Лекция №17-18. Тема: «Лекарственные препараты, угнетающие цнс».

7. Анальгетики.

Анальгетики – эти препараты избирательно снижают, подавляют болевую чувствительность, не влияя существенно на другие виды чувствительности и не нарушая сознания (анальгезия – утрата болевой чувствительности).

Издавна врачи старались избавить больного от боли. Гиппократ 400 лет до н. э. писал: "... удаление боли есть труд божественный". Исходя из фармакодинамики соответствующих препаратов, современные обезболивающие средства подразделяют на 2 большие группы:

7.1. Наркотические анальгетики.

ПЛАН:

1. Наркотические анальгетики, определение.

2. Действие наркотических анальгетиков на ЦНС и другие внутренние органов.

4. Сравнительная характеристика препаратов группы.

5.Механизм действия, показания к применению, побочное действие, противопоказания к применению.

6.Острое отравление морфином, антагонисты. Хроническое отравление морфином.

Наркотические анальгетики — препараты морфина и его синтетические заменители, которые устраняют или подавляют болевые ощущения различного происхождения. Основным механизмом обезболивающего действия этих препаратов является их связь с опиатными рецепторами ЦНС и периферических тканей, что приводит к стимуляции противоболевой системы и нарушению нейронной передачи болевых импульсов.

Наркотические анальгетики оказывают специфическое влияние на ЦНС человека, выражающееся в развитии эйфории, а затем синдромов психической, физической зависимости и привыкания.

Значение боли:

1.боль – это наш защитный механизм, т.е. сигнал, который говорит о том, что нашему организму грозит опасность.

2.она является универсальным индикатором эффективности лечения.

Виды боли:

1.соматическая – боль, которая возникает в области кожных покровов, мышц, костей, суставов; возникает при:

• воспалениях в тканях

• невралгии тройничного нерва

• межреберная невралгия

• мигрень

• облитерирующий эндартериит

2.висцеральная – возникает во внутренних органах и распространяется за пределы пораженной ткани (иррадирует); возникает при:

• спазмах органов и сосудов

• нарушении кровообращения

• воспалении

Действие на цнс и другие органы.

1. Угнетают центры:

а) центр болевой чувствительности.

б) дыхательный центр.

• в терапевтических дозах – урежается и углубляется дыхание.

• в токсических дозах – урежается и уменьшается глубина дыхания.

• при отравлении – дыхание прерывистое и смерть от паралича дыхательного центра.

в) кашлевой центр.

2. Возбуждают центры.

а) глазодвигательный центр – ссужается зрачок.

б) центр блуждающего нерва – понижается АД, брадикардия.

в) рвотный центр – тошнота, рвота.

3. Обостряются виды чувствительности: слух, зрение, обоняние.

4. Уменьшается перистальтика кишечника, тормозится секреция пищеварительных желез и это приводит к тому, что пища задерживается в ЖКТ и возникают запоры.

5. Повышается тонус бронхов и возникает бронхоспазм.

6. Затрудняется мочеиспускание.

7. Усиливается сокращение матки.

8. Уменьшается выделение желчи и ее образования.

9. Понижается температура тела и обмен веществ.

10. Вызывают спазм гладкой мускулатуры.

Механизм действия.

1. Угнетают центр болевой чувствительности в гипоталамусе.

2. Блокируют передачу болевых импульсов к головному мозгу.

Применение.

1. При сильных болях (травмы, ожоги, переломы, инфаркт миокарда, опухоли).

2. Почечных и печеночных коликах.

3. Для усилений действия средств угнетающих ЦНС.

4. Для метода нейролептаналгезии (промедол, фентанил).

5. Для обезболивания родов (промедол, дипидолор).

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ:

1. Особенности действия наркотических анальгетиков

2. Применение препаратов

- «Анальгин»,

- «Панадол»

- «Кеторол»

3. Основные побочные действия:

- «Парацетамола»

- «Диклофенака»

- «Темпальгина»

4. Подберите аналоги к «Терафлю», «Ибуфен», «Найз гель»

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

1. Конспект лекций №17-18.

2. Написание рефератов на темы:

• «Современные противопростудные препараты».

• «Жаропонижающие препараты для детей».

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Виноградов В.М., Каткова Е.Б, Мухин Е.А. Фармакология с рецептурой. С.-Петербург СпецЛит 2000.

2. Лекарственные препараты в России. Справочник ВИДАЛЬ. М., 2001, 2002.

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства, изд. 14 Москва 2001.

НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ.

№ п/п	Препарат	Форма выпуска	Применение		Побочное действие	Противопоказания
Природные препараты
1.	Morphini hydrochloridum	Т/б 0,01; порошок, ампулы 1,0% - 1 мл, шприц тюб. 1 мл п/к			Лекарственная зависимость. Угнетение дыхания. Рвота, запор. Привыкание.	Заболевание органов дыхания. Сильное истощение. Старческий возраст. Детям до 2-х лет. Кормящим.
2.	Morphilongum Пролангированное действие дл-ся 24 часа	Амп. 2мл в/м
3.	Omnoponum (содер. 5 алкал.)	А РП желтый Пор., амп. 1%, 2% - 1 мл п/к
Синтетические препараты
4.	Promedolum Меньше угнетает дыхательный центр, не понижает АД, нет брадикардии, меньше возбуждает рвотный центр, оказывает спазмолитическое действие, повышает тонус матки и усиливает ее сокращение, действие 3-4 часа	Т/б 0,025, амп. 1%, 2% - 1 мл, шприц тюбик 1 мл, п/к, в/м	+ 1.болевой синдром, связанный со спазмами гладкой мускулатуры 2. для обезболивания и ускорение родов 3. для нейролептаналгезии
5.	Pentazocinum (фортрал)	Т/б 0,05, амп.1 мл п/к. в/м, в/в
6.	Phentanilum В 100 – 150 раз сильнее морфина. Действие длиться 10-30 минут	Амп. 0,005% - 2 мл, 5 мл в/в, в/м	+ 1 для нейролептаналгезии 2.при инфаркте, коликах
7.	Dipidolorum	Амп. 0,75% - 2 мл в/м	+ для обезболивания родов
8.	Tramadolum (трамал) не угнетает дыхание, не влияет на ЖКТ	Капс. 0,05, свечи 0,1, амп.1, 2мл п/к, в/м
Антагонисты морфина
1.	Nalorphini hydrohloridum	Амп. 0,5% - 1 мл, 0,05% - 0,5 мл п/к, в/м, в/в		Антогонист морфина	Большие дозы: 1.тошнота 2.миоз 3.сонливость 4.головная боль 5.психическое возбуждение	Не применяют для лечения хронического морфинизма
2.	Naloxonum	Амп. 0,04% - 1 мл в/м,