Основные дифференциально-диагностические признаки коматозных состояний при сахарном диабете.

Признак

Г иперкетонеми- ческая (диабетическая) кома

Г иперосмоляр- ная неацидоти- ческая) кома

Г иперлактациде мическая кома

Г ипогликемичес кая кома

Возраст

Любой

Чаще пожилой

Пожилой

Любой

'Тип са­харного диабета

Любой, чаще ИЗСД

Чаще ИНСД

ИЗСД

Любой, чаще ИНСД

Этиоло­

гические

факторы

Недиагностиро-

ванный, нелеченый сахарный диабет, прекращение введения инсулина, нару­шение режима, инфекция, интеркурентное заболевание, травмы, оперативное вмешательство, беременность, стресс, голодание

Грубые наруше­ния диетичес­кого режима, интеркуррент- ное заболевание, ожоги, трама, заболевание органов пищеварения с дегидратацией (рвота, понос). Длительное ле­чение

диуретиками, глюкокортикои- дами, солевыми растворами, иммунодепрес­сантами

Заболевания сердечно­сосудистой системы, пе­чени, почек иа фойе лечения бигуанидами. Состояния, способствую­щие гипоксии

Избыток вводимого инсулина при неадекватном приеме пищи, особенно углеводистой. Рвота, понос.

Предвест­

ники

Слабость, апа­тия, сонливость, анорексия, тошнота, рвота, сухость во рту, полиурия, поли­дипсия

Слабость, вя­лость, судороги, нистагм

Тошнота, рвота, боль в мышцах

Ощущение

голода,

слабость, дрожь, потливость

Развитие

комы

Постепенное

Постепенное

Достаточно

быстрое

Быстрое

Особен­

ности

прекоматоз-

ного

состояния

Постепенная потеря сознания

Вялость, долго сохраняется сознание, нали- чие признаков очагового по­ражения нерв­ной системы (гемипарез, па­раличи, симптом Бабииского, афазия

Сонливость, бред, иногда возбуждение

Возбуждение, переходящее в сопор и кому

Дыхание

Дыхание типа Куссмауля

Часто поверх­ностное

Дыхание Кус­смауля

Нормальное, иногда поверх­ностное

Пульс

Частый

Частый

Частый

Частый,

нормальный или замедленный

АД

Пониженное

Резко

пониженное,

коллапс

Резко

пониженное,

коллапс

Нормальное,

повышенное,

пониженное

Температура

Нормальная

Повышенная или нормальная

Пониженная

Нормальная

Кожа

Сухая, тургор понижен

Сухая, тургор понижен

Сухая, тургор понижен

Влажная, тургор нормальный

Язык

Сухой, малиновый с коричневым налетом

Сухой

Сухой

Влажный

Тонус

глазных

яблок

Понижен

понижен

понижен

Нормальный

или

повышенный

Диурез

Полиурия, затем олигурия

Полиурия,

олигурия

Олигурия,

анурия

Нормальный

Гликемия

Высокая

Очень высокая

Нормальная или

слегка

повышена

Низкая

Г ликозурия

Высокая

Высокая

Нет

Нет

Наїриемия

Нормальная или снижена

Высокая

Нормальная

Нормальная

Калиемия

Сниженная

Сниженная

Нормальная

Нормальная

Азотемия

Повышенная или нормальная

Повышенная

Повышенная

Нормальная

Щелочной резерв, pH, бикарбона­ты крози

Снижены

Нормальны

Снижены

Нормальны

Кетонемия

Повышенная

Нормальная

Нормальная

Нормальная

Кетонурия

Выраженная

Нет

Нет

Нет

Осмоляр-

ность

плазмы

Слегка

повышена

Резко повышена

Нормальная или

слегка

повышена

Нормальная

Лактат

крови

Слегка повышен

Нормальный или повышен

Резко повышен

Нормальный

Объём циркулирую щей кровн

Выраженное

снижение

Резко снижен

Нормальный или слегка снижен

Нормальный