7.2. Ненаркотические анальгетики.
ПЛАН:
1.Ненаркотические анальгетики, определение.
2.Механизмы противовоспалительного, анальгезирующего, жаропонижающего действия.
3.Классификация ненаркотических анальгетиков:
а) анальгетики – антипиретики
б) нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
4.Сравнительная характеристика основных представителей: механизм действия, показания к применению, побочные эффекты, противопоказания.
Ненаркотические анальгетики – вещества, обладающие болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным свойством. Анальгетический эффект при действии этих веществ проявляется главным образом при невралгических, мышечных и суставных болях. Сравнительно с алкалоидами опия и другими наркотиками обладают менее выраженной болеутоляющей активностью: малоэффективны при острых болях, травмах и т.д. Не вызывают эйфории, не обладают снотворным эффектом, не угнетают кашлевой и дыхательный центры. Они не вызывают также привыкания и пристрастия, поэтому и называются ненаркотическими анальгетиками. Помимо болеутоляющего действия обладают жаропонижающим, противовоспалительным и некоторым противоревматическим действием.
Ненаркотические анальгетики – это синтетические вещества оказывающее умеренное обезболивающее действие за счет торможения образования тканевых биологически активных веществ (простогландинов), участвующих в возникновении боли при воспалении и травматизации тканей.
В отличие от наркотических анальгетиков, ненаркотические анальгетики устраняют боль, не вызывая лекарственной зависимости.
Особенности действия.
Устраняют боль, связанную с воспалением.
Обладают жаропонижающим действием.
Обладают противовоспалительным действием, противоревматическим действием.
Механизм жаропонижающего действия:
Понижают возбудимость центра терморегуляции
Микроорганизмы, попадая в организм человека, вырабатывают пирогенные вещества, которые возбуждают центр терморегуляции. Сосуды суживаются, уменьшается теплоотдача и повышается температура тела. Ненаркотические анальгетики понижают возбудимость центра терморегуляции. Они снижают температуру тела за счет расширения сосудов и увеличение потоотделения, но не устраняют причину заболевания.
Механизм противовоспалительного и противоревматического действия:
Угнетают образование простогландинов (медиаторов воспаления); уменьшают воспалительный процесс, но не влияют на возбудителя ревматизма.
При повреждении ткани, ожога выделяются медиаторы воспаления – простогландины, которые вызывают воспаление и боль.
Механизм болеутоляющего действия:
Блокируют передачу болевых импульсов к коре головного мозга.
Классификация.
Препараты с преобладающим жаропонижающим и анальгезирующим действием (анальгетики – антипиретики).
а) анальгин и его комбинированные препараты.
б) парацетамол и его комбинированные препараты.
Препараты с преобладающим противовоспалительным действием (нестероидные противоспалительные препараты)
производные салициловой кислоты
а) кислота ацетилсалициловая и ее комбинированные препараты
б) бутадион
производные фенилпропионовой, фенилуксусной кислот и препараты других химических групп
а) ибупрофен и его комбинированные препараты
б) ортофен
в) индометацин
г) сургам
д) пироксикам
е) кеторол
ж) кетопрофен
з) мелоксикам
и) целебрекс
к) ксефокам
Применение.
Болеутоляющие средства.
Противоспалительные средства.
Жаропонижающие средства.
Антиагрегационные средства (аспирин, кетопрофен, сургам).
Нестероидные противовоспалительные препараты.
№ п/п |
Препарат |
Форма выпуска |
Применение |
Побочное действие |
Противопоказание |
Дозы |
|
Производные салициловой кислоты |
|||||||
1. |
Acidum acetylsalicylicum (аспирин, аспо, колфарит)
Комбинированные препараты а) Aspirinum – C (+вит.С) б) Aspro – C – forte в) Alka – Seltzer (+лимонная кислота+натрий гидрокарбонат) г) Citramonum П (+кофеин+лимонная кислота+парацетамол+какао) д) Ascophenum П (+кофеин+парацета-мол) е)Algominum (+парацетамол+ кофеин) ж)Sedalginum-neo (парацетамол+фенобарбитал+кофеин+ кодеин) з)Сophecylum Р (аспирин+парацетамол+кофеин) |
Т/б 0,1; 0,25; 0,5 после еды, измельчать, запивать щелочным р-ром
Т/б №10
Пак.№10 Т/б №10, №20,№40
Т/б №10
Т/б №6
Т/б №10
Т/б №10
Т/ б 10 |
1.жаропонижающая 2.болеутол. 3.противосп. 4.антиагре-гацион. (до 0,3 в сутки в 3 приема)
|
1.поражение ЖКТ (ульцерогенное) 2.язва ЖКТ, кровотечения 3.аллергия (бронхо-спазм) 4.анемия 5.прием в 1-е 3 мес. бер. – уродства (8-14 случаев из 1000) 6.прием в послед. 3 мес. бер. – удлиняется период бер., ослаб. род. схватки и повыш. кровотеч. у матери и реб. 7.незадолго до родов – у недоношен-ных внутричереп. кровотеч. 8. ослаблен. слуха (шум в ушах), зрения |
1.детям до 12 лет (судороги) 2.язва ЖКТ 3.аллергия 4.нарушение свертывае-мости крови 5.беремен-ным |
Летальная доза больше 10,0 гр – взрослым, 3 гр детям Симптомы 1.Спутан-ность сознания 2. сонли-вость 3. пониж. АД 4. удушье 5.обезвож. помощь: 1.вводят гидрокарбо-нат натрия или цитрат натрия |
|
2 |
Butadionum (фенилбутазон)
|
Т/б 0,03; 0,05; 0,15 мазь 5% 20 грамм во время или после еды
|
Ревматизм, полиартрит, невралгия, миозиты. |
отеки ульцероген. аллергия диспепсия изменение картины крови |
избыток хлорида натрия ЯБЖ з-я печени, почек, крови |
|
|
Производные фенилпропионовой, фенилуксусной кислот и препараты других хим.групп |
|||||||
3 |
Ibuprofenum (бруфен, мотрин, нурафен)
Комбиниров. препар. Ibuclinum (бруфен+парацетамол) Noviganum (бруфен+спазмолитик) Солпафлекс Долгит крем |
Т/б 0,2, 0,4 «Нурофен» - таб. 0,2, сироп для детей 100 мл, 5% гель – 50,0, капс. №10
таб. №20
таб. №20
капс. №20 крем 20,0, 50,0, 100,0 |
+ жаропонижающее (детям) |
Аллергия Диспепсия (изжога, тошнота, рвота, метеоризм) |
заболевания зрительного нерва аллергия ЯБЖ |
|
|
4 |
Ortophenum (вольтарен, диклофе- фенак, диклонак, фелоран, реводин, бетарен, наклофен, алмирал) |
Т/б 0,025; 0,05; 0,1 (1раз) амп.2,5% 3мл-в/м свечи 0,5; 0,1 во время или после еды |
|
головокружение аллергия диспепсия наруш. печени, почек, крови, боли в эпигастральной области |
детям до 6-и лет, водителям ЯБЖ аллергия з-я крови беременным |
|
|
5 |
Indometacinum (метиндол)
Комбинированный препарат Indovazinum (+троксивазин) |
Т/б 0,025; т/б ретард 0,075; 0,1 1 раз, мазь 10% - 40,0 Свечи по 0.05, 0,1, гель 5% - 40,0 После еды
Гель 20 гр; 45 гр Втирать тонким слоем в область воспаления |
|
головокру-жение, сонливость, аллергия диспепсия ульцерогенное |
водителям язва ЖКТ БА беременность кормящим |
|
|
6 |
Surganum |
Т/б 0,1; 0,3 свечи 0,15; 0,3 |
+антиагрега-ционное
|
Аллергия Диспепсия Ульцер. головокружение |
водителям язва ЖКТ БА берем кормящим |
|
|
7 |
Piroxicanum |
Т/б 0,01; 0,02 – 1 раз ампулы 1 мл; 2 мл в/м свечи 0,02 – 1 раз гель 10,0 крем – 10,0 |
|
|
|
|
|
8 |
Ketorolum (кеторолак, кетанов, торадол) |
Т/б 0,01 амп. 1мл |
антиагрегационное |
Шум в ушах, головокружение, расстройство зрения |
|
|
|
9 |
Ketoprofenum (кетонал, фастум) |
Т/б 0,5; 0,1 т/б ретард 0,2 – 1 раз амп.2мл свечи 0,1 гель 2,5% - 40,0 (фастум гель) |
|
|
|
|
|
10 |
Нимесулид (найз, нимесил, пролид, нимика, нимулид) |
Таб. 0,05, 0,1 Суспен для детей 60 мл Гель 1%-30,0 |
+ жаропони-жающее (детям) |
|
|
|
|
11 |
Мелоксикам (мовалис) |
Таб. 0,0075, 0,015 |
|
Диспепсия, боли в животе, запор (диарея), головная боль, головокружение, шум в ушах, ульцероген-ное |
ЯБЖ, заболевания печени, почек, беременность первые три месяца, аллергия |
|
|
12 |
Целебрекс (целекоксиб) |
Капс. 0,1, 0,2 |
|
|
|
|
|
13 |
Ксефокам (лорноксикам) |
Таб. 0,008 |
|
|
|
|
|
АНАЛЬГЕТИКИ – АНТИПИРЕТИКИ.
№ п/п |
Препарат
|
Форма выпуска |
Применение |
Побочное действие |
Противопоказания
|
Производные пиразолона |
|||||
1
|
Analginum (метамизол натрий)
комбинированные препараты а) Analgin – chinin
б) Benalginum (анальгин + кофеин + вит. В1)
в) Andipalum (анальгин + дибазол + папаверин + фенобарбитал)
г)Baralginum (максигам, спазмалгон, триган), (анальгин + спазмалитик + м * х/б)
д) Tempalgin (анальгин + транквилизатор)
е)Pentalginum (анальгин + парацетамол + кофеин + кодеин + фенобарбитал) ж) Bellalginum (анальгин + анастезин + экстракт красавки + натрий гидрокарбонат) з) Linimentum Naphthalginum
|
Т/б 0,05; 0,1; 0,15; 0,5. Ампулы 50% - 1,0; 2,0. 25% - 1,0; 2,0. В/в, в/м.
Др. 0,05; 0,2
№20
№10
т/б №10 амп. 5,0 мл в/м, в/в
№10 №10 №10
фл. 100,0 |
противомикробное действие
1.при спазмах сосудов 2.снижает АД
+ спазмоли-тическое
+ 1антоцидное 2спазмоли-тическое
ревматизме, артритах
|
Угнетение кроветворения аллергия
|
П/к – раздражение ткани Угнетение кроветворе-ния Аллергия, бронхоспазм
|
2. |
Paracetamolum (панадол, калпол, эффе-ралган, дофалган, аминадол, проходол, пацимол, тайленол) Комбинированные препараты (все пр. сп.Б): А)Saridonum ( пар+коф) Б)Solpadeunum (пар+ кофеин+кодеин) В) Coldrex (пар+ кофеин+терпингидрат+ витамин С) Г) Plivalginum( пар+ кофеин +кодеин + фенобарбитал) Д) Caffetinum (пар+ кофеин+кодеин) Е) Fervex ( пар+ а/гистам) Ж) Efferalganum (пар+ витамин В) З)Panadein(пар+ кодеин) И)Mexavit (пар + вит С + сорбит + сахароза + лактоза) К) Citrаpacum (пар + кофеин) Л) Gevadalum (пар + кофеин) М) Rinsa (пар + а/гист) Н) Rinicold О)Citraparum
|
таб. 0.2, 0.5 супп. 0.125, 0.25 таб. №10 таб. и капс. №12
таб. №12
таб. №10
таб. №10
пак. с пор №8
таб. №20
таб. №12 шип. таб. №10,20
капс. №20
таб. №10
таб. №10 таб., капс. №10 капс.№20 |
болеутоляющее жаропонижаю-щее
|
1.аллергия 2.поражение печени (Если прим. Более 3-5 дней подряд, то возникает: 1)разрушение печени у детей 2) иммунитета 3)заболев. Почек 4)нар. сперматог 5) АД 6) бронхоспазм (у больных легких) 7)угнетение f щитовидной железы 8) тошнота 9) боли в животе 10) аллергия 11) анемия (редко))
детям до 15 лет
детям до 7 лет
детям до 7 лет |
з-я печени, почек, крови грудным детям
|