а тетради убери в стол. И т.д.

Коррекционные занятия с детьми-алаликами предусматривают следующие направления:

   развитие понимания речи;

   уточнение и расширение словаря;

   формирование грамматического строя речи;

   воспитание правильного звукопроизношения;

   развитие фонематического слуха;

   развитие связной речи.

Планируя логопедическую работу, необходимо опираться на сохранные компоненты языка, а также учитывать структуру речевого дефекта. Важно осуществлять принципы дифференцированного подхода с учетом индивидуальных познавательных, речевых и возрастных особенностей каждого ребенка. Динамика развития речи у таких детей достаточно замедленная, особенно при сенсорной алалии. Большую роль в процессе работы играет умение создать хорошую речевую среду, где быстрее сформируется стимул для активного речевого общения. Поэтому детей-алаликов не рекомендуется изолировать от их хорошо говорящих сверстников. При раннем выявлении таких детей, создании для них благоприятных условий, проведении систематических логопедических занятий возможны формирование у них полноценной самостоятельной речи я дальнейшее обучение их в общеобразовательной или специальной школе.

Афазия

Афазия относится к наиболее тяжелым формам речевой патологии и проявляется в полном или частичном распаде речи.

Это нарушение — органическое, т.е. центрального характера.

Впервые французский ученый Труссо в XIX веке ввел этот термин, обозначающий утрату речи в том или ином объеме. Выявлением механизмов этого тяжелого заболевания, выделением основных форм афазии, а также выработкой направлений коррекционного обучения при восстановлении речи занимаются специалисты разных направлений: врачи, педагоги, психологи, физиологи и др.-

Известно, что деятельность левого и правого полушарий коры головного мозга обеспечивает реализацию высших корковых функций человека. Энергетическим блоком, обеспечивающим тонус по всей коре полушарий, являются подкорковые структуры. Так, левые височные доли осуществляют дифференцированный анализ фонем, необходимый для восприятия речи. Левая затылочная доля удерживает в памяти абстрактные знаковые системы (математические, алфавитные обозначения).

Теменные доли правого полушария обеспечивают сохранность памяти, навыков, приобретенных человеком в процессе его жизненного опыта (навыки самообслуживания, моторные возможности). Теменные доли левого полушария участвуют в автоматизации стойких артикуляционных навыков, характерных для произнесения определенных фонем (движений языка, губ, глотки, нёба, гортани и т.д.).

Левые лобные доли «ответственны» за планирование речевой деятельности и формирование разных уровней речевого общения.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ АФАЗИЯ?

Афазия является результатом:

   опухолей мозга, воспалительных процессов в коре головного мозга;

   сосудистых заболеваний и нарушения мозгового кровообращения;

   тяжелых черепно-мозговых травм.

В результате вышеперечисленных причин наблюдаются органические нарушения в теменных, височных, затылочных и лобных долях коры левого полушария. Формы афазии, тяжесть структуры речевого дефекта определяются совокупностью ряда факторов:

   характером нарушения мозгового кровообращения;

   локализацией и обширностью очага поражения;

   состоянием сохранных отделов мозга, взявших на себя компенсаторные функции;

   возрастом больного и его физическим состоянием.

Изучением афазии занимались многие ученые (А.Р. Лурия, Э.С. Бейн, В.М. Коган и др.). Среди исследователей — афазиологов в настоящее время ведущими являются В.М. Шкловский, Л.С. Цветкова, М.К. Бурлакова, Т.Г. Визель и др. Как правило, афазия чаще наблюдается у взрослых, но иногда она отмечается и у детей, в основном в виде моторной и сенсорной ее форм.

Существуют несколько классификаций афазии. Наиболее распространенная из них выделяет четыре ее формы: тотальную, моторную, сенсорную, амнестическую.

При тотальной афазии наблюдаются полный распад речи и невозможность ее понимания. При этом больной практически не реагирует на окружающих. В этом состоянии сложно установить, какая сторона речи нарушена больше. Спустя две-три недели проявляется более выраженное нарушение активной или пассивной речи, и тогда можно выделить 2 формы афазии: моторную и сенсорную, которые, в свою очередь, имеют более тонкие разновидности.

Моторная афазия характеризуется распадом активной речи при относительно сохранном ее понимании. Нарушения локализуются преимущественно в зоне Брока — речедвигательном центре. Больной как бы «забывает» артикуляционные движения, что влечет за собой невозможность воспроизведения речевой продукции. Диапазон сохранности речи может быть достаточно большим: от воспроизведения отдельных слов и кратких фраз (да, нет, я не знаю) до аграмматичных предложений: Я живу жена, брат, внуки. Нередко появляются слова-эмболы (ну, как это, вот). Темп замедлен, речь монотонная, маловыразительная, смазанная.

Спонтанная (самостоятельная) речь при моторной афазии распадается из-за нарушения артикуляции. У таких больных грубо нарушены слоговая структура и звуконаполняемость (кода — сковорода, нут — кнут, ватор — экскаватор).

При сенсорной афазии очаг поражения локализуется преимущественно в задней трети височной извилины левого полушария (зона Вернике). При такой патологии на первый план выступают нарушения фонематического слуха, когда больной затрудняется дифференцировать звуковой состав слова и, как следствие, воспринимает чужую речь как нечленораздельный поток звуков.

Снижение понимания речи затрудняет адекватное общение больных с окружающими. Они смешивают в восприятии слова, близкие по звучанию (песок-носок, земля-змея и т.д.). Относительно сохранная речевая продукция воспроизводится больным вне зависимости от ситуации. На вопрос: «Какая сегодня погода?» — больной отвечает набором стереотипных фраз типа: «Ну, да, конечно»; «Вот так всегда»; «Боже мой!». Подобные речевые высказывания нередко напоминают «словесный салат», когда больной воспроизводит набор слов и фраз, ранее употребляемых в самостоятельной речи. При этом они не в полной мере соответствуют содержанию общения.

Одновременно у этой категории больных наблюдаются расстройства письма и чтения (дисграфия и дислексия), они не могут уловить смысл прочитанного или написанного. Характерным является отсутствие должного контроля за собственными высказываниями.

При амнестической афазии отмечается забывание отдельных слов и их значений. Нередко больной вместо названия предмета дает описание действий, связанных с ними: вместо слова «стол» показывает жестами и называет разные действия: есть, пить, рулить и т.д.

В других случаях больной может выбрать нужное название предмета из ряда предложенных ему. Например: «Что это?» — спрашивают ребенка, показывая на книгу. — Это шар? Тетрадь? Карандаш? Книга?» И ребенок после этих вопросов правильно называет заданный предмет.

Афазию в детском возрасте следует отличать от сходных состояний:

   афазия отличается от алалии тем, что при алалии речь не сформировалась полностью уже изначально, а при афазии происходит распад уже сформированной речи;

   афазия отличается от дислалии тем, что при дислалии наблюдаются нарушения лишь звуковой стороны речи, тогда как при афазии страдает ее смысловая сторона;

   афазия отличается от дизартрии тем, что при ней резкая ограниченность подвижности артикуляционного аппарата отмечается как во время речевых высказываний, так и вне их;

   у слабослышащих детей ведущим является нарушение физиологического слуха, а при афазии дети слышат речь хорошо;

   афазия постепенно приводит к задержке психического развития, которая существенно отличается от умственной отсталости, когда снижение интеллекта является первичным и ведущим.

В зависимости от локализации очага поражения афазия проявляется по-разному.

Мышление больных с афазией постепенно изменяется, но не отождествляется с типичными интеллектуальными нарушениями. Как правило, они контролируют свое поведение, не способны совершать неадекватные поступки.

Нарушения речи при афазии у детей имеют ряд особенностей, что объясняется незакончившимися процессами формирования мозговых структур, и прежде всего — физиологических структур речевых механизмов. Нервная система таких детей более лабильна, чем у взрослых, а речевой опыт значительно ниже. В детском возрасте труднее отличить моторную афазию от сенсорной, а процесс восстановления речи у детей-афазиков протекает значительно эффективнее. Это объясняется лучшими компенсаторными возможностями детского мозга.

ВОПРОСЫ

Что такое алалия? Какие виды алалии вы знаете? Что может стать причиной алалии? Классификация алалии (по Р.Е. Левиной). Как отличить алалию от сходных состояний при нарушениях слуха и умственной отсталости? Какую посильную помощь может и должен оказать воспитатель ребенку с алалией, если он находится в массовом детском саду? Расскажите об основных направлениях коррекционной работы с детьми-алаликами. Охарактеризуйте афазию как тяжелую форму речевой патологии. Перечислите возможные причины афазии. Какие вы знаете формы афазии? Как отличить афазию от сходных состояний при алалии, дислалии, дизартрии, нарушениях слуха, умственной отсталости? Какова роль родителей в коррекционном обучении детей?