Лекция n 27 Патофизиология внешнего дыхания. Дефиниции

Внешнее (легочное) дыхание - совокупность процессов, совершающихся в легких и обеспечивающих нормальный газовый состав артериальной крови. Внешнее дыхание обеспечивается сочетанием трех процессов: легочной вентиляции, диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану и легочной перфузии.

1. Легочная вентиляция – газообмен между атмосферой и альвеолярным пространством.

2. Диффузия газов в легких – газообмен между кровью и альвеолярным пространством.

3. Легочная перфузия – кровоток по малому кругу кровообращения. Характеристика дыхательных нарушений

1. Эупное - норма

2. Гипервентиляция PaCO₂ < 40 мм.рт.ст

3. Гиповентиляция PaCO₂ > 40 мм.рт.ст

4. Гиперпное - углубление независимо от ЧД

5. Тахипное - учащение

6. Апное - остановка

7. Диспное - одышка

8. Ортопное - одышка в горизонтальном положении

9. Асфиксия - удушье

2. Патологические типы дыхания.

1. периодическое дыхание - тип Чейна - Стокса. Нарастание и снижение глубины дыхания чередующееся апное. При снижении рО₂ глубокое дыхание вымывает СО₂ и его стимуляция на дыхательные нейроны прекращается. Уремия из-за токсического повреждения нейронов. ЦВН.

2. периодическое дыхание Биота. Травмы мозга, повышение ВЧД (ВЧГ), ЦВН. Ритмическое глубокое дыхание с продолжительными дыхательными паузами.

3. дыхание Куссмауля (воздушный голод) - метаболический ацидоз (сахарный диабет) - гипервентиляция с очень глубоким дыханием.

4. гаспинг - длительная задержка дыхания на выдохе с редкими короткими вдохами. Недоношенность, травмы мозга.

5. апнейзис - длительная задержка дыхания на высоте вдоха, периодически прерываемая короткими выдохами. При перерезке между мостом и продолговатым мозгом.

6. периодическое дыхание Грокка. Аналогично дыханию Чейна - Стокса, но вместо задержки поверхностное дыхание.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность - патологическое состояние, развивающееся вследствие нарушения внешнего дыхания, при котором не обеспечивается поддержание адекватного условиям газового состава артериальной крови.

1. Острая

1. умеренная PaO₂ > 70 мм рт.ст.

2. средняя PaO₂ = 50-70 мм рт.ст

3. тяжелая PaO₂ < 50 мм рт.ст.

2. Хроническая

1. компенсированная (HbO₂N  95%)

2. субкомпенсированная (HbO₂ < 93%)

3. декомпенсированная (HbO₂ < 75%)

Патофизиологическая классификация нарушений внешнего дыхания

1. Нарушения альвеолярной вентиляции

1. альвеолярная гиповентиляция

• по обструктивному типу

• по рестриктивному типу

2. альвеолярная гипервентиляция

• активная

• пассивная

2. Нарушения перфузии легких

1. легочная гипертензия

2. легочная гипотензия

3. Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений

4. Нарушение диффузионной способности легких

5. Смешанные нарушения

Гиповентиляция обструктивный синдром

1. Спазм гладкой мускулатуры бронхов - бронхоспазм (бронхиальная астма)

2. Воспалительная инфильтрация и отек слизистой бронхов (бронхит)

3. Деформация бронхов (бронхоэктатическая болезнь)

4. Обтурация бронхов (кровь, экссудит, опухоли, инородные тела бронхов)

5. Экспираторный коллапс мелких бронхов - компрессия мелких бронхов на выдохе при затрудненном выдохе. «Экспираторное закрытие дыхательных путей» или экспираторный коллапс. Бронхиты. Бронхиальная астма

Механизмы (Коков А.Н., Канаев Н.Н., 1980).

1. воспалительный (бронхиты)

2. бронхоспастический (бронхиальная астма)

3. дискринический (бронхиты)

4. гиперпластический (бронхиты)

5. дискинетический (-адренергический дисбаланс)

6. эмфизематозный (эмфизема легких)