Рестриктивный синдром

1. Легочные нарушения

   1. Инфильтративные изменения легочной ткани

   2. Пневмосклероз

   3. Уменьшение объема функционирующей паренхимы легких (резекция, ателектаз, гипоплазия)

2. Внелегочные нарушения

   1. Деформация и травмы грудной клетки

   2. Нервно-мышечные нарушения

   3. Поражения плевры

   4. Увеличение объема брюшной полости

   5. Венозная гиперемия легких при левожелудочковой недостаточности

Рефлекторные механизмы

• Дефицит возбуждающей афферентации. Синдром асфиксии новорожденных. Синдром Пиквика – сонливость с гиповентиляцией и апное.

• Повреждения ДЦ. Энцефалиты, НМК, опухоли, травмы мозга, отек мозга, интоксикации. Периодическое дыхание, апнейзис, гаспинг.

• Избыток тормозной афферентации. При раздражении слизистых верхних дыхательных путей. Остановка дыхания на вдохе. Тормозной тригемино-вагусный рефлекс Кречмера. Боль, наркотики.

Альвеолярная гипервентиляция

Пассивная и активная.

Пассивная – искусственная вентиляция.

Активная – избыток афферентации

• психогенная (истерия)

• церебральная (опухоли и т.д.)

• рефлексогенная (травмы)

Нарушение эфферентных путей

Травмы шейного отдела - дыхательные мышцы межреберные.

Диафрагмальные мотонейроны- только произвольное дыхание. Синдром "проклятия Ундины" – прекращение дыхания при засыпании. Сирингомиелия, рассеянный склероз, полиомиелит.

Миогенные расстройства.Миастения. Дистрофия Дюшера.

Легочная перфузия

Малый круг и бронхиальные артерии из большого круга. Низкое ПСС.

Регионарная неравномерность - верхушки в вертикальном положении кровоснабжаются хуже.

Гипоксическая вазоконстрикция - снижение рО₂ в альвеолах ведет к сужению артериол - рефлекс Эйлера.

Неравномерность вентиляционно-перфузионных отношений. Va/Q.

Нарушение перфузии

Легочная гипертензия. Прекапиллярная форма. ТЭЛА, рефлекс Эйлера (снижение pO₂ в альвеолах ведет к гипоксической вазоконструкции).

Посткапиллярная форма. Застой крови. Митральный стеноз, кардиосклероз, ГБ, ИМ.

Смешанная (рефлекс Китаева при СН).

Легочная гипотензия. Коллапс, шок. Тетрада Фалло.

Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений

(V /Q_T = 0,8 - 1,0).

Сосудистая патология. Шунтирование.

Нарушение диффузии

Диффузия газов

	О2, мм рт.ст	СО2, мм рт.ст
Атмосферный воздух	150	0,2
Альвеолярный воздух	100	40
Выдыхаемый воздух	114	29
Артериальная кровь	100	40
Венозная кровь	40	46

Закон диффузии Фика - диффузионный поток прямопропорционален градиенту концентрации веществ.

Коэффициент диффузии. Для СО₂ в 23 раза больше, чем для О₂.

Диффузионная способность легких. (D)

D =	VO2	= 30 мл/мин мм рт.ст.
	 PO2

Vo₂ - количество поглощенного кислорода

 Pо₂ - средний градиент парциального давления O₂ между альвеолярным пространством и кровью легочных капилляров

Эффективность газообмена в альвеолах

D/Q,

где Q - показатель легочной перегрузки.

Снижение - нарушение диффузии

Диффузный фиброзирующий альвеолит (Болезнь Хаммана-Рипа). Недостаток сурфактанта («синдром гиалиновых мембран» у новорожденных).

Пневмокониоз - (силикоз, асбестоз, бериллиоз) - фиброз легких в результате длительного вдыхания пыли.

Воспалительные и токсические поражения.